腫瘤病人常用影像檢查設(shè)備的簡(jiǎn)介及比較

1、腫瘤病人常用影像檢查設(shè)備的簡(jiǎn)介及比較腫瘤病人在確診和后續(xù)的復(fù)查過(guò)程中，經(jīng)常遇到各種各樣影像檢查，下面就對(duì)腫瘤病人常用的幾種影像檢查設(shè)備分別介紹如下：一 CTCT(Computed Tomography)，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束、射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線 CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及射線CT（-CT)等，常用的是X-CT。（一）工作原理CT的主要結(jié)構(gòu)包括兩大部分：X線體層掃描裝置和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。前者主要由產(chǎn)生X線束的發(fā)

2、生器和球管，以及接收和檢測(cè)X線的探測(cè)器組成；后者主要包括數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、中央處理系統(tǒng)、磁帶機(jī)、操作臺(tái)等。人體各種組織（包括正常和異常組織）對(duì)X線的吸收不等。CT即利用這一特性，將人體某一選定層面分成許多立方體小塊，這些立方體小塊稱為體素。X線通過(guò)人體測(cè)得每一體素的密度或灰度，即為CT圖像上的基本單位，稱為像素。CT的成像過(guò)程就是求出每個(gè)像素的衰減系數(shù)的過(guò)程。如果像素越小、探測(cè)器數(shù)目越多，計(jì)算機(jī)所測(cè)出的衰減系數(shù)就越多、越精確，重建出的圖象也就越清晰。CT圖像是以不同的灰度來(lái)表示，反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影

3、表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。分析CT圖像，一方面是觀察解剖結(jié)構(gòu)，另一方面是了解密度改變。后者可通過(guò)測(cè)定CT值而知，亦可與周?chē)M織的密度對(duì)比觀察。人體內(nèi)腫瘤組織因部位、代謝、生長(zhǎng)及伴隨情況不同，其密度變化各異。CT對(duì)組織的密度分辨率較高，且為橫斷面掃描，提高了腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。（二）適用范圍CT一般分為平掃（plain CT scan）和造影增強(qiáng)掃描（contrast enhancement,CE）。平掃是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。一般都是先作平掃，腫瘤病人確診之后的復(fù)查，一般采用平掃對(duì)比即可。有些病變與正常組織間的密度差異很小，需要利用造影劑使上述密度差異加大，以幫助診斷。增強(qiáng)掃描

4、用高壓注射器經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑（如碘帕醇）后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。增強(qiáng)掃描一般用于確診肺部腫瘤，后續(xù)的影像復(fù)查對(duì)比一般不需要再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT常用于檢查腫瘤病人胸腹部，胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更加清晰，對(duì)于胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對(duì)于早期肺癌的確診，胸部CT具有決定性的意義。對(duì)于腫瘤病人因治療而產(chǎn)生的某些疾病如間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等意義重大。一般的CT也能用于檢查出血性腦卒（如腦溢血），但一般不用于確診腫瘤病人的腦轉(zhuǎn)移情況。（三）CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)1.CT檢查的優(yōu)點(diǎn)：（

5、1）CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。（2）有很高的密度分辨力，密度相差5-6H的不同組織能被區(qū)分。能測(cè)出各種組織的CT值。（3）CT圖象清晰，解剖關(guān)系明確。（4）CT能提供沒(méi)有組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖象的重建。（5）用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且有的能做定性診斷。2CT掃描的缺點(diǎn)CT掃描雖有廣泛的適應(yīng)范圍，但仍有限度。雖然發(fā)現(xiàn)病變的敏感性極高，但在定性診斷上仍有很大的限制。由于CT機(jī)測(cè)定的是物理參數(shù)，即人體組織對(duì)X線的衰減值或物理密度，醫(yī)生就是根據(jù)正常組織和異常組織呈現(xiàn)的衰減值差異作為診斷的依據(jù)，如果衰減值無(wú)差異，再大的腫瘤也無(wú)法鑒別。二

6、 ECTECT（Emission Computed Tomography），發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀。是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。（一） 工作原理ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)ECT外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。（二） 適用范圍主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3

7、-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。因此，對(duì)一些較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使沒(méi)有骨痛，也可作術(shù)前或術(shù)后檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。但必須注意骨的炎癥、血流改變、骨折修復(fù)，關(guān)節(jié)退行性變、骨畸形性病變以及代謝性骨病變也可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，這是應(yīng)該予以鑒別的。（三） ECT檢查的注意事項(xiàng)在注射顯像劑后的2小時(shí)內(nèi)盡量多飲水500ml以上。檢查前排空小便。如有尿液汚染衣褲、皮膚，應(yīng)擦洗皮膚及更換衣褲后方可檢查。有植入金屬假肢、假乳房的應(yīng)告知醫(yī)生所植入的部位。檢查前兩天不宜作鋇餐、鋇灌腸等檢查。以免鋇劑滯留于腸道影響影像觀察。如果病人家中有嬰幼兒，在ECT檢查后一周內(nèi)盡量不要接觸嬰幼兒。三 PE

8、T-CTPET（positron emission tomography）全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。CT（Computed Tomography）全稱為電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)，它是利用X射線對(duì)人體進(jìn)行體層檢查。PET-CT是將PET和CT整合在一臺(tái)儀器上，組成一個(gè)完整的顯像系統(tǒng)，被稱作PET-CT系統(tǒng)（integrated PET-CT system）, 病人在檢查時(shí)經(jīng)過(guò)快速的全身掃描，可以同時(shí)獲得CT解剖圖

9、像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使醫(yī)生在了解生物代謝信息的同時(shí)獲得精準(zhǔn)的解剖定位，從而對(duì)疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷。（一） 工作原理PET利用正電子發(fā)射體的核素標(biāo)記一些生理需要的化合物或代謝底物如葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、受體的配體及水等，引入體內(nèi)后，應(yīng)用正電子掃描機(jī)而獲得的體內(nèi)化學(xué)影像。它以其能顯示臟器或組織的代謝活性及受體的功能與分布而受到臨床廣泛的重視，也稱之為“活體生化顯像”。目前最常用的PET顯像劑為18F標(biāo)記的FDG（18F-FDG 氟化脫氧葡萄糖），是一種葡萄糖的類(lèi)似物。（二） 適用范圍PET-CT主要應(yīng)用在腫瘤的發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)程中1.腫瘤鑒別腫瘤組織的重要特點(diǎn)之一就是生長(zhǎng)迅

10、速、代謝旺盛，特別是葡萄糖酵解速率增高。因此，代謝顯像是早期診斷惡性腫瘤的最靈敏的方法之一。如發(fā)現(xiàn)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)，PET顯示代謝明顯活躍，則提示為惡性病變。若無(wú)代謝增高表現(xiàn)，提示良性病變可能性大，手術(shù)的選擇就要慎重。2.確定分級(jí)PET能一次進(jìn)行全身斷層顯像，這也是其它顯像設(shè)備所無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。除了發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位病變，還可以發(fā)現(xiàn)全身各部位軟組織器官及骨骼有無(wú)轉(zhuǎn)移病變，對(duì)腫瘤的分期非常有幫助，并提供準(zhǔn)確的穿刺或組織活檢的部位，協(xié)助臨床醫(yī)生制訂最佳的治療方案。3.效果評(píng)估對(duì)腫瘤各種治療的療效進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行預(yù)后判斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。4.鑒別PET可以對(duì)治療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)進(jìn)行早期診斷，并與治療后纖維化、壞死

11、進(jìn)行鑒別，同時(shí)根據(jù)治療后病灶分布情況進(jìn)行再分期，CT及MRI等結(jié)構(gòu)信息為主的影像手段很難做到這一點(diǎn)。5.病灶尋找通過(guò)快速的全身PET-CT掃描，為不明原因的轉(zhuǎn)移性腫瘤尋找原發(fā)病灶。6.靶區(qū)定位幫助放療科醫(yī)生勾畫(huà)生物靶區(qū)。例如在肺癌合并肺不張等情況下，放療師很難判斷腫瘤的實(shí)際邊界，PET將有助于確定代謝活躍的病灶范圍，為放射治療（尤其是精準(zhǔn)放療）提供更合理、準(zhǔn)確的定位，降低治療的副作用。（三） PET-CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)PET采用正電子核素作為示蹤劑，通過(guò)病灶部位對(duì)示蹤劑的攝取了解病灶功能代謝狀態(tài)，可以宏觀的顯示全身各臟器功能，代謝等病理生理特征，更容易發(fā)現(xiàn)病灶；CT可以精確定位病灶及顯示

12、病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)變化； PET-CT融合圖像可以全面發(fā)現(xiàn)病灶，精確定位及判斷病灶良惡性，故能早期，快速，準(zhǔn)確，全面發(fā)現(xiàn)病灶。2.缺點(diǎn)PET-CT檢查花費(fèi)大，輻射較大，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區(qū)，不能代替胃鏡與腸鏡檢查。目前大部分的地區(qū)PET-CT檢查費(fèi)用不入醫(yī)保，而每次PET-CT檢查的價(jià)格在10000元左右，應(yīng)該在有充分的臨床理由后再做PET-CT檢查，并應(yīng)采取措施，以減少劑量。2011年底，衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查陽(yáng)性率不低于70。這一表態(tài)意味著PET-CT今后必須對(duì)癥使用。不推薦把PET-CT作為正常人的體檢項(xiàng)目。加拿

13、大政府資助的非營(yíng)利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會(huì)”在梳理了近年來(lái)對(duì)PET-CT體檢效果評(píng)估的多篇論文后，指出，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來(lái)大量的風(fēng)險(xiǎn)，包括不必要的檢查、過(guò)多的放射暴露以及很高的錯(cuò)誤率。此外，它還增加了過(guò)度醫(yī)療的幾率。四 MRIMRI也就是磁共振成像，英文全稱是：Magnetic Resonance Imaging。磁共振最常用的核是氫原子核質(zhì)子（1H），因?yàn)樗男盘?hào)最強(qiáng)，在人體組織內(nèi)也廣泛存在。（一） 工作原理MRI通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。利用這一現(xiàn)象可以獲取人體內(nèi)水分子分布的

14、信息，從而精確繪制人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。MRI分平掃和增強(qiáng)掃描，平掃就是不注射對(duì)比劑直接進(jìn)行的掃描。增強(qiáng)掃描是通過(guò)注射MRI造影劑，縮短組織在外磁場(chǎng)作用下的共振時(shí)間、增大對(duì)比信號(hào)的差異、提高成像對(duì)比度和清晰度。它能有效改變生物體內(nèi)組織中局部的水質(zhì)子弛豫速率，縮短水分子中質(zhì)子的弛豫時(shí)間，準(zhǔn)確地檢測(cè)出正常組織與患病部位之間的差異的一種檢查方式。磁共振成像的圖像與CT圖像非常相似，二者都是“數(shù)字圖像”，并以不同灰度顯示不同結(jié)構(gòu)的解剖和病理的斷面圖像。與CT一樣，磁共振成像也幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，例如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變，以及各種先天性疾病等的檢查。磁共振影像灰階特點(diǎn)是，磁共振信號(hào)愈強(qiáng)，則亮

15、度愈大，磁共振的信號(hào)弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。各種組織磁共振影像灰階特點(diǎn)如下：脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內(nèi)臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。核磁共振的另一特點(diǎn)是流動(dòng)液體不產(chǎn)生信號(hào)稱為流動(dòng)效應(yīng)或流動(dòng)空白效應(yīng)。因此血管是灰白色管狀結(jié)構(gòu)，而血液為無(wú)信號(hào)的黑色。這樣使血管很容易與軟組織分開(kāi)。正常脊髓周?chē)心X脊液包圍，腦脊液為黑色的，并有白色的硬膜為脂肪所襯托，使脊髓顯示為白色的強(qiáng)信號(hào)結(jié)構(gòu)。（二） 適用范圍核磁共振（MRI）已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。（三） MRI檢

16、查的優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)：（1）MRI對(duì)人體沒(méi)有電離輻射損傷；（2）MRI能獲得原生三維斷面成像而無(wú)需重建就可獲得多方位的圖像；（3）軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。（4）多序列成像、多種圖像類(lèi)型，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。2.缺點(diǎn):（1）對(duì)運(yùn)動(dòng)性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對(duì)比劑，常常顯示不清楚，因此MRI對(duì)胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；（2）對(duì)于肺部，由于呼吸運(yùn)動(dòng)以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意，對(duì)肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查。磁共振成像對(duì)鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感。（3）對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列

17、腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；（4）對(duì)骨折的診斷的敏感性不如CT及X線平片；（5）體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。由于鈦金屬不受磁場(chǎng)的吸引，在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng)。因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的；而且鈦金屬也不會(huì)對(duì)核磁共振的圖像產(chǎn)生干擾。（6）危重病人不宜做，妊娠3個(gè)月內(nèi)者除非必須，也不推薦進(jìn)行MRI檢查；（7）帶有心臟起搏器者不能進(jìn)行MRI檢查，也不能靠近MRI設(shè)備；（8）多數(shù)MRI設(shè)備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配合完成檢查； （9）檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的各種噪聲，可能使某些患者的聽(tīng)力受到損傷；五 B超超聲是指高于人耳聽(tīng)覺(jué)范圍的聲波，通

18、常是指頻率高于20KHz的高頻振動(dòng)機(jī)械波，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷的超聲頻率一般在1MHz至幾十MHz之間。超聲波掃描儀（B超）以其實(shí)時(shí)性、對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)痛苦、顯示方法多樣，尤其對(duì)人體軟組織的探測(cè)和心血管臟器的血流動(dòng)力學(xué)觀察有其獨(dú)到之處而成為在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的成像設(shè)備之一。（一） 工作原理目前廣泛應(yīng)用的超聲成像儀是利用脈沖回波技術(shù)的反射法成像。利用脈沖反射回波的超聲成像技術(shù)是與介質(zhì)的特性聲阻抗(Z) 密切相關(guān)的。正常組織與病變組織特性聲阻抗不同,形成異常的界面聲反射,通過(guò)檢測(cè)這種異常反射就有可能識(shí)別病灶區(qū)域范圍。醫(yī)用超聲通過(guò)換能器探頭與人體被檢查部位接觸，發(fā)射和接收不同頻率的超聲信號(hào)，經(jīng)過(guò)模數(shù)信號(hào)

19、轉(zhuǎn)換或數(shù)字化聲束形成技術(shù)處理，形成屏幕上顯示的圖像，超聲醫(yī)生通過(guò)對(duì)圖像的生理或病理解剖形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)態(tài)變化、生理物理特征等改變，綜合分析得出定位、定性和定量診斷（二） 適用范圍1. 檢測(cè)臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分布和活動(dòng)度，判別正常或異常的情況，對(duì)部分臟器可估測(cè)其硬度；2. 檢測(cè)囊性器官的充盈和排空情況；3. 檢測(cè)心臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；4. 檢出體內(nèi)占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；5. 鑒別占位性病灶的物理性質(zhì)、內(nèi)部血液供應(yīng)情況，部分可鑒別良惡性；6. 對(duì)部分臟器的惡性腫瘤做出臨床分期；7. 檢查體腔積液的存在與否和液量的估計(jì)；8. 藥物或手術(shù)治療后療效的隨訪；9. 引導(dǎo)穿刺活檢、導(dǎo)管置入引流、注藥及腫瘤消融。（三） B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn)1優(yōu)點(diǎn)（1）超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。（2）B