x射線的危害及防護

1、 放射性 內(nèi)容提要 1.輻射劑量單位 照射量 吸收劑量 當(dāng)量計量 2.作用于人體的輻射源 天然本底輻射 醫(yī)療輻射 其他人工輻射 內(nèi)容提要 3.放射對人體的影響 確定性效應(yīng)與隨機效應(yīng) 輻射損傷化學(xué)基礎(chǔ) 4.關(guān)于手術(shù)室的X線 5.X射線防護的目的與原則 6.X射線的防護 7.減少危害的生活習(xí)慣 概述 輻射防護的目的就是要把放射線對人的影減少到 最低限度。只有掌握有關(guān)射線對人體影響的知識和 防護措施，才能趨利避害，化害為利。 第一節(jié) 輻射劑量單位 一、照射量 表示射線空間分布的輻射劑量，即在離放射 源一定距離的物質(zhì)受照射線的多少，以X射線 或射線在空氣中全部停留下來所產(chǎn)生的電荷 量來表示。 國際單位

2、為庫侖/千克，簡寫為C/kg。傳統(tǒng)的 單位是倫琴（roentgen，R） 第一節(jié) 輻射劑量單位 二、吸收劑量 單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。 國際單位是:戈瑞(gray，Gy），1 Gy表示1 千克受射線照封物質(zhì)吸收 封線能量為1焦耳， 簡寫為j/kg，傳統(tǒng)單位是拉德(rad) 1 G y=100rad 第一節(jié) 輻射劑量單位 三、當(dāng)量劑量 HTR:表示按照輻射權(quán)重因子(WR)，加權(quán)的吸收劑量， 單位為j/kg。 HTR=DTR*WR 針對特定組織或器官的量，是衡量射線生物效應(yīng)及 危險度的輻射劑量，國際制單位是希沃特（sievert， Sv)。 舊單位是雷姆(rem)，1Sv=100re

3、m。 第二節(jié) 作用于人體的輻射源 一、天然本底輻射 1.宇宙射線 2.宇宙射線感生放射性核素 3.地球輻射 第二節(jié) 作用于人體的輻射源 二、醫(yī)療輻射 目前，醫(yī)療照射在公眾受到人工輻射源照射中居于首位 醫(yī)療照射總的變化趨勢是:一方面受檢人數(shù)逐年增加;另一方 面由于技術(shù)裝備的不斷改進，做同樣項目的檢查受到的輻射 逐年降低。 第二節(jié) 作用于人體的輻射源 三、其他人工輻射源 1.火力發(fā)電站 火力發(fā)電站釋放的主要放射性核素是釷（Th) 和氡（Rn)及其衰變子體。 2.消費產(chǎn)品中的人工輻射 第三節(jié) 放射性對人體的影響 一、確定性效應(yīng)和隨機效應(yīng) 國際放射防護委員會( ICRP) 26號出版物按劑量效應(yīng)關(guān) 系

4、把輻射生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機效應(yīng)。 國 際 放 射 防 護 委 員 會 年 報 第三節(jié) 放射性對人體的影響 1.確定性效應(yīng) 確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈 正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生 有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時發(fā)生 的急性損害。研究對象為個體。 第三節(jié) 放射性對人體的影響 2.隨機效應(yīng) 隨機效應(yīng)研完的對象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的 幾率(或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度)與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不 存在具體的閾值。 在放射防護中不能只滿足于達到劑量限值，而對人 員的照射應(yīng)該達到盡可能低的劑量水平。 第三節(jié) 放射性對人體的影響 二、輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ) 1.直接作用

5、:放射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分 子的電離和激發(fā) 2.間接作用:電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作 用。 主要是水自由基對生物分子的損傷作用。 第三節(jié) 放射性對人體的影響 白由基 有一個或多個不配對電 子而能獨立存在的原子或分 子，具有極高的不穩(wěn)定性和 化學(xué)反應(yīng)性，存在的時間極 其短暫。 第四節(jié) 關(guān)于手術(shù)室的X X線 器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性 1、不同組織和細(xì)胞對輻射的敏感性不同，總的規(guī)律是分 裂和代謝旺盛的細(xì)胞敏感；胚胎和幼稚的細(xì)胞較成熟的細(xì) 胞敏感。 2、其定律即：組織和細(xì)胞輻射敏感性與其分裂能力成正 比，與其分化程度成反比。 高敏組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上 皮

6、。 中敏感組織：感覺器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液、腺、 腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。 輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結(jié)締組織。 第四節(jié) 關(guān)于手術(shù)室的X X線 放射性疾病 一、外照射急性放射病 二、外照射慢性放射病、 三、放射性皮膚疾病 第四節(jié) 外照射急性放射病 外照射急性放射病是指人體一次或短時間內(nèi)分次 收到大劑量照射引起的全身性疾病。它又分為3型： 1、腦型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：震顫、驚厥、運 動失調(diào) 2、腸型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：高燒、腹瀉、電 解質(zhì)失調(diào) 3、骨髓型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：出血、感染 第四節(jié) 外照射慢性放射病 外照射慢性放射病是指放射工作人員在較長時間 內(nèi)連續(xù)或間斷受到超

7、劑量后引起的造血組織損傷 為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。根據(jù)病 情輕重分為度和度。放射科醫(yī)生和技師發(fā)生 慢性放射病最多。 1 1、臨床表現(xiàn) 早期臨床表現(xiàn)較輕，脫離射線和適當(dāng)治療后，癥狀減輕或消失。 自覺癥狀：有乏力、頭痛、記憶力減退、睡眠障礙、易激動、脫發(fā)、 食欲減退、心悸、氣短、多汗、男性性欲減退、陽痿、女性月經(jīng)失調(diào) 等無力型神經(jīng)衰弱綜合癥。 體征：（1）神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)腱反射和腹壁反射亢進、減退、消失或 不對稱；眼心反射、立臥反射異常；眼瞼、舌、手指震顫；閉眼難立 征及皮膚劃痕實驗陽性等。 （2）皮膚：可出現(xiàn)干燥、脫屑、粗糙、角化過度、無彈性、 脫毛、脫發(fā)、色素沉著；手足多汗、發(fā)涼、

8、指甲變形、增厚、指紋模 糊等。 （3）其他：少數(shù)較重患者可出現(xiàn)早衰現(xiàn)象，束臂實驗陽性， 眼晶體混濁和易感染、易出血等癥狀。 第四節(jié) 外照射慢性放射病 2、實驗室檢查 白細(xì)胞總數(shù)變化：有三類（1）增高型：較少見 （2）波動型：表現(xiàn)先增多后逐漸降至正常范圍或 在410-9L上下波動（3）降低型：較常見。接 觸射線后逐漸降低至正常范圍的下限或更低。 血小板：早期無明顯變化，晚期可有血小板減 少。 第四節(jié) 外照射慢性放射病 3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家標(biāo)準(zhǔn)（GB8281-87）外照射慢性放射病診斷及 處理原則進行綜合診斷。 4、處理原則 度：暫時脫離射線，加強營養(yǎng)，每年全面復(fù)查一次。恢 復(fù)后再繼續(xù)觀察1年，

9、可逐漸恢復(fù)工作，并撤消度診斷。 度：積極治療并脫離放射線工作，全休。必要時進行療 養(yǎng)，定期隨訪，每兩年全面復(fù)查一次。根據(jù)恢復(fù)情況可參 加力所能及的非放射性工作。 第四節(jié) 放射性皮膚病 由于局部皮膚長期受到超劑量當(dāng)量限值的照射（年累積劑量當(dāng)量一般大于15Sv）所致 的皮膚損傷。常見于長期接觸電離輻射而又不重視防護的職業(yè)工作人員。 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 度：皮膚干燥、粗糙、失去彈性、脫屑，指紋變淺或紊亂，指甲灰暗或縱脊，帶狀色 甲，甲脆易臂裂。 度：角化過度，皸裂，較多疣狀突起或皮膚萎縮變薄指紋紊亂或消失，指甲增厚變形。 度：長期不愈的的潰瘍，角質(zhì)突起物，指端嚴(yán)重角化與指甲融合可合并肌腱攣縮，關(guān) 節(jié)變形強

10、直。 2、處理原則 （1）局部對癥治療，對經(jīng)久不愈的潰瘍組織增生者，應(yīng)及早手術(shù)治療。 （2）對度及度以上慢性放射性皮膚損傷，除積極治療外，應(yīng)減少或脫離放射性接 觸。 第五節(jié) X X射線防護的目的與原則 一.防護的目的 目的：防止有害的確定性效應(yīng) 限制隨機效應(yīng)的發(fā)生率，使之降低到可以接受的 水平。 使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到 的盡可能低的水平。 第五節(jié) X X射線防護的原則 二.原則 實踐的正當(dāng)化 放射防護最優(yōu)化 個人劑量限值 第五節(jié) X X射線防護的原則 ICRP60號出版物建議的劑量限值 第六節(jié) X X射線的防護 放射工作衛(wèi)生防護管理辦法第二十五條規(guī)定： “從事放射診斷、治療

11、的單位，應(yīng)當(dāng)制定與本單位 從事的診斷、治療項目相適應(yīng)的質(zhì)量控制實施方案， 遵守質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范。放射診斷、治療裝置的防 護性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)符合有 關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對患者和受檢者進行診斷、治療時， 應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，對鄰近照 射部位的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進行屏蔽防護；對孕 婦和幼兒進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)事先告知對健康的 影響。” 第六節(jié) X X射線的防護 （一）、一般性防護 （二）、患者防護 （三）、放射工作者防護 （一）. .一般性防護 1.X線機的固有防護 X線機的固有安全防護性能是X線防護的最重 要環(huán)節(jié)。球管管套、遮光器應(yīng)不漏射線，窗 口裝有鋁濾過板，有用線束

12、進入患者皮膚處 的空氣照射量率應(yīng)小于6R/min（倫琴/分）。 特別是用床上球管透視時，X線球管及其附 件如有輻射線泄漏，工作人員及患者將受到 直接輻射。 （一）. .一般性防護 2.時間防護 盡量縮短X線的輻射時間。在介入手術(shù)前要擬訂嚴(yán)格 的操作程序，了解患者的有關(guān)資料，盡量減少不必 要的曝 光。術(shù)中操作的累計 曝光時間不應(yīng)超過30 min，優(yōu)化最佳投照 條件，避免重復(fù)照射。 （一）. .一般性防護 3.距離防護 利用增加術(shù)者與輻射源（即球管焦點）和散 射體（即受檢查）的距離，減少術(shù)者所受輻 射劑量，距離每增加1倍，輻射劑量減少3/4， 透視曝光時除術(shù)者及主 要助手，其他人員應(yīng)遠(yuǎn) 離，避開X

13、線輻射源。 （一）. .一般性防護 4.屏蔽防護 在射線源與工作人員之間設(shè)置屏蔽，減少或消除射 線的輻射，如果屏蔽有鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛 眼鏡、鉛手套等。 （二）. .患者防護 有特別需要陪護的患者，家屬不必一起跟去做檢 查，這樣受輻射完全不必要。醫(yī)務(wù)人員不能因為 患者和受檢者僅僅是來醫(yī)院檢查一次而忽略對他 們的保護；受檢者也要有自我保護意識，拒絕不 合理的醫(yī)療照射。為了避免不必要的x線曝射和超 過容許量的曝射，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)膞線檢查方法，設(shè) 計正確的檢查程序。每次x線檢查的曝射次數(shù)不宜 過多，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查（這對體 層攝影和造影檢查尤為重要）。在投照時，應(yīng)當(dāng) 注意投照位置、范圍

14、及曝射條件的準(zhǔn)確性。對不 需要檢查的部位應(yīng)穿戴防護用品（鉛圍裙、鉛圍 脖、鉛帽、鉛眼睛、鉛手套、牙科防護裙等）遮 蓋。 對特殊人群進行檢查的注意事項 1、孕婦： 盡量選擇無輻射檢查進行代替；如果必須進 行X光檢查，在非檢查部位穿戴防護衣（國內(nèi) 大多醫(yī)院無防護檢查已成慣例），不影響效 果前提下，盡量減少輻射劑量。 告知偶爾一次X光檢查對胎兒影響很小，使病 人放松情緒，以免因為情緒對胎兒造成傷害。 對特殊人群進行檢查的注意事項 2、兒童： 兒童檢查需要注意保護三點器官：眼睛，甲 狀腺，盆腔生殖腺。 此外對家長進行放射檢查科普也是必要一環(huán)。 （三）、放射工作者方面 應(yīng)遵照國家有關(guān)放射護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

15、 制定必要的防護措施，正確進行x線檢查 的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測 射線工作者所接受的劑量。在進行放射 檢查時，離開檢查室，關(guān)好鉛門。在X線 環(huán)境工作時要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛 帽、鉛眼睛、鉛手套、鉛面罩及性腺防 護等，并利用距離防護原則，加強自我 防護。 （三）、放射工作者方面 細(xì)則如下： 1、工作人員應(yīng)佩帶射線劑量檢測器，每月報告1次個人接觸的輻射 劑量，介入工作人員每年接觸的定量不應(yīng)超過5%，為了限制X線輻 射劑量，根據(jù)介入手術(shù)室設(shè)備和防護條件，可適當(dāng)限制術(shù)者的手術(shù) 次數(shù)。 2、工作人員應(yīng)執(zhí)行防護規(guī)章制度，穿鉛衣、戴鉛圍領(lǐng)和防護眼鏡。 隨時調(diào)整遮線器，盡量縮小照射野，嚴(yán)禁工作人員身體任何部位進 入照射野。 3、定期進行防護檢查，工作人員每月檢查血常規(guī)1次，每年系統(tǒng)體 檢1次。 4、適