陜西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)肺炎

1、WHOWHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第 2 2位死亡原因，在我國則居第位死亡原因，在我國則居第5 5位位 分類分類 一一 解剖分類解剖分類 1.大葉性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎癥大葉性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎癥 經(jīng)肺泡經(jīng)肺泡肺泡間孔（肺泡間孔（Cohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段 肺葉肺葉 以肺泡腔病變?yōu)橹饕苑闻萸徊∽優(yōu)橹?常見致病菌為肺炎鏈球菌常見致病菌為肺炎鏈球菌 X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影線顯示節(jié)段性片狀密度增高影 大葉性肺炎大葉性肺炎 大體病理標(biāo)本大體病理標(biāo)本 支氣管肺炎支氣管肺炎 大體病理標(biāo)本大體病理標(biāo)本 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎X片片

2、分類分類 u二二 病因分類病因分類 1. 1.細(xì)菌性肺炎；細(xì)菌性肺炎；2. 2.非典型致病體肺炎非典型致病體肺炎 3. 3.病毒性肺炎；病毒性肺炎；4. 4.真菌性肺炎真菌性肺炎 5. 5.其他病原體肺炎；其他病原體肺炎；6. 6.理化因素所致理化因素所致 最常見，占肺炎的最常見，占肺炎的80%80% （1 1）常見致病菌）常見致病菌 需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡 球菌等球菌等 需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌、需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌、 感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等 厭氧桿菌厭氧桿菌 近近2020年來

3、病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化 u肺炎球菌的比例下降肺炎球菌的比例下降 u革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克 雷伯桿菌等雷伯桿菌等 u新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等 u非致病菌成為機(jī)會致病菌非致病菌成為機(jī)會致病菌 u真菌發(fā)病率增加真菌發(fā)病率增加 u耐藥菌株不斷增加耐藥菌株不斷增加 u變化的原因：環(huán)境發(fā)生改變變化的原因：環(huán)境發(fā)生改變 分類分類 u三患病環(huán)境分類三患病環(huán)境分類 按發(fā)生環(huán)境可分為：按發(fā)生環(huán)境可分為： 1 1、社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎（commun

4、ity accquired pneumonia， CAP） 2 2、醫(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） CAPCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具 有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期 內(nèi)發(fā)病的肺炎內(nèi)發(fā)病的肺炎 u肺炎球菌（肺炎球菌（40%40%） u革蘭陰性桿菌（革蘭陰性桿菌（20%20%），其中最常見的是肺炎克雷伯），其中最常見的是肺炎克雷伯 桿菌桿菌 HAPHAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于是指患者入院時(shí)

5、不存在，也不處于潛伏期，而于 入院入院4848小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎 u占全部院內(nèi)感染的第占全部院內(nèi)感染的第3 3位位 u革蘭染色陰性桿菌（革蘭染色陰性桿菌（50%50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克）：銅綠假單胞菌、肺炎克 雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等 u肺炎球菌（肺炎球菌（30%30%） u金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（10%10%） u免疫受損宿主（免疫受損宿主（ICHICH） u概述概述 是肺炎球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥是肺炎球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥 主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛 、咳嗽、咳鐵銹

6、色痰。、咳嗽、咳鐵銹色痰。 u肺炎球菌屬革蘭陽性球菌肺炎球菌屬革蘭陽性球菌 u上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患 、免疫缺陷者、免疫缺陷者細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡 內(nèi)繁殖內(nèi)繁殖 u該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用 u病變可引起通氣病變可引起通氣/ /血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧 u易累積胸膜引起滲出性胸膜炎易累積胸膜引起滲出性胸膜炎 三、病理三、病理 分期分期 1 1、充血期、充血期 2 2、紅肝變期、紅肝變期 3 3、灰肝變期、灰肝變期 4 4、消散期、消散期 正常肺組織 病

7、理切片 肺炎鏈球菌肺炎 病理切片 （灰色肝樣變期） （一）癥狀（一）癥狀 常有受涼、勞累等誘因常有受涼、勞累等誘因 大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀 起病多急驟起病多急驟 典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色 痰、胸痛（五聯(lián)征）痰、胸痛（五聯(lián)征） 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 突然發(fā)生，多在突然發(fā)生，多在3939以上以上 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 開始干咳，開始干咳，1-21-2天后有少量痰液，劇天后有少量痰液，劇 烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色烈者可有痰中帶血，典型的痰液為鐵銹色 胸痛胸痛 患側(cè)胸痛，可放射到肩背部或腹部，可隨患側(cè)胸痛，可

8、放射到肩背部或腹部，可隨 呼吸運(yùn)動及咳嗽加劇呼吸運(yùn)動及咳嗽加劇 呼吸困難呼吸困難 肺實(shí)變影響了通換氣功能，因而出現(xiàn)肺實(shí)變影響了通換氣功能，因而出現(xiàn) 不同程度的呼吸困難，甚至口唇紫紺不同程度的呼吸困難，甚至口唇紫紺 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹泄、惡心少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹泄、惡心 、嘔吐、黃疸等癥狀，注意與急腹癥鑒別。、嘔吐、黃疸等癥狀，注意與急腹癥鑒別。 （二）體征（二）體征 肺部體征肺部體征 早期患側(cè)胸廓呼吸動度減小，呼早期患側(cè)胸廓呼吸動度減小，呼 吸音減低吸音減低 中期肺實(shí)變體征：語顫增強(qiáng)，叩中期肺實(shí)變體征：語顫增強(qiáng)，叩 診濁音，病理性支氣管呼吸音診濁音，病理性支氣管呼吸

9、音 后期濕啰音后期濕啰音 累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音 其它體征其它體征 u自然病程大致自然病程大致1-2W。 u5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。天體溫可自行驟降或逐漸減退。 u使用有效的抗生素可使體溫使用有效的抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢天內(nèi)恢 復(fù)正常。復(fù)正常。 1、感染性休克、感染性休克 嚴(yán)重感染中毒癥易患。尤其是老年人。嚴(yán)重感染中毒癥易患。尤其是老年人。 肺部癥狀不突出。肺部癥狀不突出。 2、胸膜炎、膿胸。、胸膜炎、膿胸。 3、腦膜炎。、腦膜炎。 4、心包炎。、心包炎。 5、關(guān)節(jié)炎。、關(guān)節(jié)炎。 1、血常規(guī)、血常規(guī) uWBC10-20 x109/L ,S80%,核左移核左

10、移,細(xì)胞細(xì)胞 內(nèi)可見中毒顆粒。內(nèi)可見中毒顆粒。 u年老體弱、酗酒、免疫功能低下者年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC 可不增高?？刹辉龈?。 2、痰涂片、痰涂片 G染色及莢膜染色鏡檢。染色及莢膜染色鏡檢。 3、痰培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 4、PCR 5、熒光標(biāo)記抗體、熒光標(biāo)記抗體 1、早期早期 肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。 2、實(shí)變期實(shí)變期 實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征， 肋膈角可有少量胸腔積液征。肋膈角可有少量胸腔積液征。 3、消散期消散期 炎癥浸潤逐漸吸收，假空洞征。炎癥浸潤逐漸吸收，假空洞征。 多數(shù)在起病多數(shù)在起病3-4W完全消散。老年患者病完全消

11、散。老年患者病 灶病變消散較慢，也可成為機(jī)化肺炎。灶病變消散較慢，也可成為機(jī)化肺炎。 右上大葉性肺炎（正位） 右上大葉性肺炎（側(cè)位） 右上大葉性肺炎（消散期） 右肺中葉大葉性肺炎（正位） 右肺中葉大葉性肺炎（側(cè)位） 診斷診斷 1、癥狀；、癥狀；2、體征、體征 3、X線檢查；線檢查；4、病原體檢測、病原體檢測-主要依據(jù)主要依據(jù) u 年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺 炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。 鑒別診斷鑒別診斷 1、肺結(jié)核：干酪性肺炎、肺結(jié)核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺膿腫：早期、急性肺膿腫：

12、早期 4、肺血栓栓塞：、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸潤：非間質(zhì)纖維化、肺水、非感染性肺部浸潤：非間質(zhì)纖維化、肺水 腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血 管炎。管炎。 治治 療療 u1.抗菌藥物治療抗菌藥物治療 u2.支持治療支持治療 u3.并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 u4.感染性休克的治療感染性休克的治療 Alexander Fleming (1881-1955) u我國濫用抗生素非常嚴(yán)重 uWHO推薦抗生素院內(nèi)使用量30% 英、美國家 22-25% 我國 67-82% 70%住院病人被醫(yī)生使用抗生素，當(dāng)中僅 20%是真正需要。 人均使用量是美國的10

13、倍 使用一次抗生素耐藥率增加10% 首選：青霉素首選：青霉素G G 對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者 選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等 療程：通常療程：通常1414天，或退熱后天，或退熱后3 3天停藥或由靜脈用天停藥或由靜脈用 藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日 2、支持療法、支持療法 u臥床休息臥床休息 u補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等 若體溫降而復(fù)升或若體溫降而復(fù)升或3 3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì) 菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染

14、、混合感染、藥物菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物 熱或并存其它疾病熱或并存其它疾病 懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流 u一般處理一般處理 保暖、平臥、吸氧生命體征及出入量檢測保暖、平臥、吸氧生命體征及出入量檢測 u補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等每日補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等每日500-500- 1000ml,1000ml,其余量用生理鹽水，每日總量其余量用生理鹽水，每日總量3000ml3000ml左右，可左右，可 根據(jù)血壓、尿量、周圍循環(huán)情況決定補(bǔ)液量根據(jù)血壓、尿量、周圍循環(huán)情況決定補(bǔ)液量 u糾正酸中毒糾正酸中毒 給予給予5%5%碳酸氫

15、鈉碳酸氫鈉100-200ml100-200ml靜脈點(diǎn)滴；或者靜脈點(diǎn)滴；或者 根據(jù)二氧化碳結(jié)合率計(jì)算所需補(bǔ)堿量根據(jù)二氧化碳結(jié)合率計(jì)算所需補(bǔ)堿量 u血管活性藥物的應(yīng)用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，用多巴血管活性藥物的應(yīng)用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，用多巴 胺、阿拉明等，維持收縮壓胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg90 mmHg，以保證重要器官，以保證重要器官 的血液供應(yīng)的血液供應(yīng) u控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣 譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整 u糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者，可

16、每糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者，可每 日靜脈點(diǎn)滴地塞米松日靜脈點(diǎn)滴地塞米松5-10mg5-10mg或者氫化考的松或者氫化考的松200-300mg200-300mg ，用藥，用藥3-53-5天天 u糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，防治心腎功能不全糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，防治心腎功能不全 uDIC DIC 肝素肝素 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 注射純化的莢膜抗原疫苗，保護(hù)期注射純化的莢膜抗原疫苗，保護(hù)期1 15 5年年 肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎 （mycoplasmai pneumonia） u肺炎支原體致病肺炎支原體致病 u呼吸道傳播、散發(fā)感染或小流行呼吸道傳播、散發(fā)感染或小流行

17、u兒童及青少年居多兒童及青少年居多 u病原體存在于纖毛上皮之間病原體存在于纖毛上皮之間 1、片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性、片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性 肺炎、細(xì)支氣管肺炎肺炎、細(xì)支氣管肺炎 2、細(xì)胞壁與間隔有炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞壁與間隔有炎性細(xì)胞浸潤 3、支氣管黏膜充血、上皮細(xì)胞變性壞、支氣管黏膜充血、上皮細(xì)胞變性壞 死脫落死脫落 4、可伴有胸膜炎、可伴有胸膜炎 1、潛伏期約、潛伏期約2-3周周 2、癥狀主要有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽（多為、癥狀主要有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽（多為 陣發(fā)性刺激性嗆咳）、發(fā)熱（可持續(xù)陣發(fā)性刺激性嗆咳）、發(fā)熱（可持續(xù)2-3周，周， 體溫正常仍有咳嗽）、食欲不振、腹瀉

18、、肌痛體溫正常仍有咳嗽）、食欲不振、腹瀉、肌痛 、耳痛等、耳痛等 3、常有肺外表現(xiàn)，如皮炎、常有肺外表現(xiàn)，如皮炎 4、肺部體查與肺部病變常不相稱，體征少，可、肺部體查與肺部病變常不相稱，體征少，可 見咽炎，兒童偶有中耳炎或鼓膜炎，頸淋巴結(jié)見咽炎，兒童偶有中耳炎或鼓膜炎，頸淋巴結(jié) 腫大腫大 uX線顯示：節(jié)段性分布，以肺下野為多見線顯示：節(jié)段性分布，以肺下野為多見 多種形態(tài)的浸潤影，多種形態(tài)的浸潤影，3-4周后自行消失周后自行消失 u化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵陨呋?yàn)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正常或略升高 ，以中性粒細(xì)胞為主，以中性粒細(xì)胞為主 約約2/3的患者冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性（常的患者冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性（常

19、2周后）周后） 滴度大于滴度大于1：32，滴度逐步升高更有價(jià)值，滴度逐步升高更有價(jià)值 支原體支原體IgM抗體測抗體測 u病毒性肺炎病毒性肺炎 u軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 u肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥 u早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程 ，療程一般，療程一般2周，本病有自限性周，本病有自限性 u首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素（紅霉素（2g每日每日 ）、羅紅霉素（）、羅紅霉素（0.3g每日，分每日，分2次口服）次口服） 、阿奇霉素（、阿奇霉素（0.5g每日一次）每日一次） u喹諾酮類、四環(huán)素類也可選用喹諾酮類、四環(huán)素類也可選用 u青霉素類

20、、頭孢菌素類抗生素?zé)o效青霉素類、頭孢菌素類抗生素?zé)o效 阿奇+頭孢 靜脈滴注5天 停藥一周 每周前4天口服阿奇，后3天口服頭孢， 連用3周 半年內(nèi)避免著涼 嚴(yán)重急性呼吸綜合癥嚴(yán)重急性呼吸綜合癥 SARS SARS 由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染由變異的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染 病，傳染性強(qiáng)。主要傳播途徑為呼吸道病，傳染性強(qiáng)。主要傳播途徑為呼吸道 傳播及密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)為高熱、傳播及密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)為高熱、 咳嗽等呼吸道感染癥狀，重者可出現(xiàn)呼咳嗽等呼吸道感染癥狀，重者可出現(xiàn)呼 吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征 u傳染源傳染源 uSARS病人是最主要的傳

21、染源。通常認(rèn)為癥狀明顯的病病人是最主要的傳染源。通常認(rèn)為癥狀明顯的病 人傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)急人傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)急 性呼吸窘迫綜合征（性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)傳染性較強(qiáng)）時(shí)傳染性較強(qiáng) u傳播途徑傳播途徑 u呼吸道傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，是呼吸道傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，是SARS經(jīng)呼吸經(jīng)呼吸 道傳播的主要方式。氣溶膠傳播，是經(jīng)空氣傳播的另道傳播的主要方式。氣溶膠傳播，是經(jīng)空氣傳播的另 一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別 社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一 u接觸傳播：

22、是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的 手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他 被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵被污染的物品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵 入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播 u目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性 u人群易感性人群易感性 u人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚 不清楚。不清楚。SARS癥狀期病人的密切接觸者是癥狀期病人的密切接觸者是 SARS的高危險(xiǎn)人群之一。從事的高危險(xiǎn)人群之

23、一。從事SARS-CoV 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生 動物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是動物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是 可能被感染的高危人群可能被感染的高危人群 u潛伏期：潛伏期：2-10天，很少超過天，很少超過1周周 u發(fā)熱：首發(fā)癥狀發(fā)熱：首發(fā)癥狀 u見于見于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多 在在38以上，最高體溫在以上，最高體溫在39以上者約占以上者約占80% 左右左右 u熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912 天。此后體溫逐漸下降天。此后體溫逐漸下降 u

24、潛伏期：潛伏期：2-10天，很少超過天，很少超過1周周 u發(fā)熱：首發(fā)癥狀發(fā)熱：首發(fā)癥狀 u見于見于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多 在在38以上，最高體溫在以上，最高體溫在39以上者約占以上者約占80% 左右左右 u熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷幔掷m(xù)時(shí)間熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912 天。此后體溫逐漸下降天。此后體溫逐漸下降 u感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有 頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等 u感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比。隨感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比。隨 著體溫的下降，中毒

25、癥狀也逐漸恢復(fù)著體溫的下降，中毒癥狀也逐漸恢復(fù) u呼吸道癥狀：主要為干咳、多出現(xiàn)在病程的呼吸道癥狀：主要為干咳、多出現(xiàn)在病程的 46天以后，以第天以后，以第2周最為明顯。約周最為明顯。約20%病人病人 可伴有咳少量白粘痰，劇烈咳嗽時(shí)可伴有血絲可伴有咳少量白粘痰，劇烈咳嗽時(shí)可伴有血絲 痰，部分病人還可有胸悶、胸痛痰，部分病人還可有胸悶、胸痛 u病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸 窘迫綜合征窘迫綜合征 u腹瀉：多發(fā)于病初腹瀉：多發(fā)于病初1周內(nèi)，水樣瀉，鮮見周內(nèi)，水樣瀉，鮮見 黏液或膿血便，腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次黏液或膿血便，腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次 不等，持

26、續(xù)時(shí)間多在不等，持續(xù)時(shí)間多在3天以內(nèi)天以內(nèi) u肝功能損傷：部分病人肝功能損傷：部分病人ALT及及AST升高升高 ，病程，病程2、3周明顯周明顯 u心臟損傷：少部分病人還可出現(xiàn)心率加心臟損傷：少部分病人還可出現(xiàn)心率加 快或過緩，以在第快或過緩，以在第2周以后出現(xiàn)者多，血周以后出現(xiàn)者多，血 清磷酸肌酸激酶（清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高）可以升高 u肺部有不同程度的片狀、斑片狀陰影或肺部有不同程度的片狀、斑片狀陰影或 呈網(wǎng)狀改變，多呈毛玻璃樣改變，部分呈網(wǎng)狀改變，多呈毛玻璃樣改變，部分 病人可呈肺實(shí)變，部分病人進(jìn)展迅速，病人可呈肺實(shí)變，部分病人進(jìn)展迅速， 呈大片狀陰影呈大片狀陰影 u病變?yōu)槎嗳~或雙

27、側(cè)改變，陰影吸收消散病變?yōu)槎嗳~或雙側(cè)改變，陰影吸收消散 較慢；極少數(shù)病人可能遺有纖維化改變較慢；極少數(shù)病人可能遺有纖維化改變 u外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降 低常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，重癥者尤為低常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，重癥者尤為 明顯明顯 u血清生化學(xué)檢查：部分病人可有血清酶血清生化學(xué)檢查：部分病人可有血清酶 學(xué)改變，如學(xué)改變，如ALT、AST、CK等，部分病等，部分病 人還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂人還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 u淋巴細(xì)胞亞群檢測：淋巴細(xì)胞亞群檢測：CD4、CD8、CD3 均降低，均降低，70%以上的病人發(fā)病后即可出以上的病人發(fā)病后即可出 現(xiàn)下降在極期達(dá)最

28、低點(diǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期后現(xiàn)下降在極期達(dá)最低點(diǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期后 逐漸回升至正常逐漸回升至正常 u血清特異性抗體檢測：特異性血清特異性抗體檢測：特異性 、IgG抗體檢測，但早期陽性率較低抗體檢測，但早期陽性率較低 uSARSSARS病毒核酸的標(biāo)本病毒核酸的標(biāo)本 u血血( (血清、血漿、細(xì)胞血清、血漿、細(xì)胞) ) u咽拭子、漱口液咽拭子、漱口液 u痰液、痰液、呼吸道分泌物、胸水呼吸道分泌物、胸水 u糞便糞便 u尿液尿液 u組織組織( (肺、脾、肝等肺、脾、肝等) ) u疑似診斷疑似診斷 u有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部 X線影像學(xué)變化線影像學(xué)變化 u缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備SARS臨床臨床 表現(xiàn)和肺部表現(xiàn)和肺部X線影像學(xué)變化線影