《中醫(yī)急診學(xué)》學(xué)習(xí)重點3頁

1、中醫(yī)急診學(xué)學(xué)習(xí)重點1、 簡述中毒的中西醫(yī)急救處理措施？答：一、減少毒物吸收：催吐，適于毒量不大，口服毒物23小時之內(nèi)，機(jī)體正氣充實者。洗胃，神志不清者，常規(guī)插入胃管，用洗胃液反復(fù)沖洗。若抽搐、食管靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血及因腐蝕性毒物引起食道及胃腸道損傷等患者，均禁用本法。孕婦慎用。瀉下，毒物已進(jìn)入腸道，但尚未被完全吸收，可引用瀉法使毒物從大便排出。二、排出毒物：常用解毒方劑：如興國解毒藥、綠豆甘草解毒湯等。利尿：車前子、白茅根水煎服。三、支持療法：呼吸衰竭者立即靜脈注射或靜脈滴注呼吸興奮劑，必要時用機(jī)械通氣。血壓下降或休克者，按“脫證”救治。2、心肺復(fù)蘇基本生命支持的步驟與要點？答：1

2、、判斷環(huán)境（主助垂直，上下左右） 2、判斷意識（用力拍肩，在耳邊呼叫，在對側(cè)再呼叫一次，意識喪失，讓助手去打電話：位置事件自己的電話號碼）3、暢通氣道：壓額抬頦、側(cè)偏清除異物、一聽二看三感覺、吹兩口氣、觸摸頸動脈 4、按壓：助手保持氣道位置 主按壓：位置 掌根在胸骨正中線與兩乳頭連線交點、頻率 100次/分鐘、深度 45cm、心按與人工呼吸 30:2。3、 急性呼吸窘迫綜合癥與心衰的鑒別要點?答：病史：多有心系疾患；嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷、脫證、急性脾心痛。發(fā)病：急劇，端坐呼吸；較急，能平臥。咳痰：大量粉紅色泡沫樣痰；早起痰少，合并感染者可有痰。體征：兩肺有大量濕羅音；濕羅音較少。X線胸片：心臟增

3、大，肺上葉血管擴(kuò)張，蝶形陰影自肺門向周圍擴(kuò)散，支氣管充氣征少；心臟、肺門不大，雙肺浸潤陰影，支氣管充氣征多見。治療反應(yīng)：對強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管治療反應(yīng)好；對治療反應(yīng)差。吸氧反應(yīng)：可糾正低氧血癥；無法糾正低氧血癥。4、 簡述如何判斷燒傷程度？答：輕度燒傷：總面積在9%一下的度燒傷。中度燒傷：總面積在10%29%之間，或度燒傷面積在10%一下。重度燒傷：總面積在30%49%之間，或度燒傷面積在10%19%之間，或燒傷面積不足30%，但有脫證者，或有中、重度吸入性損傷者。特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上的燒傷，或度燒傷面積在20%以上者。5、 簡述如何判斷燒傷深度？答：現(xiàn)在普遍采用的燒傷分級是三度四分法

4、。度燒傷：表面潮紅，灼熱，疼痛，無水皰。淺度燒傷：局部大而薄的水皰，皰內(nèi)液體澄清，基底潮紅，疼痛明顯。深度燒傷：局部水皰較小而厚，皰漿混濁，水皰基底蒼白或紅白相間，疼痛輕微。度燒傷：表面肌膚焦化，或皮革樣變，無水皰，無疼痛，皮溫降低。6、心衰和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）鑒別心衰急性呼吸窘迫綜合征病史多有心系疾患嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷、脫證、急性脾心痛等發(fā)病急劇，端坐呼吸較急，能平臥咳痰大量粉紅樣泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰體征兩肺有大量濕啰音濕啰音較少X線胸片心臟擴(kuò)大，肺上葉血管擴(kuò)張，蝶形陰影自肺門向周圍擴(kuò)散，支氣管充氣征少心臟、肺門不大，雙肺浸潤陰影，支氣管充氣征多見治療反應(yīng)對強(qiáng)心、利尿

5、及擴(kuò)張血管治療反應(yīng)較好對治療反應(yīng)差吸氧反應(yīng)可糾正低氧血癥無法糾正低氧血癥7、簡述心悸的疾病診斷要點答：1、主癥特點：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不能自主。2、脈搏特點：脈搏節(jié)律或頻率異常，脈律不整，或過數(shù)、過緩，脈象見結(jié)、代，或數(shù)、疾、促，或緩、遲變化。3、心悸誘因：情志刺激、緊張、勞累過度、飲酒飽食常可誘發(fā)。4、心悸可發(fā)生在任何年齡，以中老年多見。既往多有胸痹心痛、水腫、喘證、婦女絕經(jīng)前后諸證病史。8、溶栓治療的適應(yīng)癥答：持續(xù)胸痛半小時以上，經(jīng)用硝酸甘油不能緩解，心電圖相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。發(fā)病時間小于6小時，6-12小時仍有明顯ST段抬高伴或不伴缺血性心痛者。年

6、齡小于70歲。斯血壓低于180/100mmHg。9.急診治療的基本原則：明辨虛實，權(quán)治緩急；動態(tài)觀察，辯證救治；已病防變，隨證救治。10.急診治療三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。11.休克發(fā)病機(jī)制： 血容量急劇減少靜脈回流減少；心輸出量減少；組織灌流量不足。 心泵功能障礙心輸出量急劇減少；微循環(huán)灌注流量不足。 血管容量擴(kuò)張微循環(huán)淤血；回心血量減少；有效循環(huán)血量減少。12、疾病診斷要點：1、急性起病，在直接或間接肺損傷后2448小時內(nèi)發(fā)病。2、常規(guī)吸氧后，低氧血癥難以糾正。3、肺部體征無特異，急性期雙肺可聞及濕羅音，或呼吸音低。4、早起病變以間質(zhì)為主，胸部X片常無異常表現(xiàn)，病情進(jìn)展后可有實變，

7、表現(xiàn)為雙肺影普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤影。5、氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmHg【不管呼吸氣末（PEEP）水平】6、無心功能不全證據(jù)。13.高熱逆變證處理：高熱驚厥譫妄者，熄風(fēng)開竅，針刺人中、百會，靜脈滴注醒腦靜注射液或清開靈注射液，灌腸或口服羚羊鉤藤湯合白虎湯； 伴亡陽脫證，靜脈注射參附注射液；亡津脫證，靜脈注射參麥注射液；伴見出血者，宜早投清營涼血劑，口服清營湯、清寧片，靜滴清開靈注射液。14肺衰急救治療：原則：改善通氣和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。方法：保持呼吸通暢：補(bǔ)液；降低痰粘度；助咳排痰。解除支氣管痙攣：茶堿類

8、，B2首體激動劑，激素。氧療：型呼衰氧濃度提高到50%，氧流量4-5L/分；型呼衰低流量1-2L/分，低濃度24%-28%持續(xù)給氧15.緊急透析指標(biāo)：急性肺水腫；嚴(yán)重高血鉀，血鉀6.5mmol/L，或心電圖出現(xiàn)明顯異位心律伴QRS增寬。16.急性腎衰臨床表現(xiàn)：少尿期：進(jìn)行性氨質(zhì)血癥；水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失常；全身系統(tǒng)癥狀：水過多，高鉀血癥，代謝性酸中毒，低鈣血癥，高磷血癥，低鈉低氯血癥，高鎂血癥。17猝心痛病機(jī)與寒凝、氣滯、血瘀有關(guān)。其病性虛實夾雜，虛為氣血陰陽虧虛，實為寒凝氣滯，心血瘀阻，痰濁閉塞。臨床以虛實夾雜者多見。其病位在心，與五臟相關(guān)。18血管再通評價：臨床指標(biāo)：溶栓后2小時內(nèi)胸痛明顯緩解。溶栓后2小