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文檔簡介

附表一 貴州省建筑工程施工安全監(jiān)督備案登記表項目編號:黔（ ）建安20 第 號工程名稱: 景典迎江天地項目一期工程 建設(shè)單位：（章） 監(jiān)理單位：（章） 施工單位：（章） 貴 州 省 住 房 城 鄉(xiāng) 建 設(shè) 廳 制 一、工程概況工程名稱工程造價萬元工程地址安全文明施工措施費用萬元建筑面積m2結(jié)構(gòu)類型框架剪力墻總高度m跨 度m總層數(shù)11層地 上11層地 下無計劃開工日 期2014年11月8日計劃竣工日 期年 月 日各方主體單位名稱資質(zhì)等級及資質(zhì)證書號負責人聯(lián)系電話建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位勘察單位施工單位安全生產(chǎn)許可證編號/有效期限 二、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位現(xiàn)場安全責任人員一覽表 單位職 務(wù)姓 名資格證名稱資格證編號“三類人員”考核合格證編號聯(lián)系電話建設(shè)單位現(xiàn)場負責人現(xiàn)場工作人員監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師總監(jiān)代表專業(yè)監(jiān)理工程師專業(yè)監(jiān)理人員施工單位公司分管安全負責人公司技術(shù)負責人 公司安全科負責人項目負責人項目技術(shù)負責人項目專職安全員三、鄭重承諾本登記表中涉及的有關(guān)資料、文件、證件等，我們對其真實性和可靠性負責，并在施工過程中嚴格執(zhí)行，確保安全施工。建設(shè)單位（蓋章） 監(jiān)理單位（蓋章）：法定代表人： 法定代表人：年 月 日 年 月 日施工單位（蓋章）法定代表人：年 月 日四、安全監(jiān)督機構(gòu)意見 登記經(jīng)辦人： 監(jiān)督站負責人： 年 月 日（本備案表一式五份，由建設(shè)

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