神經(jīng)系統(tǒng)感染課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)感染I 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-病原體進入的途徑 n血源性 n直接感染 n神經(jīng)感染 n？ 腦膜炎 腦炎 腦膿腫等 膿毒血癥、感染性栓子 創(chuàng)傷、乳突炎、鼻竇炎等 周圍神經(jīng)上行 狂犬病 破傷風 海綿狀腦病 奈瑟菌屬 新型隱球菌 乙型腦炎病毒 狂犬病病毒 厭氧芽孢梭菌 朊粒 腦膜炎奈瑟菌 （腦膜炎球菌） N. meningitis （meningococcus） 內(nèi)容要點 n腦膜炎奈瑟菌的生物學性狀、致病物質及所 致疾病、微生物學檢查法和防治原則 案 例 n 患者，女，29歲。因“發(fā)熱、頭痛2天，神志不清5小時” 入院。 n 患者2天前無明顯誘因發(fā)熱，頭痛，全身肌肉酸痛。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“上 感”，

2、予“病毒唑”等治療1天，上述癥狀加重，體溫升至39.5，頭痛 更加明顯，伴有惡心，并且出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，口唇青紫，全身 皮膚可見廣泛點狀出血點，繼而神志不清，肢體抽搐1次，約2分鐘，伴 大小便失禁。 n 入院查體：T 39.4，R 42次/分，P 150次/分，BP 80/60mmHg。急性 病容，淺昏迷，頸有抵抗。球結膜充血，口唇發(fā)紺。全身皮膚可見廣泛 瘀點及瘀斑，肢體末端濕冷。 實驗室檢查：血常規(guī)WBC 升高，淋巴細胞正常。腦脊液見白細胞。 n 問題1.印象診斷是什么？ 2. 為明確診斷，進一步應做怎樣的檢查，何種結果對診斷有意義？ 形態(tài)與染色 n G- ，0.6-0.8m n 腎形

3、或豆形，成雙排列， 凹面相對； n 病人腦脊液（CSF）中 典型，多位于中性粒細 胞內(nèi)； n 無鞭毛和芽胞；新分離 株具有莢膜和菌毛 培養(yǎng)特性與生化反應 n 培養(yǎng)特性 u專性需氧。 u5-10%CO2下生長好。 u營養(yǎng)要求高：巧克力色培養(yǎng) 基最常用。 n 生化反應 u分解糖類產(chǎn)酸 u氧化酶陽性 u可產(chǎn)生自溶酶，人工培養(yǎng)時 若不及時移種，數(shù)日后菌體 自溶 抗原構造、抵抗力 致病性 n 致病物質 u莢膜 u菌毛 uIgA蛋白酶 u內(nèi)毒素/LOS (脂寡糖，Lipooligosaccharides ) n 所致疾?。毫餍行阅X脊 髓膜炎（簡稱流腦） u人類是唯一的易感宿主 u經(jīng)呼吸道感染：飛沫傳 播

4、u多數(shù)隱性感染 無癥狀攜帶者：up to 40%。 腦膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血 菌菌/ /敗血癥敗血癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要侵犯蛛網(wǎng)膜 暴發(fā)型腦膜炎暴發(fā)型腦膜炎 微循環(huán)衰竭微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克內(nèi)毒素休克、DICDIC 流行性腦膜炎 （流腦） 臨床表現(xiàn)腦膜炎癥狀 臨床表現(xiàn)皮膚體表 n 感染后免疫以體液免疫為主 n 新生兒至6個月內(nèi)因獲得自然被動免疫很少感染 n 6月2歲年齡組嬰兒免疫力最低，是易感人群 微生物學檢查法 n 標本：保暖、保濕、立即送檢。 n 直接涂片鏡檢 u如鏡下見到中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，即可作 出初步診斷 n 分離培養(yǎng)與鑒定 u巧克力色培養(yǎng)基 n

5、快速診斷法 對流免疫電泳 SPA協(xié)同凝集試驗 防治原則 n 綜合性預防措施 u隔離病人、檢查帶菌者、預防性投藥，室內(nèi)通風 u流腦疫苗： 6個月-2歲接種兩次，間隔1月 A群+C群腦膜炎球菌多糖抗原 n 青霉素大劑量治療；易通過血腦屏障的藥物。 腦膜炎疫苗接種 第二篇 致病性細菌 第18章厭氧性細菌 第一節(jié) 厭氧芽孢梭菌屬 Clostridium 微生物教研室 付英梅 教學大綱 n 掌握內(nèi)容 u重要厭氧性細菌的種類及主要特點 u破傷風梭菌的致病機制、發(fā)病條件、免疫性、防 治原則、產(chǎn)氣莢膜梭菌及肉毒梭菌的致病性 n 熟悉內(nèi)容 u破傷風梭菌的生物學特性 u產(chǎn)氣莢膜梭菌的微生物學檢查法及防治原則 u肉

6、毒梭菌的形態(tài)及培養(yǎng)特性。 n 了解內(nèi)容 u艱難梭菌的致病性 梭菌屬Clostridium n一群專性厭氧、革蘭陽性的粗大桿菌 n特點 u革蘭陽性 u專性厭氧 u形成芽胞，細菌膨脹呈梭形 u外毒素致病 u廣泛分布于自然界 種類 n 破傷風梭菌 Clostridium tetani u破傷風 n 產(chǎn)氣莢膜梭菌 Clostridium perfringens u氣性壞疽 n 肉毒梭菌 Clostridium botulinum u肉毒中毒 n 艱難梭菌 Clostridium difficile u假膜性結腸炎 破傷風梭菌 Clostridium tetani n 新生兒，6天，因“不吃，陣發(fā)性抽搐

7、20小時”入院?；純?G2P2，孕39周5天，家中出生，其母土法接生，追問其處理 臍帶的剪刀沒做任何消毒，患兒出生情況好，生后吃奶佳， 胎糞第3天排盡，于第5 天突然出現(xiàn)不吃奶，且陣發(fā)性抽搐， 表現(xiàn)為雙上肢屈曲、強直，雙下肢伸直，皺眉，面部充血狀。 n 入院查體:呼吸表淺，心率138次/分。約3分鐘陣發(fā)性抽搐發(fā) 作，用壓舌板壓舌不能開口，頸強直，腹軟，臍部滲液，滲 血少。 n 入院給予破傷風免疫球蛋白250IU肌注，苯巴比妥鈉 20mg/kg首次用靜滴，青霉素鈉29萬U/kg，患兒仍有抽搐， 后轉上級醫(yī)院。 生物學特性 n革蘭陽性 n芽胞：一端膨大， 呈鼓槌狀 n專性厭氧 致病性 n 感染途徑

8、：傷口侵入 n 感染條件：傷口局部厭氧微環(huán)境 u傷口深而窄，有泥土和異物污染 u局部組織缺血：大面積創(chuàng)傷，壞死組織多 u混合需氧菌或兼性厭氧菌的感染 n 菌血癥？ n 破傷風痙攣毒素經(jīng)局部神經(jīng)細胞吸收或經(jīng)淋巴、血 液到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 致病物質破傷風痙攣毒素 典型癥狀 n苦笑面容 n角弓反張 n其它 免疫性 n抗毒素免疫，但自然感染不能有效刺激免疫 應答 n有效地獲得抗毒素的途徑 微生物學檢查法 n臨床診斷主要結合創(chuàng)傷史和特有體征 n微生物學檢查對早期診斷意義不大 防治原則 n人工主動免疫 u精制破傷風類毒素 uDPT n人工被動免疫 u緊急預防：1500-3000U u特異治療：10萬-20

9、萬U n抗生素的使用 肉毒梭菌 Clostridium botulinum 形態(tài)和染色 n革蘭陽性粗大桿菌 n專性厭氧 n橢圓形芽胞 u網(wǎng)球拍狀 致病物質 n肉毒毒素 u劇毒：1mg，2億只小鼠；人致死量：1g u嗜神經(jīng)性 u對胃酸和蛋白酶抵抗力強！ u煮沸1分鐘被破壞 所致疾病 n食物肉毒中毒 n嬰兒肉毒中毒 n創(chuàng)傷肉毒中毒 微生物學檢查法 n檢出毒素 u細菌分離培養(yǎng) u將可疑食物或嘔吐物制成懸液，離心沉淀后取上 清液做動物試驗 防治原則 n加強食品管理和監(jiān)督 n食品進食前加熱煮沸 n治療應盡早注射多價抗血清 產(chǎn)氣莢膜梭菌 Clostridium perfringens 形態(tài)和染色 n革蘭陽

10、性大桿菌 u兩端平切 n卵圓形芽胞 u中央，近極端 厭氧培養(yǎng) n厭氧培養(yǎng)極快，產(chǎn)氣多 n洶涌發(fā)酵試驗Stormy fermentation n溶血 所致疾病 n氣性壞疽（gas gangrene） n食物中毒 微生物學檢查法 n直接涂片鏡檢 n分離培養(yǎng)與動物實驗 n取細菌培養(yǎng)液給小鼠或家兔靜脈注射 防治原則 n及時處理傷口 n擴創(chuàng)、清創(chuàng) n早期可用多價抗毒素血清 n抗生素使用 艱難梭菌 Clostridium difficile 生物學性狀 n革蘭陽性粗大桿菌 n芽胞呈卵圓形，位于菌體近極端 n專性厭氧 n營養(yǎng)要求較高 致病性 n人類腸道中的正常菌群 n可引起抗生素相關性腹瀉和假膜性結腸炎 小

11、結 n破傷風梭菌 u致病條件；致病物質及致病機制；特異性防治原 則 n產(chǎn)氣莢膜梭菌 u主要生物學性狀；致病物質與所致疾病 n肉毒梭菌 u致病物質、致病機制及所致疾病 問題 1、梭菌屬細菌的主要生物學特點是什么？ 2、破傷風梭菌致病條件、致病物質和機制如 何？防治原則怎樣？ 3、產(chǎn)氣莢膜梭菌及肉毒梭菌致病物質及致病 機制是什么？引起何種疾病、如何預防？ 4、艱難梭菌的致病性如何？ 新生隱球菌腦膜炎 n 由真菌侵害腦膜引起的炎癥，屬于深部真菌 感染，腦膜和腦實質常同時受累。 n多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病。 n新生隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力， 是真菌性腦膜炎中最多見的菌種。 n新生隱球菌的發(fā)病

12、率越來越高。 n30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。 n死亡率達25%。 n 屬真菌類，隱球菌屬。 n 呈圓形或卵圓形，直徑4-12m，菌體有較厚的夾膜。 n 環(huán)境腐生菌 u鴿巢或鴿類中獲得的新型隱球菌多有致病性，人類感染新 型隱球菌主要來源于接觸鴿子的排泄物。 n 隱球菌能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活與腦脊液中缺乏抗體 和補體激活系統(tǒng)有關。腦脊液中多巴胺有利于隱球 菌生長。 新生隱球菌 Cryptococcus neoformans 生物學性狀 n酵母型真菌、莢膜、 不形成假菌絲。非致 病性隱球菌無莢膜 n培養(yǎng)特性：沙保培養(yǎng) 基和血瓊脂培養(yǎng)基上， 25和37均能生長 致病性 n鴿是傳染源，呼吸道傳播，初發(fā)病灶在肺部。 n條件致病菌，內(nèi)源性感染。 n莢膜抗吞噬 n腦膜：腦膜明顯增厚，肉芽腫性炎癥，小膿 腫樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎癥反應。 n蛛網(wǎng)膜粘連，顱壓增高 臨床表現(xiàn) n多見于青壯年，多為亞急性或慢性起病. n高顱壓的癥狀和體征。伴輕至中度發(fā)熱. n腦膜刺