ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理探討計(jì)劃書

1、附件7：中央電大護(hù)理專業(yè)本科科研課題計(jì)劃書課題名稱：icu危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理探討學(xué)生姓名：蔣劍英所在班級(jí)：省直機(jī)關(guān)電大學(xué)號(hào)：1151001257512地方電大教學(xué)點(diǎn)：成都科研指導(dǎo)教師：王毅課題計(jì)劃經(jīng)費(fèi)： 元研究起止年月：2013.112014.7課題類別： 實(shí)驗(yàn)性研究 類實(shí)驗(yàn)性研究 非實(shí)驗(yàn)性研究課題來源： 自選 指導(dǎo)老師 其他是否為立項(xiàng)課題： 否 是： 國(guó)家級(jí) 省/部級(jí) 市/局級(jí) 校級(jí) 院級(jí)1選題依據(jù)（研究背景、意義，國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，研究目的，附主要參考文獻(xiàn)，要有近2年的文獻(xiàn)）研究背景：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過胃管喂飼或者胃腸道口服為患者提供機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)成分的支持方式。當(dāng)患者處于

2、應(yīng)激反應(yīng)時(shí)或者發(fā)生危重疾病時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是十分重要的。危重病患者機(jī)體分解代謝亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)支持在降低病死率，減少并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)方面均起著重要作用。目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于胃腸功能完整或是具有部分腸道功能的患者，只要病情許可，應(yīng)盡早開通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但監(jiān)測(cè)管理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。研究意義：營(yíng)養(yǎng)支持作為危重癥患者整體治療的重要組成部分，已得到廣泛認(rèn)同。根據(jù)icu 危重病患者病情合理選擇支持方式，可減輕患者痛苦，使患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析： 從研究?jī)?nèi)容上，近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占的比例越來越高，國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8: 2轉(zhuǎn)

3、變?yōu)?: 8。因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，且費(fèi)用低，并發(fā)癥較少。 從研究方法上, 國(guó)內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)文獻(xiàn)中前瞻性的研究文章和系統(tǒng)的有特色的創(chuàng)新性的護(hù)理文章仍然較少。盡管研究的主題涉及面比較廣, 但是介紹體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)的多, 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)分析的少，處于理論認(rèn)知的初級(jí)階段，因此，加大護(hù)理科研的調(diào)查分析，提高護(hù)理科研的理論層次，形成具有中國(guó)特色的理論假說，才能適應(yīng)護(hù)理科研未來發(fā)展的趨勢(shì)。 從研究對(duì)象上，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究都集中在患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求、臨床護(hù)士對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持中的重要性，而很少關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，更很少調(diào)查分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥對(duì)危重患者的影響情況及其原因與發(fā)展探討。研究

4、目的: 了解icu危重病患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，探討icu危重病患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的原因，并從護(hù)理環(huán)節(jié)提出相關(guān)預(yù)防措施，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥，以提高危重患者治愈率。主要參考文獻(xiàn)：1蘇鈺.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全護(hù)理管理j齊魯護(hù)理雜志，2011，17(12): 99-100.2王川湄copd呼吸衰竭患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析j臨床肺科雜志，2010，15(4): 4844853董愛蓮. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在臨床中的應(yīng)用評(píng)價(jià)j中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：120-121.4趙媛媛，張梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理的研究進(jìn)展j護(hù)理與康復(fù)，2012,11（3）:222-223.5朱海

5、琪，許小青. 循證護(hù)理在預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察j齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33（13）：1802-1803.2研究的主要內(nèi)容和方法（包括：研究設(shè)計(jì)，研究場(chǎng)所及對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)，抽樣方法，分組方法，樣本量，倫理學(xué)的考慮，主要變量及操作性定義，干預(yù)措施，收集資料的方法和測(cè)量工具，研究步驟，質(zhì)量控制，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法等） 研究的主要內(nèi)容：研究對(duì)象：選取2012年1 月 2012年12月成都市第二人民醫(yī)院icu經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者90例，其中男63 例，女27 例；年齡3289歲（平均59.802.93歲）。其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭26例，顱腦損傷18 例，腦出血術(shù)后

6、昏迷20 例，多發(fā)傷10例，食管、胃腸道手術(shù)后6 例，感染性休克6例，重癥胰腺炎4例，均有部分或全部胃腸功能，但不能經(jīng)口進(jìn)食，并需要營(yíng)養(yǎng)支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為應(yīng)激反應(yīng)或危重疾病患者；所有患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有消化系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；排除休克的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；排除上消化道嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。研究的主要方法：入住icu的危重患者進(jìn)行apacheii評(píng)分（apacheii評(píng)分表見附件），以apacheii評(píng)分分為兩組，apacheii評(píng)分9.73.1分者為甲組，apacheii評(píng)分16.94.5分者為乙組，兩

7、組均采用鼻飼法，營(yíng)養(yǎng)劑為要素膳（安素）、勻漿膳、混合奶。采用間歇性重力均速滴注，第一天300-600ml，根據(jù)患者胃腸道耐受情況，逐步過度到1500-1800ml/d，并維持該劑量。營(yíng)養(yǎng)前后完成各種相關(guān)檢驗(yàn)，并維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，抗感染及保持呼吸道通暢，注重治療原發(fā)疾病，觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間各種相關(guān)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差作為主要指標(biāo)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，p0.05為差異有顯著性。3研究的階段計(jì)劃1）2013年11月-2013年12月：查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)其歸納、分析；確定選題，進(jìn)行論文設(shè)計(jì)，撰寫論文寫作計(jì)劃，并在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下

8、修改完善。2）2014年1月-2014年3月：在指導(dǎo)老師幫助下，收集、整理資料，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)與分析。3）2014年4月-2014年7月：結(jié)合自己觀點(diǎn)，進(jìn)行概括，總結(jié)，撰寫論文；論文初稿送交審閱、修改完善；論文定稿，論文答辯。生理參數(shù)+4+3+2+10+1+2+3+4直腸溫度（）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.9平均動(dòng)脈壓（mmhg）160130-159110-12970-10955-6949心率（bpm）180140-179110-13970-10955-6940-5439呼吸（bpm）5035-492

9、5-3412-2410-116-95a-ado2(mmhg)500350-499200-349200pao2（mmhg）7061-7055-6055動(dòng)脈血ph值7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15血清鈉（mol/l）180160-179155-159150-154130-149120-129111-119110血清鉀（mol/l）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.5血清肌酐（umol/l）309.4176.8-301133-16853-12453血細(xì)胞比容（）6050-59.946-49.930-

10、45.920-29.920wbc4020-39.915-19.93-14.91-2.91血清hco3-（mol/l）5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.915附件： apache ii評(píng)分表1.aps部分（a） aps部分13項(xiàng)生理評(píng)分總和+（15-gcs）；有急性腎衰竭時(shí)肌酐分?jǐn)?shù)加倍；fio20.5時(shí)用a-ado2，fio20.5時(shí)用pao2。pa-ado2（mmhg）（713fio2）-（paco2/0.8777）-pao22.年齡（b）和慢性?。╟）評(píng)分年齡（歲）分值合并慢性病分值450擇期手術(shù)后245-54255-64365-745非手術(shù)或急癥手術(shù)后5756a項(xiàng)得分 b項(xiàng)得分 c項(xiàng)得分 總計(jì) 說明：apache ii評(píng)