自體血回輸PPT優(yōu)秀課件

1、自體輸血的臨床應(yīng)用自體輸血的臨床應(yīng)用李婷李婷 自體血液回收的意義自體血液回收的意義異體輸血異體輸血的發(fā)展的發(fā)展16671667年英國醫(yī)生年英國醫(yī)生lowerlower成功將羊血輸入人體。成功將羊血輸入人體。同年法國醫(yī)生同年法國醫(yī)生DenisDenis給一位給一位1515歲男孩輸注羊血。歲男孩輸注羊血。由于輸動物血常發(fā)生嚴重反應(yīng)，被法國、英國國會下令禁止輸由于輸動物血常發(fā)生嚴重反應(yīng)，被法國、英國國會下令禁止輸血血18181818年英國產(chǎn)科醫(yī)生年英國產(chǎn)科醫(yī)生BlundellBlundell將人血輸給大出血產(chǎn)婦成功，由將人血輸給大出血產(chǎn)婦成功，由于不配血型，常發(fā)生嚴重反應(yīng)，甚則死亡。于不配血型，常發(fā)

2、生嚴重反應(yīng)，甚則死亡。19001900年年Karl LandsteinerKarl Landsteiner發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ABOABO血型血型； 1930 1930年因此他獲得了年因此他獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。100100年實踐，搶救了成千上萬的病人，異體輸血功不可沒年實踐，搶救了成千上萬的病人，異體輸血功不可沒。 越來越多的副作用引起人們的震驚和恐慌。越來越多的副作用引起人們的震驚和恐慌。自體血液回收的意義自體血液回收的意義異體輸血的主要問題異體輸血的主要問題輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)輸血傳染疾病輸血傳染疾病血源緊張血源緊張人力、物力、財力的消耗人力、物力、財力的消耗血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知

3、）血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知） 紅細胞血型紅細胞血型2626個，抗原個，抗原400400多個多個 白細胞除與紅細胞有相同抗原外，粒細胞、淋巴細胞都有各自不同的抗原。白細胞除與紅細胞有相同抗原外，粒細胞、淋巴細胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。產(chǎn)生相關(guān)的血小板抗體，導(dǎo)血小板亦有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。產(chǎn)生相關(guān)的血小板抗體，導(dǎo) 致血小板輸注無效。致血小板輸注無效。 血漿蛋白有血漿蛋白有100100多種，其中白蛋白有多種，其中白蛋白有2525種類型，血清蛋白有種類型，血清蛋白有 2020多個血型多個血型系。系。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性。各種酶和抗體也有各

4、自的異質(zhì)性。血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）總計：全血抗原表現(xiàn)型約總計：全血抗原表現(xiàn)型約10101717 人類除單卵雙生外幾乎無完全同型者人類除單卵雙生外幾乎無完全同型者 每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體爾爾引起輸血的免疫反應(yīng)。引起輸血的免疫反應(yīng)。輸血反應(yīng)免疫抑免疫抑制作用制作用發(fā)熱反發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)過敏反過敏反應(yīng)應(yīng)溶血反溶血反應(yīng)應(yīng)微聚物微聚物肺栓塞肺栓塞和和ARDS紫癜和紫癜和出血出血過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)免疫抑制作用免疫抑制作用微聚物肺栓微聚物肺栓塞和塞和ARDS紫癜和出血紫癜和出血

5、異體輸血給人體造成的重要危害異體輸血給人體造成的重要危害（1）免疫抑制作用免疫抑制作用：抵抗力，感染率，癌瘤復(fù)發(fā)率，生存率（2）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC（5）微聚物肺栓塞和微聚物肺栓塞和ARDSARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。ㄒ浦参锼拗鞑。℅VHDGVHD）死亡率高）死亡率高，約0.1%發(fā)生率。移植物宿主?。ㄒ浦参锼拗鞑。℅VHDGVHD）死亡率高）死亡率高，約約0.1%0.

6、1%發(fā)生率發(fā)生率其它副作用其它副作用： 抗凝劑過量抗凝劑過量：出血。 低鈣驚厥低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。 高血鉀高血鉀：心率減慢，心肌收縮力 ，心跳驟停。 酸中毒酸中毒：對各重要臟器都有損害。 水鈉儲留水鈉儲留：心衰，肺水腫異體輸血給人體造成的重要危害異體輸血給人體造成的重要危害異體輸血傳染疾病異體輸血傳染疾?。? 1）病毒性經(jīng)血傳染疾?。┎《拘越?jīng)血傳染疾病 A.A.肝炎病毒肝炎病毒 F.F.人類細小病毒人類細小病毒 B.B.巨細胞病毒巨細胞病毒 G.G.雅克氏病毒雅克氏病毒 C.EBC.EB病毒病毒 H.H.單純瘡疹病毒單純瘡疹病毒 D.D.麻疹病毒麻疹病毒 I I. .艾滋病毒艾滋

7、病毒 E.E.成人成人T T細胞白血病病毒細胞白血病病毒（2 2）非病毒性經(jīng)血傳染疾?。┓遣《拘越?jīng)血傳染疾病 A.A.梅毒梅毒 F.F.絲蟲病絲蟲病 B.B.瘧疾瘧疾 G.G.巴貝蟲病巴貝蟲病 C.C.斑疹傷寒斑疹傷寒 H.H.錐蟲病錐蟲病 D.D.沙門氏菌沙門氏菌 I.I.麻風(fēng)麻風(fēng) E.E.布魯氏菌布魯氏菌庫血庫血自體血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差異常、差正常、好正常、好紅細胞變形性、聚集性紅細胞變形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常紅細胞壽命及活力紅細胞壽命及活力縮短、差縮短、差正常、好正常、好抗酸緩沖力抗酸緩沖力差差好好搶救時間搶救時間慢慢快快患者醫(yī)療費用患

8、者醫(yī)療費用高高低低自體輸血的方式自體輸血的方式自體輸血自體輸血- -稀釋式稀釋式稀釋式稀釋式： 在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸人膠體液或等滲晶體補充容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞比容，使手術(shù)出血的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。自體輸血自體輸血- -稀釋式稀釋式（1）適應(yīng)證 患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L （紅細胞壓積0.33），估計術(shù)中有失血量大，可以考慮進行急性等容性血液稀釋。年齡不是該技術(shù)的禁忌 手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)時也可采用自體輸血自體輸血- -稀釋式稀釋式（2）禁忌證 血紅蛋

9、白100g/L 低蛋白血癥 凝血機能障礙 不具備監(jiān)護條件 心肺功能不良患者自體輸血自體輸血- -稀釋式稀釋式（3）注意事項 血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于25； 術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、紅細胞壓積以及尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。自體輸血的方式自體輸血的方式自體輸血自體輸血- -預(yù)存式預(yù)存式預(yù)存式：預(yù)存式： 應(yīng)用最為廣泛（最為安全），即手術(shù)前預(yù)存自己的血液，準備在擇期手術(shù)時使用。（1）適應(yīng)證 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L 或紅細胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽署同意書，都適合貯存式自身輸血； 術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量15%且必

10、須輸血的患者； 稀有血型配血困難的患者； 對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者。自體輸血自體輸血- -預(yù)存式預(yù)存式（2）禁忌證 血紅蛋白100g/L 的患者； 有細菌性感染的患者； 凝血功能異常和造血功能異常的患者； 對輸血可能性小的患者不需做自體貯血； 對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。自體輸血自體輸血- -預(yù)存式預(yù)存式（3）注意事項 按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3 天完成采集血液（可一次或分多次）； 每次采血不超過500ml(或自身血容量的10%)，兩次采血間隔不少于3天； 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素）等治療。自體輸血自體輸血

11、- -預(yù)存式預(yù)存式自體輸血的方式自體輸血的方式自體輸血自體輸血- -回收式回收式回收式：回收式： 目前自體輸血回收機已在臨床上廣泛使用，具備操作簡便、易于消毒、可靈活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等優(yōu)點。適應(yīng)癥擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細胞=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。 急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)自體輸血自體輸血- -回收式回收式禁忌癥血液流出血管外超過6 小時；懷疑流出的血液含有癌細胞；懷疑流出的血液被細菌、糞便或羊水等污染；流出的血液嚴重溶血；和白細胞濾器聯(lián)合使用可適當(dāng)放寬使用適應(yīng)證。自體輸血自體輸血- -回收

12、式回收式自體輸血自體輸血- -洗滌式回收原理洗滌式回收原理手術(shù)病人術(shù)中術(shù)后出血儲血器過濾離心杯洗滌、濃縮Ht 60%-60%-70%70%紅細胞懸液污染物，組織碎片，細胞碎片，污染物，組織碎片，細胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活的凝游離血紅蛋白，血漿，激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑及抗凝劑自體輸血自體輸血- -回收式回收式1、進行血液回收時，抗凝劑滴速？ 2、肝素會對患者造成損害嗎？3、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 4、那些液體可用作為清洗液?5、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？6、如何判斷血液是否己洗滌充分?7、回收血的保存和回輸？自體輸血自體輸血- -回收式回

13、收式、進行血液回收時，抗凝劑滴速？、進行血液回收時，抗凝劑滴速？ 回收血量600ml后，以5600r/min速度離心，離心杯探頭探到血層后，用1500ml生理鹽水洗滌 肝素抗凝液與回收血之比：1:5-7 肝素濃度：25000IU/L抗凝及生理鹽水，吸引器負壓在-0.04MPa以下參考文獻：術(shù)中自體回收血液靜置時間貴紅細胞攜氧能力的影響.浙江創(chuàng)傷外科，2017.2（22）：347-348自體輸血自體輸血- -回收式回收式2 2、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？ 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。 回輸血殘余的肝素(0.30.5U/L

14、)，不會對患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。 肝素清除率達（97.5 0.5）% 99% 抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會！自體輸血自體輸血- -回收式回收式3 3、為什么要預(yù)充抗凝劑？、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲血器）50-100ml，為紅細胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。自體輸血自體輸血- -回收式回收式 4、哪些液體可用作為清洗液? 建議：應(yīng)盡量使用建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗林格液清洗 國外目前常規(guī)使用國外目前常規(guī)使用林格液林格液 國內(nèi)目前多使用國內(nèi)目前多使用生理鹽水生理鹽水 大包裝沖洗液大包裝沖洗液文獻中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氫鈉（文獻中提出使用甘露

15、醇腺嘌呤磷酸二氫鈉（MAPMAP）溶液）溶液可大大降低可大大降低RBCRBC的破壞的破壞自體輸血自體輸血- -回收式回收式 5 5、混有雜質(zhì)的不潔血、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？，洗滌量？ 清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準：清洗鹽水量為 離心杯/盤容量 一般手術(shù)而言：35倍 明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：57倍，甚至達1012倍。自體輸血自體輸血- -回收式回收式6 6、 如何判斷血液是否己洗滌充分如何判斷血液是否己洗滌充分? ? 一般情況下：廢液很清亮 混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。自體輸血自體輸血- -回收式回收式7、回收血的保存和回輸？n回輸回輸 標(biāo)準的標(biāo)準的輸血濾器回輸輸血濾器回輸 嚴禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置嚴禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置n保存保存 室溫下室溫下4h4h 4 42 2環(huán)境下，環(huán)境下，24h24h自體輸血自體輸血- -非洗滌式回收原理非洗滌式回收原理手術(shù)病人術(shù)后出血無菌罐儲存過濾較稀血液，含有高濃度細胞因子纖維蛋白兩種方式比較項目項目洗滌式洗滌式非洗滌式非洗滌式攜氧能力相同或好于庫存相同紅細胞存活率相同于庫存相同紅細胞形態(tài)有改變（后果不明）無改變紅細胞壓積50%-60%（標(biāo)準）20%-34%游離血紅蛋白殘量200500mg/dl明顯高于洗滌