醫(yī)院的新技術(shù)項(xiàng)目的申報(bào)書

1、編號(hào)：口口河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)書技術(shù)名稱：技術(shù)類別：技術(shù)負(fù)責(zé)人：申報(bào)科室：申報(bào)日期：醫(yī)務(wù)部印制填表說明一、總體要求申報(bào)書填報(bào)內(nèi)容要求客觀真實(shí)，除首頁和簽字內(nèi)容外，申報(bào)書內(nèi)容請(qǐng)按“行 間距1.5倍、字號(hào)小四、字體宋體”格式填寫。二、具體要求1. 項(xiàng)目名稱：要求采用專業(yè)術(shù)語表述，簡明扼要，不超過 25字。臨床類要 求按照臨床專業(yè)術(shù)語填寫；中醫(yī)類新技術(shù)請(qǐng)用中醫(yī)專業(yè)術(shù)語填寫； 器械類要求填 寫器械的標(biāo)準(zhǔn)名稱。2. 技術(shù)類別：該項(xiàng)為選填項(xiàng)，各科室可根據(jù)新技術(shù)類別選擇填寫。3. 領(lǐng)先水平、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：請(qǐng)參照醫(yī)院印發(fā)的新技術(shù)項(xiàng)目管理辦法填寫。4. 項(xiàng)目費(fèi)用：該項(xiàng)要求科室與審計(jì)科、醫(yī)保部等科室

2、核實(shí)收費(fèi)名稱、單次費(fèi) 用和報(bào)銷類別。5. 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和參與人員：“執(zhí)業(yè)范圍”要按照本人執(zhí)業(yè)證書上批準(zhǔn)的范圍 填寫；“培訓(xùn)經(jīng)歷”要填寫與本技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)經(jīng)歷，包括培訓(xùn)起止時(shí)間、培訓(xùn) 機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)主要內(nèi)容。6. 新技術(shù)先進(jìn)性簡介、可行性分析、效益分析等，請(qǐng)按照表內(nèi)具體要求填寫。7. 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科室主任對(duì)本表填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，要求審核簽字后方可申報(bào)。三、附件資料請(qǐng)各科室根據(jù)申報(bào)的新技術(shù)項(xiàng)目的具體情況，參照新技術(shù)項(xiàng)目管理辦法 提供以下資料。1. 根據(jù)科室申報(bào)的新技術(shù)類別，需要提供的證明材料。2. 根據(jù)科室申報(bào)的新技術(shù)的領(lǐng)先水平，需要提供的證明材料。3. 新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和參與人員的執(zhí)業(yè)證和職稱證復(fù)印件、與

3、新技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)結(jié)業(yè)證明。4. 新技術(shù)操作規(guī)范或流程5. 新技術(shù)應(yīng)急預(yù)案、新技術(shù)項(xiàng)目基本情況技術(shù)名稱技術(shù)類別臨床類填補(bǔ)空白型醫(yī)療技術(shù)一類技術(shù)口 二類技術(shù)口 三類技術(shù)口分級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)口四級(jí)手術(shù)口創(chuàng)新改造型醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新外院技術(shù)創(chuàng)新口科室技術(shù)創(chuàng)新口技術(shù)類力手術(shù)術(shù)式改造外院術(shù)術(shù)改造口科室術(shù)式改造口中醫(yī)類填補(bǔ)空白型口業(yè)務(wù)拓展型口設(shè)備類填補(bǔ)空白型口業(yè)務(wù)拓展型口領(lǐng)先水平國內(nèi)領(lǐng)先口省內(nèi)領(lǐng)先口市內(nèi)領(lǐng)先口醫(yī)院首次開展口風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)口二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)口三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)口項(xiàng)目費(fèi)用收費(fèi)名稱報(bào)銷類別醫(yī)?？谵r(nóng)合口其它口單次費(fèi)用元、新技術(shù)項(xiàng)目參與人員情況負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱執(zhí)業(yè)范圍培訓(xùn)經(jīng)歷掌握程度獨(dú)立完成口專家指導(dǎo)口參與例數(shù)例其

4、他參與 人員情況姓名執(zhí)業(yè)范圍參與例數(shù)例培訓(xùn)經(jīng)歷姓名執(zhí)業(yè)范圍參與例數(shù)例培訓(xùn)經(jīng)歷姓名執(zhí)業(yè)范圍參與例數(shù)例培訓(xùn)經(jīng)歷、新技術(shù)先進(jìn)性簡介 新技術(shù)原理（包括新技術(shù)采用的理論依據(jù)、技術(shù)方法、需要的儀器設(shè)備等）國內(nèi)外應(yīng)用與準(zhǔn)入情況（包括新技術(shù)在國內(nèi)外的應(yīng)用時(shí)間、范圍、例數(shù)及獲得相關(guān) 監(jiān)督管理部門的準(zhǔn)入情況）新技術(shù)優(yōu)勢（包括新技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)、新技術(shù)與現(xiàn)有同類技術(shù)項(xiàng)目相比，在安全性、有 效性、經(jīng)濟(jì)性等方面，有哪些優(yōu)勢）四、新技術(shù)可行性分析 項(xiàng)目開展需要的條件（包括開展該技術(shù)需要的科室和人員資質(zhì)、相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及 其它必要條件）1科室和人員資質(zhì)2相關(guān)設(shè)備3其它必要條件適應(yīng)癥、禁忌癥1適應(yīng)癥2禁忌癥操作流程（簡要寫出操作流

5、程要點(diǎn)）并發(fā)癥或不良反應(yīng)、預(yù)防措施1并發(fā)癥或不良反應(yīng)2預(yù)防措施五、新技術(shù)項(xiàng)目效益分析 社會(huì)效益分析1服務(wù)人群、計(jì)劃到2014年底，開展例數(shù)。2臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)的方法和指標(biāo)3對(duì)科室?？茖２〗ㄔO(shè)的意義經(jīng)濟(jì)效益分析1成本投入（列出設(shè)備、耗材、人員培訓(xùn)等費(fèi)用）2預(yù)期收益直接收益（該項(xiàng)目單次費(fèi)用X擬開展例數(shù)）間接收益（每例產(chǎn)生的其它費(fèi)用X擬開展例數(shù)）3總體經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)（總投入產(chǎn)出比、醫(yī)保農(nóng)合報(bào)銷、耗材使用、節(jié)能等方面進(jìn)行總 體評(píng)價(jià)）提升科研能力1擬發(fā)表論文（圍繞新技術(shù)的應(yīng)用，計(jì)劃發(fā)表哪些論文，僅需要列出大致的方向和完 成時(shí)間）2擬立項(xiàng)科研（圍繞新技術(shù)的應(yīng)用，計(jì)劃開展哪些科研項(xiàng)目，僅需要列出大致的方向 和開展時(shí)間）六、審核作為該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，我鄭重承諾：上述填報(bào)內(nèi)容客觀真實(shí)，我將嚴(yán)格項(xiàng)目按照醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目管理辦法的要求，確保項(xiàng)目順利開展。負(fù)責(zé)人承諾項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年 月曰科室同意開展。主任意見科主任簽字：年 月曰醫(yī)務(wù)部同意開展。意見醫(yī)務(wù)部（蓋章）年月 日經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)客觀評(píng)議，經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)真審核，該項(xiàng)技術(shù)具備開展條件，同