教學(xué)醫(yī)院胃腸炎食物源性爆發(fā)知識(shí)

1、醫(yī)院醫(yī)院 940張病床，4個(gè)自助餐廳 自助餐廳A，位于門(mén)診部,每天有約600名訪客及雇員事件 1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食午餐后，一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐方法：病例描述方法：病例描述 1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的癥狀：嘔吐或 腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下癥狀，包括惡心，發(fā)熱，全身酸痛，頭痛，寒戰(zhàn)或疲勞方法：病例發(fā)現(xiàn)方法：病例發(fā)現(xiàn) 我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群，所有沒(méi)發(fā)病的人作為對(duì)照組 我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人，當(dāng)接觸：護(hù)理管理人員醫(yī)院管理人員護(hù)理主任，功能單位主任及JHH副總裁我們通過(guò)E-mail聯(lián)系了其他雇員，詢(xún)問(wèn)他 們證實(shí)病例方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查表方法：

2、問(wèn)卷調(diào)查表 采用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史，來(lái)自于：食堂后勤人員有病和沒(méi)病的雇員。在問(wèn)卷中回顧了餐廳A的食譜控制措施和干預(yù)：餐廳控制措施和干預(yù)：餐廳A A 餐廳：檢查廚房獲取殘留食物并進(jìn)行培養(yǎng)回顧食物的準(zhǔn)備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄镯?xiàng)目進(jìn)行檢疫檢查雇員，有瘡，癤，傷口，4度道痕等疾病 的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個(gè)食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢(xún)問(wèn)所有職員（n17）的癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理 血液瓊脂平皿 排除桿菌 念朱菌屬平皿 排除葡萄球菌 腸病原體平皿 排除 沙門(mén)氏菌，志賀桿菌，氣單胞菌，彎曲桿菌及耶爾森菌等 樣品立即送到市，州

3、，PDA及商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室 RNA測(cè)序 重金屬測(cè)試結(jié)果結(jié)果 N=75（病人40；健康者35） 平均年齡：39歲（范圍25-56） 性別：85%女性結(jié)果：一般描述結(jié)果：一般描述 疾病的持續(xù)時(shí)間：平均為24h，(范圍12h72h) 臥床休息 62.5 尋求醫(yī)學(xué)治療 27.5 住院 2.5 結(jié)果：?jiǎn)巫兞糠治鼋Y(jié)果：?jiǎn)巫兞糠治?不相關(guān)的食物：面包，面包棒，涼拌雞肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凱薩色拉 ，奶酪，三明治，燉牛肉，蒸粗麥粉，雞粒，奶酪比薩，香腸比薩，炒面條，腌土豆，洋蔥，黃瓜，向日葵種子，新鮮水果等。變量 ORCI(95%) P值四季豆36.46.93,341.60 0.0001起司餃5.501.03,

4、54.50 0.02玉米湯0.230.04,1.10 0.03蔬菜湯0.230.04,1.10 0.03結(jié)果：多變量分析結(jié)果：多變量分析變量 ORCI(95%)P值四季豆1.841.49,2.270.005起司餃1.250.98,1.59NS玉米湯0.890.69,1.16NS蔬菜湯0.930.71,1.21NS結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室 從大蒜混合物（開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子），燜牛肉及蔬菜湯中分離出桿菌種類(lèi) 通過(guò)基因庫(kù)證實(shí)為枯草桿菌 重金屬陰性 病人和雇員培養(yǎng)陰性食物準(zhǔn)備食物準(zhǔn)備 冰凍的四季豆蒸10分鐘 熟練地加鹽，胡椒，橄欖油和大蒜混合物 在烤箱中烘烤15分鐘，華氏375度 儲(chǔ)存在加溫器，華氏1

5、80度 置于盆中，送到服務(wù)臺(tái)（華氏140度），最長(zhǎng)4h總結(jié)總結(jié) 在吃四季豆后，40人生病 由于病例確診困難，我們低估了問(wèn)題的強(qiáng)度 癥狀明顯是毒素介導(dǎo)的疾病 在制備四季豆的過(guò)程中，加入大蒜最有可能導(dǎo)致該疾病 桿菌從開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子中分離推論推論 FDA 調(diào)查了食物制作工具 調(diào)查了食物來(lái)源 要求回憶餐廳A所有的大蒜罐 要求新的控制措施 我想說(shuō)的是應(yīng)該采取強(qiáng)有力的控制措施來(lái)防止醫(yī)院任何爆發(fā)的蔓延，為了保護(hù)工作人員和病人。 枯草桿菌與食物中毒相關(guān)，這是很罕見(jiàn)的。謝謝謝謝結(jié)果：一般描述結(jié)果：一般描述 疾病的持續(xù)時(shí)間：平均為24h，(范圍12h72h) 臥床休息 62.5 尋求醫(yī)學(xué)治療 27.5 住院 2.5 總結(jié)總結(jié) 在吃四季豆后，40人生