院前急救之現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(CPR)

1、院前急救之現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(CPR)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）一 確保環(huán)境安全：首先評估現(xiàn)場是否安全，該案例中的場地安全，可以疏散人群后馬上實施搶救，但如果是觸電的病人，則須先斷電，煤氣中毒的病人先脫離危險環(huán)境然后進行急救（見圖1-3-1）。二 判斷意識先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員的肩部，如傷病員對呼喚、輕拍無反應(yīng)，可判斷其無意識。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識喪失（見圖1-3-2）。圖1-3-1 圖1-3-2三 立即呼救當判斷傷病員意識喪失，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命啊！我是救護人員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救護的請和我一起

2、來救護?！保ㄒ妶D1-3-3）四 救護體位圖1-3-3對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（心肺復(fù)蘇體位），放在堅硬的平面上，救護人員需要在檢查后，進行心肺復(fù)蘇。若傷病員沒有意識但有呼吸和循環(huán)，為了防止呼吸道被舌后墜或粘液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷病員應(yīng)采用側(cè)臥體位（復(fù)原臥位），分泌物容易從口中引流。體位應(yīng)穩(wěn)定，并易于傷病員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持通暢氣道，超過30分鐘，翻轉(zhuǎn)傷病員到另一側(cè)。注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如不要用力拖動、拉起傷病員，不要搬動和搖動已確定有頭或頸部外傷者等。有頸部外傷者需翻身時，為防止頸髓損傷，另一個應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。

3、（一）心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法1.救護人員位于傷病員一側(cè)。2.將傷病員的雙上肢向頭部方向伸直（見圖1-3-4）。 圖1-3-43.將傷病員遠離救護人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。4.救護人員一只手托住傷病員的后頭頸部，另一只手插入遠離救護人員一側(cè)傷病員的腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)向救護人員側(cè)（見圖1-3-5）。 圖1-3-5圖1-3-5 6.傷病員翻為仰臥位，再將傷病員上肢置于身體兩側(cè)（見圖1-3-6）。圖1-3-6 圖1-3-10（二）救護人員體位救護人員在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部、有

4、利于實施操作（見圖1-3-7）。（三）其他體位頭部外傷者，則是水平仰臥，頭部稍稍抬高；如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；面色青紫，取頭低腳高位。圖1-3-7五 打開氣道，清除氣道內(nèi)異物傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉松馳，口腔內(nèi)的舌肌也松馳后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開（見圖1-3-8）。圖1-3-8圖1-3-11（一）仰頭舉頦法1.救護人員用一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于傷病員的前額，另一手指、中指置于下頦將下

5、頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直（見圖1-3-9）。2.救護人員手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。（二）托頜法1.救護人員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)。2.握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜。3.如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。 4.如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托。圖1-3-9此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員（見圖1-3-10）。成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面，兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角（見圖1-3-11）。圖1-3-11圖1-3-10圖1-3-10 六 判斷呼吸檢查呼吸，救護人員將傷病員氣道打開，利用視、聽、感覺在

6、10秒鐘時間內(nèi)，判斷傷病員有無呼吸。圖1-3-12側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸聲（一聽），用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏（二看），用面頰感覺呼吸氣流（三感覺）。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸。（見圖1-3-12）七 人工呼吸救護人員經(jīng)檢查后，判斷傷病員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即給予口對口（口對鼻、口對口鼻），口對呼吸面罩等人工呼吸救護措施。（一）口對口吹氣1.保持氣道開放，救護人員用放在傷病員前額手的拇指和示指捏緊傷病員的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。圖1-3-132.救護人員吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，吹氣時間持續(xù)1秒鐘，同時，觀察傷病員胸部隆

7、起（見圖1-3-13）。3.吹氣完畢，救護人員松開捏鼻翼的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部有無下降，聽、感覺傷病員呼吸情況，準備進行下次吹氣。4.連續(xù)進行兩次吹氣，確認氣道通暢，再進行有效的人工呼吸。5.成人每56秒鐘吹氣一次，每分鐘1012次（兒童每分鐘1220次），每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進入并使胸廓隆起，每次吹氣時間超過1秒鐘。（二）口對鼻吹氣1.口不能張開、口部嚴重受傷或難以使口密封時而采用。2.保持氣道開放，救護人員用舉頦的手將傷病員的雙唇緊閉。3.救護人員吸氣，雙唇包嚴傷病員鼻孔并吹氣，觀察傷病員胸部隆起。4.完成吹氣，救護人員唇移開傷病員鼻孔，松開封閉口唇的手。5.連續(xù)進行兩

8、次吹氣，確認氣道通暢，再進行有效的人工呼吸。6.成人每分鐘1012次，每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進入并使胸廓隆起。7.基本方法與口對口吹氣法相同。（三）口對口鼻吹氣圖1-3-141.嬰兒可行口對口鼻人工呼吸法（見圖1-3-14）。2.保持氣道開放，救護人員雙唇包嚴嬰兒口鼻，每分鐘吹氣1220次，約35秒鐘吹氣一次。3.均勻緩緩吹氣入肺，觀察胸部有隆起即可。（四）口對呼吸面罩吹氣1.透明的有或無單向活瓣的面罩用于口對面罩呼吸，活瓣可直接將救護人員吹出的氣體送入傷病員肺內(nèi)，同時將傷病員呼出的氣體排出；有些型號的呼吸面罩備有供氧插頭，可以供氧。圖1-3-152.救護人員位于傷病員頭部一側(cè)。3.將

9、面罩置于傷病員面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好面罩。4.用手固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角處。5.將頭部后仰，推舉下頜。6.救護人員口對面罩通氣孔緩慢吹氣（見圖1-3-15）。7.每分鐘吹氣次數(shù)、量、時間與口對口吹氣相同。八、檢查循環(huán)體征判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動脈測定脈搏有無搏動。成人及兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈，在510秒鐘內(nèi)判斷傷員有無心跳。圖1-3-16頸動脈：用一手示指和中指置于頸前正中部（甲狀軟骨），手指從頸前正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動（見圖1-3-16）。肱動脈：肱動脈位于上臂中點內(nèi)側(cè)，稍加力度檢查是否有搏動（見圖1-3-

10、17）。圖1-3-17檢查頸動脈不可用力壓迫，避免刺激頸動脈竇使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心跳停止，并且不可同時觸摸雙側(cè)頸動脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。2005年新指南指出：非醫(yī)務(wù)人員無須檢查循環(huán)情況，2次人工通氣后，立即實施胸外按壓。九 人工循環(huán)救護人員判斷傷病員已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈膊也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時間，而要在現(xiàn)場進行胸外心臟按壓等人工循環(huán)及時救護。（一）成人1.定位與操作（見圖1-3-18）（1）胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）。（2）救護人員右手的中指定位于此處，救護人員另一手的掌根部貼于此處并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合，定位之手放在

11、另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。（3）救護人員的上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。（4）按壓深度45厘米。（5）放松后，掌根不要離開胸壁。（6）按壓頻率為每分鐘100次。（7）按壓與吹氣之比30：2。圖1-3-18（二）兒童：年齡18歲定位與操作（見圖1-3-19）1.胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）。圖1-3-192.救護人員一手的中指定位于此處，救護人員另一手的掌根部貼于此處并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。3.手臂伸長，垂直向下用力。4.按壓深度約胸廓前后徑的1/31/2。

12、5.放松時，掌根不要離開胸壁。6.按壓頻率為每分鐘100次。7.按壓與吹氣之比30：2。8.兒童也可用雙手掌根按壓，但力量要減小。（三）嬰兒：年齡小于1歲1.胸部正中，貼緊乳頭連線下方水平。2.救護人員用一手示中指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指并攏置于胸骨。3.將示指抬起，中指、無名指同時用力垂直向下按壓（見圖1-3-20）。 圖1-3-204.按壓深度約胸廓前后徑的1/31/2。5.放松時，手指不要離開胸壁，確保定位準確。6.按壓頻率為每分鐘100次。7.按壓與吹氣之比30：2。十 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)如救護人員實施CPR救護方法正確，又有以下征兆時，表明CPR有效。1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。2.恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。3.瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)。4.傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。圖1-3-6十一 將病人安置成復(fù)原體式1.救護人員位于傷病員一側(cè)。2.救護人員將靠近自身的傷病員手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，傷病員另一只手臂彎曲置于胸前（見圖1-3-21）。 圖1-3-213.把傷病員遠離救護人員一側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。4.救護人員用一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住傷病員的膝部，輕輕將傷病員側(cè)臥（見圖1-3-22）。 圖1-3-225.將傷病員上方的手置于面頰下方