醫(yī)學(xué)資料：體檢復(fù)習(xí)題

1、體格檢查理論復(fù)習(xí)題參閱臨床診斷學(xué)（七年制規(guī)劃教材 歐陽欽主編 人民衛(wèi)生出版社）P81P2581. 體格檢查的方法有哪幾種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。見P812. 臨床上叩診音有哪幾種？清音、濁音、鼓音、實音和過清音。見P853. 生命體征包括哪些，并說出正常參考范圍。見P89體溫（口測法：36.337.20C）、脈搏（60100次/分）、呼吸（1220次/分）和血壓（收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg4. 臨床上常見的意識障礙有哪些？如何判斷？見P945. 正常淺表淋巴結(jié)可觸及的部位有哪些？見P104105頭頸部（8組）、腋窩（5群）、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)（2群）、腘窩淋巴結(jié)6

2、. 扁桃體腫大分度？見P1187. 如何測量頸靜脈壓？并說出頸靜脈壓增高的臨床意義。見P122觀察并判斷有無頸靜脈異常 受檢者取立位或坐位時：正常成人：立位、坐位時見不到頸靜脈顯露；如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，均為異常征象受檢者取半坐位（半臥位，上身與水平面呈30450）：如見頸靜脈顯露或充盈，根據(jù)頸靜脈搏動點測量頸靜脈壓，正常頸靜脈搏動點與經(jīng)過胸骨角水平線的距離小于4cm；如大于4cm，則估計中央靜脈壓大于9cm，即頸靜脈壓升高。臨床意義：頸靜脈怒張或頸靜脈壓增高提示腔靜脈系統(tǒng)壓力增高，頸靜脈內(nèi)有血液淤積，見于右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。8. 甲狀腺腫大的分度？見

3、P1239. 胸骨角的意義？見P12510. 正常胸部的叩診音有哪些？分布部位？胸部異常叩診音的臨床意義？見P14111. 正常人平靜呼吸時肺下界的位置？正常人肺下界移動度為多少？減弱的臨床意義？見P14112. 正常呼吸音有哪幾種？分布部位？見P14213. 胸腔積液的體征？見P15314. 正常心尖搏動的位置？見P15615. 正常心臟相對濁音界？見P159表3-5-3試述心濁音界改變的臨床意義。解答：心濁音界改變受心臟本身病變和心臟以外因素的影響。心臟本身病變所致的因素有：左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等；右心室增大：輕度增大

4、時僅使絕對濁音界增大，而相對濁音界無明顯改變。顯著增大時，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著，但雖向左卻不向下增大；常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等；左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見于擴張型心肌病、克山病等；左心房增大或合并肺動脈段擴大：左房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心；升主動脈瘤或主動脈擴張：胸骨右緣第l、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動；心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對濁音

5、界和絕對濁音界幾乎相同，同時心濁音界可隨體位而改變，坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。另外，造成心臟移位或心濁音界改變也可見于心臟以外的因素：如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)，一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹水或腹腔巨大腫瘤可使橫膈抬高、心臟橫位，以致心界向左增大等。肺氣腫時心濁音界變小。16. 心臟各瓣膜聽診區(qū)的體表位置？常用的聽診順序？見P16116217. 心音有幾種？其聽診特點如何？見P164165如何在心臟聽診時判定第一和第二心音。解答：通常情況下，第一和第二心音的判斷并無困難：S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最

6、響；S2時限較短，在心底部較響；S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。但是，在復(fù)雜的心律失常時，往往需借助于下列兩點進行判別：心尖或頸動脈的向外搏動與S1同步或幾乎同步，其中利用頸動脈搏動判別S1更為方便；當心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐步移向心尖部，邊移邊默誦S1、S2節(jié)律，進而確定心尖部的S1和S2。18. 房顫的聽診特點？見P16419. 常見的額外心音有哪幾種？見P16720. 開瓣音的特點及臨床意義？見P16821. 周圍血管征包括哪些？臨床意義？見P18122. 試述心臟雜音強度的分級方法。

7、解答：心臟收縮期雜音的強度一般采用Levine 6級分級法（見下表）。雜音強度分級級別響度聽診特點震顫1很輕很弱，易被初學(xué)者或缺少心臟聽診經(jīng)驗者所忽視無2輕度能被初學(xué)者或缺少心臟聽診經(jīng)驗者聽到無3中度明顯的雜音無4中度明顯的雜音有5響亮雜音很響明顯6響亮雜音很響，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到明顯雜音分級的記錄方法：雜音級別為分子，6為分母；如響度為2級的雜音則記為26 級雜音。對舒張期雜音的分級也可參照此標準，但亦有只分為輕、中、重三級。23. 試述二尖瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。解答：二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強度2/

8、6級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強度23/6級，時限較長，可有一定的傳導(dǎo)。二尖瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強度在3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導(dǎo)。24. 試述主動脈瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。解答：主動脈瓣區(qū)功能性雜音見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化，雜音柔和，常有A2亢進。主動脈瓣區(qū)器質(zhì)性雜音多見于各種病因的主動脈瓣狹窄，雜音為典

9、型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。25. 試述器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音與Austin Flint雜音的鑒別。解答：器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音與Austin Flint雜音的鑒別如下。二尖瓣區(qū)舒張期雜音的鑒別器質(zhì)性二尖瓣狹窄Austin Flint 雜音雜音特點粗糙，遞增型舒張中、晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型舒張中、晚期雜音，無震顫S1亢進常有無開瓣音可有無心房顫動常有常無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型、左室增大26. 何為Graham Steel和Austin Flint雜音，臨床意義？見P176177Austin Flint雜音解答

10、：主要見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而在心尖區(qū)產(chǎn)生的舒張期雜音，需與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別。Graham Steell雜音解答：是由于肺動脈擴張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的肺動脈瓣區(qū)的舒張期功能性雜音。雜音柔和、較局限、呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強，常合并P2亢進，常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。27. 試述主動脈瓣區(qū)舒張期雜音的原因、特點和意義。解答：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音主要見于各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動脈瓣第二聽診區(qū)、前傾

11、坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。28. 試述二尖瓣區(qū)舒張期雜音的原因、特點和意義。解答：二尖瓣區(qū)功能性舒張期雜音主要見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin Flint雜音。二尖瓣區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖Sl亢進，局限于心尖區(qū)的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫。29. 根據(jù)中國高血壓防治指南，試述成人血壓水平

12、的定義和分類。解答：根據(jù)中國高血壓防治指南（2005年修訂版）的標準，規(guī)定如下。血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：1級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。30. 試述二尖瓣狹窄的聽診特點。解答：聽診時可發(fā)現(xiàn)：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體

13、征。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫動時，舒張晚期雜音可不明顯；心尖區(qū)S1亢進，為本病聽診之第二個特征；部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及一個緊跟S2后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音（開瓣音），提示瓣膜彈性及活動度尚好。開瓣音在S2后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴重。如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱和（或）開瓣音消失；由于肺動脈高壓，同時主動脈壓力低于正常，兩瓣不能同步關(guān)閉，所致P2亢進和分裂；如肺動脈擴張，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期Graham Steell雜音，于吸氣末增強；右室擴大伴三尖瓣關(guān)閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間有收縮期吹風(fēng)性雜音，于吸氣

14、時增強；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。31. 試述二尖瓣關(guān)閉不全的體征。解答：二尖瓣關(guān)閉不全的體征有：視診：左室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強，發(fā)生心力衰竭時減弱；觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴大。晚期可向兩側(cè)擴大，提示左右心室均增大；聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的36級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S1常減弱，P2可亢進和分裂。嚴重反流時心尖區(qū)可聞及S3，以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。32. 試述主動脈瓣狹窄的

15、體征。解答：主動脈瓣狹窄的體征有：視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下；觸診： 心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4。33. 試述主動脈瓣關(guān)閉不全的體征。解答：主動脈瓣關(guān)閉不全的體征有：視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動；觸診：心尖搏動移

16、向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等；叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形；聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。重度反流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音），系主動脈瓣關(guān)閉不全時回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。34. 試述心包積液的體征。解答：心包積液的體征有：視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失；觸診 心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)；叩診：心濁音界向兩

17、側(cè)擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬；聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。另外，大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和肝頸反流征陽性。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。脈壓差減小，并可出現(xiàn)奇脈。35. 試述左心衰竭的體征。解答：左心衰竭的體征有：視診：有不同程度的呼吸急促、輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓；觸診：嚴重者可出現(xiàn)交替脈；叩診：除原發(fā)性心臟病

18、體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)；聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進。根據(jù)心力衰竭程度的輕重，單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的對稱性細小濕羅音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時，則雙肺滿布濕羅音和哮鳴音。除以上所列體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的體征。36. 試述右心衰竭的體征。解答：右心衰竭的體征有：視診：頸靜脈怒張，可有周圍性紫紺、浮腫；觸診：可觸及不同程度的肝腫大、壓痛及肝頸反流征陽性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性浮腫，嚴重者可全身浮腫；叩診：可有胸水(右側(cè)多見)與腹水體征；聽診：由于右心室擴大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及右心室舒張期奔馬律。除以上所列體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的體征。37. 腹部檢查的順序？見P18938. 麥氏點位置？見P20139. 肝頸反流征的定義及臨床意義？見P20440. 正常肝臟上下界的位置？及肝上下徑之間的距離？見P197、P21541. 脾腫大