神經(jīng)根型頸椎病護理查房

1、 目錄 C O N T E N T S 疾病介紹1 2病史匯報 3主要治療 4護理問題 疾 病 介 紹 1 1 4 現(xiàn)實意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 一、定義一、定義 頸椎?。侯i椎?。?指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊 髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。 好發(fā)人群好發(fā)人群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67 現(xiàn)實意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 二、病因二、病因 頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小 損傷：慢性損傷，如長期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié) 調(diào)活動 注意：如

2、果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、 神經(jīng) 等損傷，不屬于頸椎病的范疇 疾病介紹疾病介紹 1 1 現(xiàn)實意義 刺激與壓迫刺激與壓迫 神經(jīng)根神經(jīng)根 椎動脈椎動脈 脊脊 髓髓 反射性刺激反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng) 三、臨床分型三、臨床分型 現(xiàn)實意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 癥狀：癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過敏等感覺改變； 上肢肌力下降，手指動作不靈活。 體征：體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動受限； 上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+） 上肢放電樣疼痛上肢放電樣疼痛 現(xiàn)實意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 上肢放電樣疼痛上肢放電樣疼痛 現(xiàn)實意義 疾病

3、介紹疾病介紹 1 1 2 2） 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 癥狀：癥狀： 眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動時可誘發(fā)或加重。 體征：體征： 頸部壓痛，活動受限。 眩暈眩暈 現(xiàn)實意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 3 3）脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 癥狀：癥狀： 手部發(fā)麻，活動不靈活； 下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細活動失調(diào)，握力減退。 體征：體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無力和麻木四肢無力和麻木 現(xiàn)實意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 4 4）交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛

4、、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、 眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、 心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。 交感神經(jīng)抑制癥狀：交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓 下降及胃腸脹氣等。 交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀 病 史 匯 報 2 2 病史匯報病史匯報 2 2 患者張患者張某某 ,女女 ,58歲，因頸痛伴左上肢疼痛歲，因頸痛伴左上肢疼痛2+月于月于2018年年02月月 22日入我科日入我科 入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型） 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：入院前入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，月，患者

5、無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛， 伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻 木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，行頸椎木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，行頸椎CT提示頸椎退行性變，提示頸椎退行性變， C2/3-C4/5椎間盤向后突出，椎間盤向后突出，C5/6及及C6/7椎間盤向左后方突出。現(xiàn)患者椎間盤向左后方突出?，F(xiàn)患者 為進一步治療入我科?；疾∫詠恚袷秤锌?，睡眠可，大小便正常，為進一步治療入我科?；疾∫詠恚袷秤锌桑呖?，大小便正常， 體重無變化。體重無變化。 病史匯報病史匯報 2 2

6、 既往史：既往史：既往既往陣發(fā)性心悸陣發(fā)性心悸3+月月，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾 出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時間約出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常 （未見報告），患者未予重視。（未見報告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復查，年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復查， 否認否認肝炎肝炎等其余傳染病史，預防接種史不詳，無手術外傷史，無輸血等其余傳染病史，預防接種史不詳，無手術外傷史，無輸血 史，過敏藥物：對史，過敏藥物：對磺胺類磺胺類過敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。過敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。 入科查

7、體：入科查體：生命體征：體溫生命體征：體溫36.2，脈搏，脈搏78次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，分， 血壓血壓123/93mmHg 病史匯報病史匯報 2 2 ?？魄闆r：?？魄闆r：脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè) 椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽 拉試驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減拉試驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減 退，四肢協(xié)調(diào)運動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。

8、退，四肢協(xié)調(diào)運動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。 疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：7分。分。 輔助檢查：輔助檢查：頸椎頸椎MRI 1、頸椎退行性改變。、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變間盤改變 為甚，并向左側(cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應區(qū)域硬膜囊受壓為甚，并向左側(cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應區(qū)域硬膜囊受壓。 主 要 治 療 3 3 17 論 題論 題 請在此輸入您的文本，請在此輸入您的 文本，請在此輸入您的文本。請在此輸 入您的文本，請在此輸入您的文本。 主要治療主要治療 3 3 頜枕帶牽引頜枕帶牽引 臥

9、床休息臥床休息 頸圍制動頸圍制動 推拿按摩推拿按摩 理療理療 藥物治療藥物治療 前路手術前路手術 前外側(cè)手術前外側(cè)手術 后路手術后路手術 護 理 問 題 4 4 護理問題護理問題 4 4 術前護理診斷：術前護理診斷： 1、焦慮：擔心手術及預后有關、焦慮：擔心手術及預后有關 2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關 3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關 術前護理診斷術前護理診斷 4 4 護理目標：護理目標：患者焦慮減輕患者焦慮減輕 護理措施：護理措施： 1.向病人講解有關手術的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，讓病人認識到手

10、術治療的必要性。 2.鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，說出對手術、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。 3.對手術可能導致的不適及并發(fā)癥，在術前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解 與合作。 4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。 5.術前給予充足的營養(yǎng)支持。 評價：評價：患者焦慮減輕患者焦慮減輕 1.焦慮：與擔心手術及預后有關焦慮：與擔心手術及預后有關 術前護理診斷術前護理診斷 4 4 護理目標：護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。 護理措施：護理措施： 1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時

11、的伴隨癥狀及心理反應， 給予疼痛評分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。 4.指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。 6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。 評價：評價：患者自覺較舒適患者自覺較舒適 2.舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關 術前護理診斷術前護理診斷 4 4 護理目標：護理目標：患者能了解手術的相關知識患者能了解手術的相關知識 護理措施：護理措施： 1.講解有關疾病知識及手術前后

12、注意事項。 2.指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。 3.指導患者做術前訓練：前路術前做氣管和食管推移訓練。后路手術做俯臥位訓練。 4.術前備血、備皮，指導患者禁食8小時，禁飲4小時。 評價：評價：患者能掌握疾病的術前相關知識患者能掌握疾病的術前相關知識 3.知識缺乏：缺乏手術的相關知識知識缺乏：缺乏手術的相關知識 護理問題護理問題 4 4 術后護理診斷：術后護理診斷： 1、有窒息的危險：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關、有窒息的危險：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關 2、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 3、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關

13、、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關 術后護理診斷術后護理診斷 4 4 護理目標：護理目標：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護理措施：護理措施： 1.術前適應性準備：術前作氣管推移訓練。 2.給予氧氣吸入，密切觀察有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰 裝置、氣切包。 3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。 4.頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣 管而窒息。 5.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 評價：評價：患

14、者呼吸通暢，未發(fā)生窒息患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息 1.有窒息的危險：有窒息的危險：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管， 喉痙攣有關。喉痙攣有關。 術后護理診斷術后護理診斷 4 4 護理目標：護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。 護理措施：護理措施： 1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應， 給予疼痛評分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。 4.指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。 6.疼痛評分4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。 評價：評價：患者疼痛減輕患者疼痛減輕 2.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 術后護理診斷術后護理診斷 4 4 護理目標：護理目標：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足?；颊咂つw完好，臥床期間生活需要得到滿足。 護理措施：護理措施： 1.術后早期進行肌肉和