不孕婦女子宮肌瘤的處理策略

1、不孕婦女子宮肌瘤的處理策略不孕婦女子宮肌瘤的處理策略育齡婦女子宮肌瘤患病率20%50%子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤單側肌瘤因素引起的不孕占1-4%子宮肌瘤分型 0型 帶蒂粘膜下肌瘤 1型 延伸至肌層50% 3型 肌壁間肌瘤貼近內膜 4型 完全位于肌壁間的肌瘤 5型 至少50%位于肌壁間的外突肌瘤 6型 2cm 最長隨訪5年 妊娠率：1年34%，2年44% 中位妊娠時間8個月 與術后妊娠相關的因素： 肌壁間肌瘤比凸向漿膜面和漿膜下帶蒂肌瘤妊娠率高 后壁肌瘤占妊娠婦女比例更高 無關因素：術前經量、肌瘤大小、肌瘤個數(shù)助孕目的的子宮肌瘤手術適應癥 肌瘤5cm，一般主張手術 粘膜下或肌壁間內突肌瘤造成

2、宮腔形態(tài)改變者，主張手術 有反復流產或移植失敗病史者，主張手術 無癥狀的漿膜下子宮肌瘤不主張手術 肌瘤合并不明原因不孕癥應手術腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的技巧 切口方向的選擇應利于縫合 應使用單極電切割切開肌壁組織，減少對肌層的損傷，電凝損傷反而比較大 肌瘤剝除器的應用 創(chuàng)面活動性出血應及時縫扎照顧止血，雙極電凝效果欠佳，并增加電熱損傷 縫扎部位肌瘤如闊韌帶、宮頸肌瘤的處理更應注意結合套扎等技術充分止血，防止周圍臟器損傷 貼近內膜的肌瘤注意保護內膜腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的安全意識 重視術前B超評估肌瘤部位、大小與內膜關系 4枚分散的肌壁間肌瘤應量力而行腹腔鏡手術 術前GnRH-a縮小瘤體對手術操作的

3、利弊 術中垂體后葉素減少出血效果明確，應注射于肌瘤側的肌壁間，避開宮角等血管豐富區(qū)域，防止誤入血管，尤其重視對循環(huán)系統(tǒng)的影響 肌瘤剔除前子宮動脈阻斷術或栓塞術不推薦用于未孕婦女宮腔鏡粘肌電切術 把握適應癥 鉗夾瘤體為主 減少內膜損傷體會 5cm的子宮肌瘤均應行腹腔鏡下肌瘤剔除術 3cm的子宮肌壁間肌瘤，瘤底貼近子宮內膜者，胚胎移植前建議先手術治療 粘膜下肌瘤均應行手術治療 粘膜下肌瘤直徑4cm，并行肌壁間侵入50%，行腹腔鏡下剔除比宮腔鏡下切除更具有安全性，而且同時可切除非粘膜下肌瘤 宮腔鏡粘肌電切術注意保護子宮內膜 不放棄開腹子宮肌瘤剔除術近期出血，術后縮宮藥物的應用 孕期疤痕破裂發(fā)生在切口

4、處的危險率5mm，1月后試孕 肌瘤底部距內膜3-5mm，避孕3月 肌瘤底部距內膜3mm，避孕6月 肌瘤底部貼近內膜或者術中穿通宮腔，避孕12月 需IVF者可先取卵凍胚，擇期移植，告知避孕1年的主張單胎妊娠妊娠合并子宮肌瘤 手術治療 1.如肌瘤發(fā)生變性經對癥治療無效。根據(jù)肌瘤部位、大小、孕周行肌瘤剔除或同時剖宮取胎。如肌瘤大、數(shù)目多、無生育要求行子宮切除術。 2.肌瘤蒂扭轉行肌瘤剔除術。 3.如肌瘤嵌頓盆腔影響妊娠或分娩、肌瘤壓迫臨近器官應手術治療。 4.如已達孕末期或分娩期，行剖宮產終止妊娠。非手術治療 1.無癥狀，一般無需特殊處理，定期產檢。 2.如肌瘤發(fā)生紅色變性，可采取保守治療：臥床休息、糾正水、電解質失衡，冰袋敷下腹部，應用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑等。 3.產褥期肌瘤如無合并癥在斷奶后處理。 分娩方式的選擇應結合肌瘤的部位和大小 應慎重考慮剖宮產術中肌瘤剔除所致子宮切除的危險性 妊娠合并肌瘤如伴一下一種或幾種情況時剖宮產： 1.胎盤種植于肌瘤表面有可能引起產后大出血； 2.低于子宮下段或宮頸的肌瘤可阻塞產道，或并發(fā)前置胎盤和胎位異常。 3.曾實施過肌瘤剔除術，或合并長期不孕史的珍貴兒?？偨Y 子宮肌瘤可能是影響妊娠的一個因素 適當?shù)募×鎏蕹?/p>