中醫(yī)平潛陽(yáng)法治療圍絕經(jīng)期高血壓

1、中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法治療中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法治療 圍絕經(jīng)期高血壓圍絕經(jīng)期高血壓 女性圍絕經(jīng)期的高血壓概述女性圍絕經(jīng)期的高血壓概述 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病, ,其發(fā)病率目前有逐其發(fā)病率目前有逐 年增長(zhǎng)的趨勢(shì)年增長(zhǎng)的趨勢(shì), ,已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi) 生問(wèn)題。生問(wèn)題。 流行病學(xué)顯示流行病學(xué)顯示 絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率 男性男性 絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性心血管疾病患病率心血管疾病患病率 男性男性 絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率 絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性 女性圍絕經(jīng)期的高血壓女性圍絕經(jīng)期的高血壓屬于特殊人

2、群的高血壓屬于特殊人群的高血壓, ,可可 視為高血壓的一個(gè)亞型。視為高血壓的一個(gè)亞型。 定義定義 圍絕經(jīng)期高血壓圍絕經(jīng)期高血壓指圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合指圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合 征，并伴有不同程度的血壓升高，符合高血壓（包括高血征，并伴有不同程度的血壓升高，符合高血壓（包括高血 壓前期）診斷標(biāo)準(zhǔn)。壓前期）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 圍絕經(jīng)期高血壓的特點(diǎn)圍絕經(jīng)期高血壓的特點(diǎn)血壓波動(dòng)較大，受情緒影響血壓波動(dòng)較大，受情緒影響 明顯，并伴有一系列以血管舒縮異常、植物神經(jīng)功能紊亂明顯，并伴有一系列以血管舒縮異常、植物神經(jīng)功能紊亂 為主的癥候群，嚴(yán)重影響患者工作和生活。為主的癥候群，嚴(yán)重影響患者工作和生活。 女

3、性圍絕經(jīng)期的高血壓臨床表現(xiàn)女性圍絕經(jīng)期的高血壓臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期紊亂甚或閉經(jīng)，且伴有月經(jīng)周期紊亂甚或閉經(jīng)，且伴有頭痛頭痛、眩暈眩暈、急躁易怒急躁易怒、 心悸心悸、失眠失眠、脈悶、健忘、烘熱汗出、焦慮不安、不明原、脈悶、健忘、烘熱汗出、焦慮不安、不明原 因的浮腫因的浮腫. 圍絕經(jīng)期高血壓的機(jī)理研究圍絕經(jīng)期高血壓的機(jī)理研究 圍絕經(jīng)期高血壓表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)功圍絕經(jīng)期高血壓表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)功 能紊亂癥候群，同時(shí)伴有血壓升高符合高血壓或正常高值血能紊亂癥候群，同時(shí)伴有血壓升高符合高血壓或正常高值血 壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可排除繼發(fā)性高血壓。壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可排除繼發(fā)性高血壓。

4、圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，性激素代謝紊亂及比例失衡，圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，性激素代謝紊亂及比例失衡，E2E2 水平下降，負(fù)反饋減弱導(dǎo)致水平下降，負(fù)反饋減弱導(dǎo)致FSHFSH、LHLH水平升高。水平升高。 脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)代謝紊亂，TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C上升，上升，HDL-CHDL-C下降。下降。 高胰島素血癥及胰島素抵抗。高胰島素血癥及胰島素抵抗。 器官局部血液調(diào)節(jié)因子器官局部血液調(diào)節(jié)因子ETET和和NONO。 圍絕經(jīng)期高血壓的治療圍絕經(jīng)期高血壓的治療 改善生活方式改善生活方式 降壓藥物降壓藥物 激素替代療法激素替代療法(HRT)(HRT) 類別適應(yīng)證 禁忌證 強(qiáng)制性可能 利尿

5、劑 噻嗪類 充血性心力衰竭，老年高血 壓，單純收縮期高血壓 通風(fēng)妊娠 袢利尿劑 腎功能不全，充血性心力衰 竭 抗醛固酮藥 充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高 血鉀 受體阻滯劑 心絞痛，心梗后，快速心律 失常，充血性心力衰竭，妊 娠 2-3度房室傳導(dǎo)阻 滯，哮喘，慢性 阻塞性肺疾病 周圍血管病， 糖耐量減低， 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者 鈣拮 抗劑 二氫吡啶類 老年高血壓，周圍血管病， 妊娠，單純收縮期高血壓， 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化 快速性心律失 常，充血性心 力衰竭 非二氫吡啶 類 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化， 室上性心動(dòng)過(guò)速 2-3度房室傳導(dǎo)阻 滯，充血性心力 衰竭 血管緊張素轉(zhuǎn)化 酶抑制劑 充血性心力衰竭

6、，心梗后左 室功能不全，非糖尿病腎病 ，1型糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀， 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 血管緊張素受 體拮抗劑 2型糖尿病腎病，蛋白尿， 糖尿病微量白蛋白，左室肥 厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀， 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 圍絕經(jīng)期高血壓的病因、病機(jī)圍絕經(jīng)期高血壓的病因、病機(jī) 婦女七七斷經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸將絕，沖任虧虛，精婦女七七斷經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸將絕，沖任虧虛，精 血不堅(jiān)形成陰陽(yáng)俱虛不能濡養(yǎng)、溫暖其他臟器而出現(xiàn)種種血不堅(jiān)形成陰陽(yáng)俱虛不能濡養(yǎng)、溫暖其他臟器而出現(xiàn)種種 癥候：癥候： 真陰虧損，陽(yáng)失潛藏，肝陽(yáng)上亢故血壓升高、頭昏、目眩真陰虧損，陽(yáng)失潛藏，肝陽(yáng)上亢故血壓升高、頭昏、目眩

7、、耳鳴、煩躁易怒、腰痛腿酸。、耳鳴、煩躁易怒、腰痛腿酸。 陰虧火旺、心肝失養(yǎng)，則心悸而煩、多怒多嘖、情志異常陰虧火旺、心肝失養(yǎng)，則心悸而煩、多怒多嘖、情志異常 、失眠健忘、潮熱汗出。、失眠健忘、潮熱汗出。 脾腎兩虛、水濕阻滯脾腎兩虛、水濕阻滯, ,則夜寐不安、記憶力減退、納差。則夜寐不安、記憶力減退、納差。 陰損及陽(yáng)，元陽(yáng)不足，則畏寒肢冷。陰損及陽(yáng)，元陽(yáng)不足，則畏寒肢冷。 因此，圍絕經(jīng)期高血壓的病機(jī)特點(diǎn)主要為肝陽(yáng)上亢或因此，圍絕經(jīng)期高血壓的病機(jī)特點(diǎn)主要為肝陽(yáng)上亢或 陰虛陽(yáng)亢。病位在肝腎。陰虛陽(yáng)亢。病位在肝腎。 女性圍絕經(jīng)期的高血壓的辨證分型女性圍絕經(jīng)期的高血壓的辨證分型 陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證

8、脾腎陽(yáng)虛證脾腎陽(yáng)虛證 陰虛精虧證陰虛精虧證 陰虛血燥證陰虛血燥證 陰虛肝旺證陰虛肝旺證 心腎不交證心腎不交證 肝腎陰虛證肝腎陰虛證 以上分類方法參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則以上分類方法參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 本研究對(duì)女性圍絕經(jīng)期高血壓的分型本研究對(duì)女性圍絕經(jīng)期高血壓的分型 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 肝腎陰虛肝腎陰虛 肝郁痰凝肝郁痰凝 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛 圍絕經(jīng)期高血壓的中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期高血壓的中醫(yī)治療 平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng)，清熱熄火，清熱熄火 健脾化痰，平肝熄風(fēng)健脾化痰，平肝熄風(fēng) 滋腎養(yǎng)肝，益精填髓滋腎養(yǎng)肝，益精填髓 益氣養(yǎng)血，寧心安神益氣養(yǎng)血，寧心安神 滋陰泄熱，疏肝解郁滋陰泄熱，疏肝解郁 調(diào)和陰陽(yáng)

9、，調(diào)理沖任調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)理沖任 疏肝解郁，健脾養(yǎng)血疏肝解郁，健脾養(yǎng)血 試驗(yàn)?zāi)康脑囼?yàn)?zāi)康?分析圍絕經(jīng)期高血壓患者主要證型分布分析圍絕經(jīng)期高血壓患者主要證型分布, ,并與血壓正常并與血壓正常 的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行對(duì)比的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行對(duì)比 觀察中醫(yī)觀察中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法平肝潛陽(yáng)法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者血壓的影響對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者血壓的影響 觀察中醫(yī)觀察中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法平肝潛陽(yáng)法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者的癥狀改善對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者的癥狀改善 及生活質(zhì)量的影響及生活質(zhì)量的影響 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡：年齡：41604160歲歲+ +出現(xiàn)更年期證候群出現(xiàn)更年期證候群( (改良改良KuppermanKupperman

10、評(píng)分評(píng)分15)15)女性女性 血壓：血壓： 正常高值血壓正常高值血壓(SBP120139mmHg (SBP120139mmHg 和和/ /或或 DBP8089mmHg) DBP8089mmHg) 4545例例 I I級(jí)高血壓級(jí)高血壓(SBP140159mmHg (SBP140159mmHg 和和/ /或或 DBP9099mmHg) DBP9099mmHg) 血壓正常的更年期綜合征患者血壓正常的更年期綜合征患者 20 20例例 圍絕經(jīng)期女性癥狀評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn)圍絕經(jīng)期女性癥狀評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn) 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 肝陽(yáng)上亢：肝陽(yáng)上亢： 主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅

11、苔主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔 黃脈弦數(shù)黃脈弦數(shù) 肝腎陰虛：肝腎陰虛： 主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、五心煩熱；次癥心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、五心煩熱；次癥心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌 紅少苔脈弦細(xì)而數(shù)紅少苔脈弦細(xì)而數(shù) 肝郁痰凝肝郁痰凝 主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、脅肋脹痛、嘔吐痰涎；次癥情志不舒、失主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、脅肋脹痛、嘔吐痰涎；次癥情志不舒、失 眠、口淡食少、舌胖苔膩脈弦滑眠、口淡食少、舌胖苔膩脈弦滑 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛 主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、畏寒肢冷；次癥耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、畏

12、寒肢冷；次癥耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、 舌淡苔白脈沉細(xì)弱舌淡苔白脈沉細(xì)弱 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 觀察四周：血壓觀察四周：血壓+ +改良的改良的KuppermanKupperman評(píng)分變化評(píng)分變化 松齡松齡1.5g/tid + 依那普利依那普利10mg/bid 對(duì)照組：對(duì)照組： 23例例 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組： 22例例 從既往的治療從既往的治療 方案轉(zhuǎn)換方案轉(zhuǎn)換 （一周洗脫期）（一周洗脫期） 松齡松齡1.5g/tid 依那普利依那普利10mg/bid 安慰劑安慰劑 I I級(jí)級(jí) 1414例例 正常高值正常高值 8例例 正常高值正常高值 10例例 I I級(jí)級(jí) 1313例例 試驗(yàn)結(jié)果（證型分布及對(duì)比）試驗(yàn)結(jié)果

13、（證型分布及對(duì)比） 正常血壓、正常高值血壓和正常血壓、正常高值血壓和I I級(jí)高血壓組證型分布存在級(jí)高血壓組證型分布存在 顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, ,兩兩對(duì)比顯兩兩對(duì)比顯示正常高值血壓組和示正常高值血壓組和I I級(jí)高血級(jí)高血 壓組證型分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異壓組證型分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 正常血壓組和正常高值血壓組正常血壓組和正常高值血壓組, ,正常高值血壓組和正常高值血壓組和I I級(jí)高級(jí)高 血壓組證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異血壓組證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 I I級(jí)高血壓辨證以肝陽(yáng)上亢型為主級(jí)高血壓辨證以肝陽(yáng)上亢型為主, ,正常高值血壓組以肝正常高值血壓組以肝 腎陰虛型多見(jiàn)腎陰虛型多見(jiàn), ,血壓正常的圍絕經(jīng)期綜

14、合征患者以肝腎陰血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者以肝腎陰 虛型和肝郁痰凝型多見(jiàn)虛型和肝郁痰凝型多見(jiàn) 完成試驗(yàn)的病例包括1級(jí)高血壓27例，正常高值血壓18例，另選血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者20例，共65例 。 1級(jí)高血壓組正常高值血壓組正常血壓組 不同血壓組之間證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不同血壓組之間證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P(P0.010.01) ) 試驗(yàn)結(jié)果（證型分布及對(duì)比）試驗(yàn)結(jié)果（證型分布及對(duì)比） 癥狀在不同證型中出現(xiàn)的頻數(shù) 試驗(yàn)結(jié)果（血壓）試驗(yàn)結(jié)果（血壓） 整體比較整體比較SBP和和DBP均有所下降均有所下降(P0.01) P0.05 試驗(yàn)結(jié)果（血壓）試驗(yàn)結(jié)果（血壓） 亞組分析亞組分

15、析I級(jí)高血壓級(jí)高血壓 P0.01 試驗(yàn)結(jié)果（血壓）試驗(yàn)結(jié)果（血壓） 亞組分析亞組分析正常高值正常高值 P=0.01 療效指數(shù)(n)=(治療前積分- 治療后積分)/治療前積分 100 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均療效 指數(shù)分別為48.24和31.51 ，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 0.01) 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：n70%； 有效：30%n70%； 無(wú)效：n30% 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效 率分別為86.3和56.5， 二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 0.05) 比較治療組用藥前后 癥狀的單項(xiàng)評(píng)分 抑郁、骨關(guān)節(jié)肌肉痛 、泌尿系統(tǒng)癥狀無(wú)明 顯改善 頭痛和皮膚蟻?zhàn)吒兄?療前后癥狀評(píng)分存在 差異（P0.05） 頭暈、心悸

16、胸悶、失 眠、潮熱汗出、感覺(jué) 異常、疲乏、易激動(dòng) 、性生活困難治療前 后癥狀評(píng)分有顯著統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異(P0.01) 試驗(yàn)結(jié)果（改善癥狀及生活質(zhì)量）試驗(yàn)結(jié)果（改善癥狀及生活質(zhì)量） 治療前后的改良治療前后的改良KuppermanKupperman評(píng)分對(duì)比分析均有下降評(píng)分對(duì)比分析均有下降, ,統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) 學(xué)有顯著差異學(xué)有顯著差異(P0.01)(P0.01) 試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效指數(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效指數(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P0.01),(P0.01),兩組的有效率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異兩組的有效率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(P0.05) 癥狀改善方面試驗(yàn)組及對(duì)照組均有療效

17、癥狀改善方面試驗(yàn)組及對(duì)照組均有療效, ,試驗(yàn)組療效優(yōu)試驗(yàn)組療效優(yōu) 于對(duì)照組于對(duì)照組 試驗(yàn)結(jié)果（改善癥狀及生活質(zhì)量）試驗(yàn)結(jié)果（改善癥狀及生活質(zhì)量） 試驗(yàn)結(jié)論試驗(yàn)結(jié)論 不同級(jí)別的血壓組別在證型分布上存在差異不同級(jí)別的血壓組別在證型分布上存在差異 經(jīng)治療經(jīng)治療, ,試驗(yàn)組與對(duì)照組血壓均有所下降，收縮壓下降幅試驗(yàn)組與對(duì)照組血壓均有所下降，收縮壓下降幅 度試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組度試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, ,舒張壓下降幅度兩組間無(wú)明顯差異舒張壓下降幅度兩組間無(wú)明顯差異 在癥狀改善方面在癥狀改善方面, ,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組 由于試驗(yàn)資金缺乏，部分結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如在此由于試驗(yàn)資金缺乏，部分結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)

18、學(xué)差異，如在此 方面有所改善，相信必將取得更多陽(yáng)性結(jié)果方面有所改善，相信必將取得更多陽(yáng)性結(jié)果 試驗(yàn)討論試驗(yàn)討論 松齡血脈康松齡血脈康 對(duì)治療女性圍絕經(jīng)期高血壓和改善癥狀具有積極意義對(duì)治療女性圍絕經(jīng)期高血壓和改善癥狀具有積極意義 藥品：松齡血脈康膠囊藥品：松齡血脈康膠囊 藥品：藥品：松齡松齡血脈康膠囊血脈康膠囊 功能主治：功能主治：平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽(yáng)上亢所致的，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽(yáng)上亢所致的頭痛頭痛、 眩暈眩暈、急躁易怒急躁易怒、心悸心悸、失眠失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血；高血壓病及原發(fā)性高脂血 癥見(jiàn)上述證候者。癥見(jiàn)上述證候者。 成分成分 1 12 23 3 鮮松葉葛根珍珠層 粉 原花青素原花青素 抗氧化、抗抗氧化、抗 炎、降壓、炎、降壓、 降脂、鎮(zhèn)靜降脂、鎮(zhèn)靜 葛根葛根 抗氧化、改善抗氧化、改善 微循環(huán)、降壓微循環(huán)、降壓 、降脂、降脂 碳酸鈣碳酸鈣 鎮(zhèn)靜安神、降壓鎮(zhèn)靜安神、降壓 、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng) 功能紊亂功能紊亂 試驗(yàn)討論試驗(yàn)討論 眩暈眩暈頭痛頭痛 急躁易怒急躁易怒 耳鳴耳鳴 心悸心悸 松齡血脈康松齡血脈康失眠失眠 試驗(yàn)討論試驗(yàn)討論 20132013國(guó)家新版基藥目錄截圖國(guó)家新版基藥目錄截圖 簡(jiǎn)明處方信息簡(jiǎn)明