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文檔簡介
1、男,59歲。 主訴:頭暈、乏力1周。 查體:神清,嗜睡,四肢肌力IV級,余無 特殊。 T1WIT2WI+C手術(shù)所見手術(shù)所見 : 額部鉆孔,先以腦穿針穿刺右側(cè)腦室額額部鉆孔,先以腦穿針穿刺右側(cè)腦室額角,角, 然后沿穿刺道置入腦鏡,鏡下見透明隔有然后沿穿刺道置入腦鏡,鏡下見透明隔有破破 損,經(jīng)室間孔進入第三腦室,見三腦室后部損,經(jīng)室間孔進入第三腦室,見三腦室后部 一粉紅色腫物,導(dǎo)水管受壓、堵塞。一粉紅色腫物,導(dǎo)水管受壓、堵塞。 病理所見:病理所見:鏡下:少許腫瘤組織,瘤細胞核圓形,大小 較一致,胞漿空亮,呈煎蛋樣,核分裂罕 見,可見散在沙粒樣鈣化 免疫組化:免疫組化: GFAP(+), S100(
2、-), GFSAPbcl2, CgA,Syn,P53-, Ki67-,MGMT,Vim ,EMA 最后診斷:最后診斷: 少突膠質(zhì)細胞瘤WHO II 級 討論討論生長部位不典型; 形狀與海綿狀血管瘤難以鑒別。 概念:概念: 2007年WHO公布的分類方法巾,少突膠質(zhì)細胞來源的腫瘤(oligodendroglial tumours)屬于神經(jīng)上皮性腫瘤,分為少突膠質(zhì)細胞瘤(oligodendroglioma,grade II)和間變性少突膠質(zhì)細胞瘤(anaplasticoligodendroglioma,grade) 。少突膠質(zhì)細胞來源的腫瘤占成人腦膠質(zhì)瘤的33% ,是繼多形性膠質(zhì)母細胞瘤之后,第二
3、位的成人腦膠質(zhì)瘤。相對于同級別的星形細胞瘤而言,少突膠質(zhì)細胞瘤的臨床過程較長,預(yù)后較好。 85%位于幕上,好發(fā)于額葉,表淺部位 發(fā)病頂峰3545歲,病程較長 男性稍多于女性 臨床表現(xiàn):病人以長時間局灶性癲癇為首發(fā)病癥,其他病癥和體征以腫瘤的發(fā)生部位而定。病理特征:病理特征: 鏡下腫瘤細胞呈蜂窩狀,細胞大小、形狀類似,陳列均勻一致,細胞核呈規(guī)那么球形,核周透明空泡環(huán)繞構(gòu)成“煎蛋樣形狀,間質(zhì)少,間質(zhì)內(nèi)分布豐富的樹杈樣或鹿角樣血管,常有鈣化,常發(fā)生于腫瘤血管壁上,亦可發(fā)生于腫瘤內(nèi)或瘤外組織。影像學(xué)表現(xiàn):CT:平掃多數(shù)呈低密度,少數(shù)略高 鈣化多見,典型者表現(xiàn)為彎曲條狀鈣化灶占腫瘤大部 囊變、出血少見
4、占位效應(yīng)輕,無水腫或輕度水腫加強大多數(shù)無強化,少數(shù)輕度強化MRIMRI平掃長或等平掃長或等T1T1長長T2T2 鈣化在鈣化在T1/T2T1/T2上均呈低信號上均呈低信號 腫瘤多為圓形或橢圓形,邊境腫瘤多為圓形或橢圓形,邊境清楚,瘤周水腫無或輕度,占位效清楚,瘤周水腫無或輕度,占位效應(yīng)輕。應(yīng)輕。加強無或輕度強化加強無或輕度強化患者女性,46歲,發(fā)作性頭痛頭暈?zāi)?14歲,頭痛頭暈一周,惡心嘔吐三次,無癲癇史,無發(fā)熱無外傷史。女,46歲,頭痛一年加重10天鑒別診斷鑒別診斷 血管母細胞瘤:平掃很難鑒別,加強明顯。MR可見血管留空效應(yīng)?鈣化? 毛細胞型星形細胞瘤:常發(fā)生于顳葉,囊變多見。 節(jié)細胞瘤:常發(fā)
5、生于顳葉,囊變、鈣化常見。 腦膜瘤 室管膜瘤 女性,32歲,頭疼伴右側(cè)肢體麻木三天入院,偶有惡心、嘔吐,漸加重,病程中無發(fā)熱、視物模糊等。雙側(cè)瞳孔等大等圓,四肢肌張力正常,巴氏征- 手術(shù)及病理 在全麻下行左顳頂開顱,左側(cè)顳頂葉病變切除+右顳頂開顱硬膜外減壓。左顳頂開顱后剪開硬膜見腦組織張力極高伴膨出。行左顳葉病變切除,送術(shù)中冰凍顯示星形細胞瘤級。 病理診斷:混合性星形少突膠質(zhì)細胞瘤WHO 混合性膠質(zhì)瘤 (Mixed gliomas)為起自神經(jīng)上皮組織的一組腫瘤,由于包含了多種腫瘤性膠質(zhì)細胞,其生物學(xué)特性及預(yù)后均不同于其他種類的純膠質(zhì)細胞瘤,術(shù)前診斷非常重要。但其影像學(xué)表現(xiàn)多樣,國內(nèi)外相關(guān)文獻報
6、道很少,使術(shù)前診斷較難。 病理上將含有兩種或兩種以上的膠質(zhì)細胞腫瘤稱為混合性膠質(zhì)瘤。其包含的腫瘤細胞成分包括少突膠質(zhì)細胞、室管膜細胞、星形細胞 。按照以主要細胞成分作為診斷的原那么,一些以某一膠質(zhì)成分為主的腫瘤被診斷為純膠質(zhì)瘤,但當(dāng)兩種或多種腫瘤細胞成分比例近似時 ,思索混合性膠質(zhì)瘤,如:少突 - 星形細胞瘤,間變性少突 - 星形細胞瘤。 少突-星形細胞混合性膠質(zhì)瘤可發(fā)生于腦內(nèi)的任何部位但以額葉最常見,其次為顳、頂葉,偶見于幕下和腦室內(nèi)。腫瘤通常體積較大??缒X葉生長。腫瘤位置表淺,多同時累及皮髓質(zhì)。易于向皮質(zhì)外表生長致腦回粗大腫脹,腦溝變淺。腫瘤可表現(xiàn)為兩種形狀:局限性或彌漫性。前者呈邊境清楚
7、的局限性腫塊,常有假包膜,周圍水腫較輕,占位不明顯;后者那么為彌漫性生長,常累及多個腦葉,邊緣不清,水腫及占位明顯。腫瘤的內(nèi)部構(gòu)造亦呈現(xiàn)兩種影像學(xué)特征:囊實混合性或?qū)嶓w性。加強后無明顯強化或僅有輕度強化。鑒別診斷:鑒別診斷: 1、同級別的純星形細胞腫瘤比較,混合性膠質(zhì)瘤的位置更表淺 ,易累及大腦皮質(zhì),腫瘤邊境較清,鈣化更常見。 2、純少突膠質(zhì)細胞瘤:混合性膠質(zhì)瘤往往瘤體較大,鈣化常不規(guī)那么,囊變卦多見。純少突膠質(zhì)細胞瘤囊變少見,鈣化常呈典型彎曲條帶狀鈣化,水腫較細微;有助于兩者的鑒別。 3、腦炎:病毒性腦炎MR表現(xiàn)特點:病灶往往為雙側(cè)、多發(fā),可累及大小腦半球各部位,皮層及白質(zhì)均可受累,病灶可表現(xiàn)為片狀及團片狀,普通無占位效應(yīng), 加強掃描可有多種表現(xiàn)。顳葉有占位效應(yīng)且臨床表現(xiàn)不典型的病毒性腦炎與偏良性膠質(zhì)瘤的區(qū)別常較困難,磁共振波譜(MRS)可以提供重要的信息,其準確率可達 95%以上。結(jié)合常規(guī)磁共振表現(xiàn)更可以添加診斷的準確性。 4、淋巴瘤:表現(xiàn)1
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