精神疾病患者急危狀態(tài)的防范和護(hù)理教學(xué)資料

1、 4 Crisis and crisis intervention are based on certain assumption: nA crisis is usually resolved within 4 to 6 weeks. nCrisis intervention therapy is short term, from 1 to 6 weeks, and focus on the present problem only. nResolution of a crisis takes three forms: a person emerges at a higher level, a

2、t pre- crisis level, or at a lower level of function. 5 nSocial support and intervention can maximize successful resolution. nCrisis therapists take an active and directive approach with the client in crisis. nThe client takes an active role in setting goals and planning possible solutions Crisis an

3、d crisis intervention are based on certain assumption: 6 stress Perception of the event anxiety Usual coping mechanisms ineffective Error solutions Severe anxiety Personality Disorganization (crisis) New and unusual solutions and support Anxiety Pre-crisis level of function 7 第一節(jié) 暴力行為的防范與護(hù)理 n暴力行為（暴力

4、行為（violence）：直接傷害另一人）：直接傷害另一人 的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為， 如傷人毀物。如傷人毀物。 n精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！ n分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障 礙，藥物依賴等常見(jiàn)。礙，藥物依賴等常見(jiàn)。 8 一、護(hù)理評(píng)估 （一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估： 1.精神癥狀精神癥狀: 幻覺(jué)（命令性幻聽(tīng)）幻覺(jué)（命令性幻聽(tīng)） 妄想（被害妄想）妄想（被害妄想） 躁狂狀態(tài)躁狂狀態(tài) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 9 一、護(hù)理評(píng)估 （一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：（一）危險(xiǎn)因素

5、的評(píng)估： 2.心理學(xué)特征：心理學(xué)特征： n心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境 n性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不 穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交 往差往差 3.誘因誘因:環(huán)境等環(huán)境等 4.人口學(xué)特征人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、年齡、性別、婚姻狀態(tài)、 工作、暴力史工作、暴力史 10 （二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估 n行為評(píng)估行為評(píng)估 n情感評(píng)估情感評(píng)估 n意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估 11 暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容* 先兆先兆 行為行為 不安的來(lái)回走動(dòng)；握拳或用拳擊物；下顎繃

6、不安的來(lái)回走動(dòng)；握拳或用拳擊物；下顎繃 緊；呼吸增快，突然停下來(lái)緊；呼吸增快，突然停下來(lái) 語(yǔ)言語(yǔ)言威脅性言語(yǔ)；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄威脅性言語(yǔ)；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄 想性語(yǔ)言想性語(yǔ)言 情感情感憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不 穩(wěn)定穩(wěn)定 意識(shí)意識(shí)思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏； 記憶力損壞；無(wú)力改變自身現(xiàn)狀記憶力損壞；無(wú)力改變自身現(xiàn)狀 12 二、護(hù)理診斷 n有暴力行為的危險(xiǎn)有暴力行為的危險(xiǎn)-針對(duì)他人針對(duì)他人 13 三、護(hù)理措施 n短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。 n長(zhǎng)期目標(biāo)：

7、合理表達(dá)情感和欲望，健康方式處長(zhǎng)期目標(biāo)：合理表達(dá)情感和欲望，健康方式處 理挫折和緊張。理挫折和緊張。 14 三、護(hù)理措施 （一）預(yù)防措施：（一）預(yù)防措施： n注意交流技巧注意交流技巧 n監(jiān)督服用藥物監(jiān)督服用藥物 n加強(qiáng)環(huán)境管理加強(qiáng)環(huán)境管理 n開(kāi)展健康教育（認(rèn)知、行為）開(kāi)展健康教育（認(rèn)知、行為） 15 三、護(hù)理措施 （二）發(fā)生時(shí)處理措施：（二）發(fā)生時(shí)處理措施： n尋求幫助尋求幫助 n控制場(chǎng)面控制場(chǎng)面 n解除武裝解除武裝 n隔離與約束隔離與約束 n身體保護(hù)身體保護(hù) n藥物治療藥物治療 16 三、護(hù)理措施 （三）行為重建：（三）行為重建： n評(píng)估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；評(píng)估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；

8、n尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)； n建立新的行為方式；建立新的行為方式； n評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效 17 四、護(hù)理評(píng)價(jià) n是否發(fā)生暴力行為？是否發(fā)生暴力行為？ n能否自己預(yù)知？能否自己預(yù)知？ n能否控制情緒？能否控制情緒？ n人際關(guān)系？人際關(guān)系？ n能否有效處理應(yīng)激？能否有效處理應(yīng)激？ 18 第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理 幾個(gè)關(guān)于自殺的概念幾個(gè)關(guān)于自殺的概念 n自殺意念自殺意念 n自殺未遂自殺未遂 n自殺死亡自殺死亡 n自殺威脅自殺威脅 n自殺姿態(tài)自殺姿態(tài) 19 一、護(hù)理評(píng)估 （一）自殺原因的評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估 n精神疾?。òY狀）：有抑郁、妄想、幻覺(jué)等精神疾病（癥狀）：有抑郁、妄

9、想、幻覺(jué)等 n遺傳因素遺傳因素 n個(gè)性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng)個(gè)性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng) n缺乏社會(huì)支持缺乏社會(huì)支持 20 一、護(hù)理評(píng)估 （二）危險(xiǎn)性評(píng)估：（二）危險(xiǎn)性評(píng)估： n自殺未遂史自殺未遂史 n家族精神病史或自殺史家族精神病史或自殺史 n嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽(tīng)、妄想）嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽(tīng)、妄想） n突然沖動(dòng)，行為反常突然沖動(dòng)，行為反常 n將自己隔離將自己隔離 n問(wèn)一些可疑問(wèn)題問(wèn)一些可疑問(wèn)題 n安排后事安排后事 n自殺準(zhǔn)備自殺準(zhǔn)備 n流露自殺意愿流露自殺意愿 n突然突然“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”或拒絕治療或拒絕治療 21 一、護(hù)理評(píng)估 （三）自殺意愿強(qiáng)烈度評(píng)估：（三）自殺意

10、愿強(qiáng)烈度評(píng)估： n意念是否強(qiáng)烈，意念是否強(qiáng)烈， n計(jì)劃是否周密計(jì)劃是否周密 （四）自殺輔助評(píng)估工具（四）自殺輔助評(píng)估工具 22 SAD PERSONS Scale nS sex nA age(19,45,65) nD depression nP previous attempts nE ETOH nR Rational thinking loss nS Social support lacking nO Organized plan nN No Spouse nS sickness 23 二、護(hù)理診斷 n有暴力危險(xiǎn)有暴力危險(xiǎn)-針對(duì)自己針對(duì)自己 n無(wú)效應(yīng)對(duì)無(wú)效應(yīng)對(duì) 24 三、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：

11、 n短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時(shí)傾訴。短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時(shí)傾訴。 n長(zhǎng)期目標(biāo)：消除自殺意念，長(zhǎng)期目標(biāo)：消除自殺意念， 良好應(yīng)對(duì)技巧。良好應(yīng)對(duì)技巧。 25 四、護(hù)理措施 （一）、自殺的預(yù)防（一）、自殺的預(yù)防 n通知其他成員通知其他成員 n保證環(huán)境安全保證環(huán)境安全 n保持密切接觸保持密切接觸 n建立良好護(hù)患關(guān)系建立良好護(hù)患關(guān)系 n使用安全契約使用安全契約 n給患者提供希望、提高患者自尊給患者提供希望、提高患者自尊 n參加有益活動(dòng)參加有益活動(dòng) n調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng) 26 四、護(hù)理措施 （二）自殺的緊急處理（二）自殺的緊急處理 n服毒服毒 n自縊自縊 n觸電觸電 n撞擊撞擊 n墜樓墜樓

12、n自傷自傷 27 四、護(hù)理評(píng)價(jià) n自殺意念自殺意念 n生活態(tài)度生活態(tài)度 n應(yīng)付方式應(yīng)付方式 n社會(huì)支持社會(huì)支持 28 一、 出走行為的防范與護(hù) 理 29 n精神癥狀精神癥狀 n住院環(huán)境不符患者需求住院環(huán)境不符患者需求 n工作人員工作疏忽工作人員工作疏忽 出走原因的評(píng)估： 30 出走的征兆評(píng)估 n出走史出走史 n明顯幻覺(jué)妄想明顯幻覺(jué)妄想 n強(qiáng)迫住院強(qiáng)迫住院 n對(duì)住院治療恐懼、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境對(duì)住院治療恐懼、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境 n思念家人、急于回家思念家人、急于回家 n尋找出走機(jī)會(huì)尋找出走機(jī)會(huì) 31 出走的預(yù)防措施 n加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境 n密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)密切

13、觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù) n嚴(yán)禁單獨(dú)外出，必要時(shí)專人陪護(hù)嚴(yán)禁單獨(dú)外出，必要時(shí)專人陪護(hù) n豐富生活，善待患者豐富生活，善待患者 n定時(shí)探視，減少孤獨(dú)定時(shí)探視，減少孤獨(dú) n一旦走失，及時(shí)尋找一旦走失，及時(shí)尋找 32 n抗精神病藥物副作用抗精神病藥物副作用 n器質(zhì)性原因，意識(shí)不清，癲癇發(fā)作器質(zhì)性原因，意識(shí)不清，癲癇發(fā)作 n搶食或進(jìn)食過(guò)急搶食或進(jìn)食過(guò)急 噎食原因： 第三節(jié) 噎食及吞食異物的防范與護(hù)理 33 噎食的護(hù)理措施 1.預(yù)防措施預(yù)防措施 n密切觀察病情和副作用密切觀察病情和副作用 n加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食護(hù)理 n加強(qiáng)飲食的管理加強(qiáng)飲食的管理 34 噎食護(hù)理措施 2.急救措施急救措施 n就地?fù)尵?，疏?/p>

14、呼吸道就地?fù)尵?，疏通呼吸?n環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 n氣管插管，氣管切開(kāi)氣管插管，氣管切開(kāi) n心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 35 吞食異物的防范與護(hù)理 n吞食異物吞食異物 n原因和危險(xiǎn)因素原因和危險(xiǎn)因素 n表現(xiàn)表現(xiàn) 36 吞食異物的處理 n突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時(shí)，需考突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時(shí)，需考 慮此可能，立即予以檢查慮此可能，立即予以檢查 n密切觀察、檢測(cè)密切觀察、檢測(cè) n必要時(shí)予以解毒必要時(shí)予以解毒 n必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù) n治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 37 幾個(gè)名詞：幾個(gè)名詞： n木僵木僵 n亞木僵亞木僵 n蠟樣屈曲蠟樣屈曲 n空氣枕頭空氣枕頭 第四節(jié) 木僵患者的護(hù)理 38 護(hù)理評(píng)

15、估 木僵原因：木僵原因： n緊張性木僵緊張性木僵 n抑郁性木僵抑郁性木僵 n反應(yīng)性木僵反應(yīng)性木僵 n器質(zhì)性木僵器質(zhì)性木僵 n藥源性木僵藥源性木僵 39 護(hù)理評(píng)估 n典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) n病程長(zhǎng)短不一病程長(zhǎng)短不一 n精神運(yùn)動(dòng)興奮與抑制交替出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮與抑制交替出現(xiàn) 40 護(hù)理診斷 n營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 n生活自理缺陷生活自理缺陷 n暴力行為暴力行為 n受傷危險(xiǎn)受傷危險(xiǎn) n感染可能感染可能 n便秘和尿潴留便秘和尿潴留 41 護(hù)理措施 n提供安全環(huán)境提供安全環(huán)境 n觀察病情觀察病情 n加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理* n重視功能鍛煉重視功能鍛煉 n心理護(hù)理心理護(hù)理 42 生活護(hù)理 n口腔護(hù)理口腔護(hù)理 n皮

16、膚護(hù)理皮膚護(hù)理 n二便護(hù)理二便護(hù)理 n飲食護(hù)理飲食護(hù)理 43 一一 基本資料：基本資料： 男性病人男性病人 56歲歲 文化程度：高中文化程度：高中 職業(yè)：廚師職業(yè)：廚師 2005年年11月入院月入院 醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型 二二 病情介紹：病情介紹： 主訴：言語(yǔ)、行為紊亂主訴：言語(yǔ)、行為紊亂21年，憑空聞?wù)Z、吞食異物年，憑空聞?wù)Z、吞食異物8年。年。 患者于患者于21年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語(yǔ)、行為紊亂，年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語(yǔ)、行為紊亂， 1985年診斷為年診斷為“精神分裂癥精神分裂癥”， 2005年，患者院外一直服年，患者院外一直服 用維思通用維思通5

17、mg/日治療，仍表現(xiàn)言語(yǔ)、行為紊亂，撿拾垃圾，日治療，仍表現(xiàn)言語(yǔ)、行為紊亂，撿拾垃圾， 吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院。患者發(fā)吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā) 病以來(lái)有沖動(dòng)、吞食異物行為，未見(jiàn)自殺行為，飲食、睡病以來(lái)有沖動(dòng)、吞食異物行為，未見(jiàn)自殺行為，飲食、睡 眠近眠近2周基本正常，大小便也基本正常。周基本正常，大小便也基本正常。 病例分析 44 n該病人存在的最主要的問(wèn)題是什么？該病人存在的最主要的問(wèn)題是什么？ n按照分級(jí)護(hù)理的要求，該病人為幾級(jí)護(hù)按照分級(jí)護(hù)理的要求，該病人為幾級(jí)護(hù) 理對(duì)象？理對(duì)象？ n對(duì)該病人可以采取哪些護(hù)理措施？對(duì)該病人可以采取哪些護(hù)理措施？

18、 45 1病人安置在重病室，病人安置在重病室，24小時(shí)密切關(guān)注，不離開(kāi)護(hù)小時(shí)密切關(guān)注，不離開(kāi)護(hù) 士視線，包括入廁、洗浴等士視線，包括入廁、洗浴等 2告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。 3了解病人的思維內(nèi)容，明確病人是否存在自殺的了解病人的思維內(nèi)容，明確病人是否存在自殺的 想法，如果確定應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)性防范。想法，如果確定應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)性防范。 4病人活動(dòng)時(shí)一對(duì)一看護(hù)，每日至少三次，活動(dòng)時(shí)病人活動(dòng)時(shí)一對(duì)一看護(hù)，每日至少三次，活動(dòng)時(shí) 間半小時(shí)，確保周圍環(huán)境無(wú)雜物，限定范圍。間半小時(shí)，確保周圍環(huán)境無(wú)雜物，限定范圍。 護(hù)理措施 46 5嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)指出并報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)指出并報(bào)告醫(yī)生， 各