小腸疾病病人的護(hù)理(1)

1、小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理 外科護(hù)理學(xué) Chapter 27 Surgical Nursing Nursing care of clients with small intestinal diseases Surgical Nursing Anatomy and Physiological of Intestine Surgical Nursing 腸粘膜：腸粘膜：柱狀上皮和杯狀細(xì)胞柱狀上皮和杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、未分化細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、未分化細(xì)胞 有突起的絨毛，吸收面積有突起的絨毛，吸收面積200-500200-500平方米平方米 Surgical Nursing Anatomy an

2、d Physiological of Intestine 部分蛋白質(zhì)初步消化部分蛋白質(zhì)初步消化 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)氨基酸、短肽氨基酸、短肽 淀粉淀粉 葡萄糖葡萄糖 脂肪脂肪 脂肪酸、甘油脂肪酸、甘油 部分淀粉初步消化部分淀粉初步消化 Function n消化吸收食物消化吸收食物 n屏障免疫屏障免疫(產(chǎn)生產(chǎn)生SIgA) n內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 正常腸液正常腸液8000ml/24h8000ml/24h左右左右 腸梗阻腸梗阻 (intestinal obstruction, ileus, short circuit) Intestinal obstruction is a partial or compl

3、ete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 90%90%屬于屬于 小腸梗阻小腸梗阻 Surgical Nursing 按發(fā)生的基本原因按發(fā)生的基本原因 v機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 v動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 v血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 按梗阻的程度按梗阻的程度 v完全性腸梗阻完全性腸梗阻 v不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按梗阻的部位按梗阻的部位 v高位腸梗阻高位腸梗阻 v低位腸梗阻低位腸梗阻 按腸壁有無血運(yùn)障礙按腸壁有無血運(yùn)障礙 v單純性腸梗阻單純性

4、腸梗阻 v絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 Etiology and Categories Surgical Nursing 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 mechanical intestinal obstruction Definition ：最常見最常見! 各種機(jī)械性原因所致的腸腔變窄、腸各種機(jī)械性原因所致的腸腔變窄、腸 內(nèi)容物通過障礙內(nèi)容物通過障礙 腸管受壓腸管受壓 腸壁病變腸壁病變 腸腔堵塞腸腔堵塞 嵌頓疝導(dǎo)致腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致粘連帶壓迫導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸套疊 腸壁炎癥引起腸梗阻腸壁炎癥引起腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致腸梗阻 Surgical Nursing 動(dòng)力

5、性梗阻動(dòng)力性梗阻 dynamic/ hyperdynamic ileus Definition： 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁平滑肌功能平滑肌功能 紊亂紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容 物不能正常運(yùn)行物不能正常運(yùn)行 注意：注意：無器質(zhì)性的腸腔狹窄！無器質(zhì)性的腸腔狹窄！ 分類分類麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻(paralytic ileus) 痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻(spastic ileus) Surgical Nursing 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 ischemic ileus w Definition ： 由于腸管局

6、部血運(yùn)障礙致腸功能受損，由于腸管局部血運(yùn)障礙致腸功能受損， 腸內(nèi)容物不能通過腸內(nèi)容物不能通過 w 如：腸系膜血管血栓形成或栓塞如：腸系膜血管血栓形成或栓塞 Surgical Nursing 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 (strangulated ileus) 梗阻腸襻的血供明顯障礙，原因：梗阻腸襻的血供明顯障礙，原因： 血管受壓血管受壓(腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)) 血管阻塞血管阻塞(腸系膜血管血栓形成或栓塞腸系膜血管血栓形成或栓塞) 長(zhǎng)時(shí)間單純性梗阻腸壁血管受壓或微血栓形成長(zhǎng)時(shí)間單純性梗阻腸壁血管受壓或微血栓形成 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 的最終結(jié)局！的最終結(jié)局！ 腸梗阻的病理和病理生理腸梗阻的病理和病理生

7、理 Pathologic and Pathophysiologic Surgical Nursing w 梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸蠕動(dòng)增多 w 梗阻以上腸管膨脹梗阻以上腸管膨脹 w 梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷 w 膨脹和癟陷交界處為梗阻所在膨脹和癟陷交界處為梗阻所在 腸擴(kuò)張腸擴(kuò)張 local changes of intestine v腸內(nèi)積氣、積液增多腸內(nèi)積氣、積液增多 v腸腔壓力增加，腸壁血運(yùn)障礙腸腔壓力增加，腸壁血運(yùn)障礙 靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，呈暗紅色靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，呈暗紅色 動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色 腸壁因缺血

8、而壞死、穿孔腸壁因缺血而壞死、穿孔 Surgical Nursing v嘔吐、不能重吸收胃腸道液體嘔吐、不能重吸收胃腸道液體 v腸腔內(nèi)積氣積液腸腔內(nèi)積氣積液 v腸壁通透性增加，體液進(jìn)入第三間隙腸壁通透性增加，體液進(jìn)入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) the systemic changes v腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 v腸腔內(nèi)容物潴留，細(xì)菌繁殖腸腔內(nèi)容物潴留，細(xì)菌繁殖+毒素毒素 n水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂 n酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) n細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖+毒素毒素 腹膜炎腹膜炎 膿毒癥膿毒癥 全身感染全身感染 低血容量休克低血容量休克 中毒

9、性休克中毒性休克 MOF 腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations 痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉 Surgical Nursing Abdominal pain（痛）（痛） 腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn) 部位、性質(zhì)、節(jié)律、部位、性質(zhì)、節(jié)律、 起始時(shí)間、間隔時(shí)起始時(shí)間、間隔時(shí) 間、伴隨癥狀？間、伴隨癥狀？ Surgical Nursing Abdominal pain（痛）（痛） w 單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻 n反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛 w麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 n持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 w絞窄性腸梗阻絞窄性

10、腸梗阻 n腹痛間歇不斷縮短腹痛間歇不斷縮短 n疼痛程度不斷加重疼痛程度不斷加重 Surgical Nursing Vomiting（吐）（吐） w 早期早期：常為反射性，嘔吐物為食物或胃液常為反射性，嘔吐物為食物或胃液 w 高位高位腸梗阻：腸梗阻： n嘔吐頻繁、早，嘔吐物為膽汁、胃液、胰液等嘔吐頻繁、早，嘔吐物為膽汁、胃液、胰液等 w 低位低位腸梗阻：腸梗阻： n嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣 w 麻痹麻痹性腸梗阻：性腸梗阻： n嘔吐呈溢出性嘔吐呈溢出性 w 絞窄絞窄性腸梗阻：性腸梗阻： n嘔吐物多為血性、棕褐色嘔吐物多為血性、棕褐色 Surgical Nursing Abd

11、ominal distension（脹）（脹） w 一般較遲出現(xiàn)，程度與梗阻部位有關(guān)一般較遲出現(xiàn)，程度與梗阻部位有關(guān) w高位腸梗阻高位腸梗阻 腹脹不明顯腹脹不明顯 w低位或麻痹性腸梗阻低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹腹脹明顯，遍及全腹 Surgical Nursing Stopping defecation exhaust （閉）（閉） u不全性腸梗阻不全性腸梗阻 少量排便排氣少量排便排氣 u完全性腸梗阻完全性腸梗阻 停止排便排氣停止排便排氣 u高位腸梗阻高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出 u絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便可排出血

12、性或果醬樣便 Surgical Nursing 腹部體征腹部體征 視：腹脹程度，腸型，蠕動(dòng)波視：腹脹程度，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜刺激征觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 Surgical Nursing Diagnosis 局部癥狀局部癥狀腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣 體征體征視觸叩聽視觸叩聽 全身情況全身情況有無發(fā)熱、脫水、休克？有無發(fā)熱、脫水、休克？ 輔助檢查輔助檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?直腸指檢、直腸指檢、X X線、線、CTCT

13、Surgical Nursing Diagnosis 1是否腸梗阻？是否腸梗阻？ 2如果是，屬于什么類型？如果是，屬于什么類型？ n機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？ n高位還是低位梗阻？高位還是低位梗阻？ n完全性還是不完全性梗阻？完全性還是不完全性梗阻？ n單純性還是絞窄性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？ 3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？ 判斷依據(jù)：判斷依據(jù)： 臨床表現(xiàn)！臨床表現(xiàn)！ 類別類別機(jī)械性機(jī)械性麻痹性麻痹性 腹痛腹痛重重輕輕 腹脹腹脹輕輕重重 腸型腸型有有無無 腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)有有無無 腸鳴音腸鳴音亢進(jìn)，金屬音亢進(jìn)，金屬音減弱減弱 腹部腹部X線線 梗阻以上部位腸管擴(kuò)

14、張，梗阻以上部位腸管擴(kuò)張， 腸襻大小不一腸襻大小不一 小腸及大腸皆見氣體小腸及大腸皆見氣體 Surgical Nursing Diagnosis 1是否腸梗阻？是否腸梗阻？ 2如果是，屬于什么類型？如果是，屬于什么類型？ n機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？ n高位還是低位梗阻？高位還是低位梗阻？ n完全性還是不完全性梗阻？完全性還是不完全性梗阻？ n單純性還是絞窄性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？ 3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？ 判斷依據(jù)：判斷依據(jù)： 臨床表現(xiàn)！臨床表現(xiàn)！ 類別類別高位高位低位低位 梗阻部位梗阻部位空腸上段空腸上段回腸、結(jié)腸回腸、結(jié)腸 嘔吐嘔吐早，頻繁早

15、，頻繁晚，少或無晚，少或無 嘔吐物嘔吐物胃內(nèi)容物，漸少胃內(nèi)容物，漸少糞性物，量不定糞性物，量不定 腹脹腹脹不明顯不明顯明顯明顯 腹部腹部X線線無明顯液平無明顯液平多個(gè)液平、階梯狀多個(gè)液平、階梯狀 Surgical Nursing Diagnosis 1是否腸梗阻？是否腸梗阻？ 2如果是，屬于什么類型？如果是，屬于什么類型？ n機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？ n高位還是低位梗阻？高位還是低位梗阻？ n完全性還是不完全性梗阻？完全性還是不完全性梗阻？ n單純性還是絞窄性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？ 3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？ 判斷依據(jù)：判斷依據(jù)： 臨床表現(xiàn)！臨床表

16、現(xiàn)！ 類別類別單純性單純性絞窄性絞窄性 腹痛腹痛較重較重驟起、劇烈、呈持續(xù)性陣發(fā)性加重驟起、劇烈、呈持續(xù)性陣發(fā)性加重 嘔吐嘔吐輕輕出現(xiàn)早、頻繁、重出現(xiàn)早、頻繁、重 腹脹腹脹不明顯不明顯腹脹不對(duì)稱、可捫及固定痛性腫物腹脹不對(duì)稱、可捫及固定痛性腫物 腸鳴音腸鳴音亢進(jìn)、減弱亢進(jìn)、減弱消失消失 血性液體血性液體幾乎未見幾乎未見嘔吐物、大便、腹穿液或指檢時(shí)嘔吐物、大便、腹穿液或指檢時(shí) 全身情況全身情況較晚出現(xiàn)較晚出現(xiàn)早期出現(xiàn)早期出現(xiàn) 腹部腹部X X線線有有/ /無明顯液平無明顯液平擴(kuò)張腸襻不隨時(shí)間改變擴(kuò)張腸襻不隨時(shí)間改變 腸梗阻的處理原則腸梗阻的處理原則 principles of treatments

17、 Surgical Nursing 治療原則治療原則 (principles of treatments ) w 治療原則：治療原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂解除梗阻、糾正全身性生理紊亂 w 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 w 手術(shù)治療手術(shù)治療 非手術(shù)治療適應(yīng)證非手術(shù)治療適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻單純粘連性腸梗阻 麻痹性或痙攣性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻 蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻 腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻 腸套疊早期等腸套疊早期等 surgical principle w 去除病因去除病因 w 排盡梗阻排盡梗阻近側(cè)腸道內(nèi)的積氣積液近側(cè)

18、腸道內(nèi)的積氣積液 w 恢復(fù)恢復(fù)腸道通暢腸道通暢 修補(bǔ)腹壁缺損修補(bǔ)腹壁缺損 w 腹腔腹腔清洗、引流清洗、引流 粘連松解術(shù)粘連松解術(shù) 腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 短路手術(shù)短路手術(shù) 腸梗阻的護(hù)理腸梗阻的護(hù)理 Nursing Surgical Nursing w健康史健康史 n病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因 n既往有無腹部手術(shù)及外傷史既往有無腹部手術(shù)及外傷史、消化道炎癥（克羅恩、消化道炎癥（克羅恩 病、潰瘍性結(jié)腸炎）、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史病、潰瘍性結(jié)腸炎）、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史 w身體狀況身體狀況 n局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化局部和全身體征出現(xiàn)的

19、時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化 w輔助檢查輔助檢查 w心理和社會(huì)狀況心理和社會(huì)狀況 Nursing assessment（preoperative） Surgical Nursing w術(shù)中狀況術(shù)中狀況 w神志、生命體征神志、生命體征 w不舒適的情況不舒適的情況 w引流、切口的情況引流、切口的情況 w心理、社會(huì)支持心理、社會(huì)支持 w并發(fā)癥：并發(fā)癥：吸入性肺炎、腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺吸入性肺炎、腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺 Nursing assessment（postoperative） Surgical Nursing primary therapy and preoperative care postope

20、rative care and Identify the appropriate nursing care in assessing and monitoring for complications Health education and discharge guidance Nursing intervention Surgical Nursing primary therapy and preoperative care w 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 w 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 n糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 n抗感染：應(yīng)用抗生素抗感染：應(yīng)用抗生素 n解痙止痛解

21、痙止痛 w 病情觀察病情觀察 n腹部癥狀和體征腹部癥狀和體征、TPRBP、胃腸減壓、檢查結(jié)果等、胃腸減壓、檢查結(jié)果等 w 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 n體位安置、護(hù)理腹脹、嘔吐等體位安置、護(hù)理腹脹、嘔吐等 w 積極術(shù)前準(zhǔn)備積極術(shù)前準(zhǔn)備 n哪些準(zhǔn)備？哪些準(zhǔn)備？ 護(hù)理常規(guī)！護(hù)理常規(guī)！ 護(hù)理要點(diǎn)？護(hù)理要點(diǎn)？ Surgical Nursing postoperative care（ERAS） w 正確安置、加強(qiáng)病情觀察正確安置、加強(qiáng)病情觀察 n生命體征觀察、切口、引流物的觀察生命體征觀察、切口、引流物的觀察 w PN 與與 EN n待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可進(jìn)食，記錄出入量待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可進(jìn)食，記錄出入量 w 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)

22、理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 n做好不舒適的觀察與護(hù)理做好不舒適的觀察與護(hù)理 （疼痛、惡心、嘔吐等、活動(dòng)、清潔衛(wèi)生等）（疼痛、惡心、嘔吐等、活動(dòng)、清潔衛(wèi)生等） w 加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 n吸入性肺炎、腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺吸入性肺炎、腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺 Surgical Nursing 吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理 w 病情表現(xiàn)病情表現(xiàn) n嗆咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)和發(fā)熱嗆咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)和發(fā)熱 w 預(yù)防預(yù)防 n術(shù)后體位（頭側(cè)位）術(shù)后體位（頭側(cè)位） w 護(hù)理護(hù)理 n遵醫(yī)囑合理使用抗生素遵醫(yī)囑合理使用抗生素 n翻身、叩背、霧化吸入翻身、叩背、霧化吸入

23、 n指導(dǎo)有效咳嗽、呼吸指導(dǎo)有效咳嗽、呼吸 Surgical Nursing 腸粘連的預(yù)防及護(hù)理腸粘連的預(yù)防及護(hù)理 w 病情表現(xiàn)病情表現(xiàn) n腸梗阻腸梗阻 w 預(yù)防預(yù)防 n術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)：協(xié)助翻身并活動(dòng)、鼓勵(lì)下床！協(xié)助翻身并活動(dòng)、鼓勵(lì)下床！ w 觀察觀察 n腹部癥狀和體征腹部癥狀和體征 n一旦出現(xiàn)梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)梗阻癥狀。 Surgical Nursing 腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護(hù)理腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護(hù)理 w 病情表現(xiàn)病情表現(xiàn) n？ w 避免感染避免感染 術(shù)后保持腹腔引流通暢術(shù)后保持腹腔引流通暢 w 營養(yǎng)營養(yǎng) 合理補(bǔ)充合理補(bǔ)充 w 觀察觀察 腹部癥狀和體征腹部癥狀和體征 腹腔引流

24、液帶糞臭否？腹腔引流液帶糞臭否？ 腸腸 瘺瘺 intestinal fistula wIntestinal fistula are abnormal passages from the intestine to either an internal organ or the body surface , through which intestinal contents can flow into other internal organs or the body surface. 腸瘺腸瘺腸管與體腔、其他空腔臟器、體表有腸管與體腔、其他空腔臟器、體表有異常通道異常通道， 腸內(nèi)容物由此漏出體外

25、或進(jìn)入腹內(nèi)其他空腔臟器腸內(nèi)容物由此漏出體外或進(jìn)入腹內(nèi)其他空腔臟器 引起：感染、體液?jiǎn)适А?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受引起：感染、體液?jiǎn)适А?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受 損及營養(yǎng)不良等改變損及營養(yǎng)不良等改變 Surgical Nursing Surgical Nursing Etiology and Categories 按病因分類按病因分類 w 先天性先天性 w 后天性后天性 戰(zhàn)傷戰(zhàn)傷/創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后并發(fā)癥 腹內(nèi)臟器炎癥發(fā)展腹內(nèi)臟器炎癥發(fā)展 腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥 因治療需要因治療需要 按形態(tài)分類按形態(tài)分類 管狀瘺管狀瘺：最常見：最常見 唇狀瘺唇狀瘺：需手術(shù)治療：需手術(shù)治療

26、 完全瘺完全瘺：腸腔的口徑完全暴露：腸腔的口徑完全暴露 腸造口和腸外置術(shù)腸造口和腸外置術(shù) Surgical Nursing 按數(shù)目分類按數(shù)目分類 單個(gè)瘺單個(gè)瘺 多發(fā)瘺多發(fā)瘺 按部位分類按部位分類 高位瘺高位瘺：胃、十二指腸和距：胃、十二指腸和距 懸韌帶懸韌帶100cm范圍內(nèi)范圍內(nèi) 低位瘺低位瘺：十二指腸懸韌帶以：十二指腸懸韌帶以 下的瘺下的瘺 Categories 按腸瘺是否與體表相通分類按腸瘺是否與體表相通分類 腸外瘺：多見！腸外瘺：多見！ 腸內(nèi)瘺：如腸內(nèi)瘺：如小腸小腸-結(jié)腸瘺結(jié)腸瘺 按腸內(nèi)容物流出的量分類按腸內(nèi)容物流出的量分類 低流量瘺：低流量瘺： 500ml/24h 高流量瘺：高流量瘺：

27、 500ml/24h Surgical Nursing Pathophysiological w 水、電解質(zhì)、酸堿失衡水、電解質(zhì)、酸堿失衡 w 營養(yǎng)不良：最常見營養(yǎng)不良：最常見 w 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 Clinical Manifestations Abdominal Manifestations Systemic Manifestations Surgical Nursing Abdominal Manifestations 早期腹膜炎期早期腹膜炎期大致在發(fā)病后大致在發(fā)病后3-53-5日日 瘺口及漏出物：瘺口，漏出腸液、膽汁、氣體、食物等瘺口及漏出物：瘺口，漏出腸液、膽汁、氣體、食物等 瘺口周

28、圍皮膚：潮紅、糜爛、感染、潰瘍瘺口周圍皮膚：潮紅、糜爛、感染、潰瘍 腹腔膿腫期腹腔膿腫期約為瘺后約為瘺后7-107-10日日 瘺管形成期瘺管形成期腸瘺發(fā)生后腸瘺發(fā)生后1-21-2個(gè)月個(gè)月 瘺管閉合期瘺管閉合期 腹內(nèi)感染腹內(nèi)感染-病人死亡主要原因！病人死亡主要原因！ Surgical Nursing w 精神萎靡、食欲差、消瘦、浮腫精神萎靡、食欲差、消瘦、浮腫 w 感染者伴感染者伴T、P、R改變等改變等 w 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 Systemic Manifestations Surgical Nursing Diagnosis w 病史病史：腹部外傷史或手術(shù)史：腹部外傷史或手術(shù)史 w

29、癥狀和體征癥狀和體征： 腹部表現(xiàn)腹部表現(xiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) w 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)、電解質(zhì)、血常規(guī)、電解質(zhì)、 肝功、營養(yǎng)指標(biāo)肝功、營養(yǎng)指標(biāo) Surgical Nursing Diagnosis 特殊檢查特殊檢查： （1）口服美藍(lán)或骨碳：口服美藍(lán)或骨碳：適用腸瘺初期，可以確定是否有瘺適用腸瘺初期，可以確定是否有瘺 并推測(cè)瘺內(nèi)口的大體位置并推測(cè)瘺內(nèi)口的大體位置 （2）瘺管組織活檢：瘺管組織活檢：有無腫瘤、結(jié)核等有無腫瘤、結(jié)核等 （3）影象學(xué)檢查：影象學(xué)檢查： 瘺管造影：瘺管造影：適用瘺管晚期、瘺道細(xì)小的病例鋇餐或鋇灌腸適用瘺管晚期、瘺道細(xì)小的病例鋇餐或鋇灌腸 B B超超 CTCT 輔助

30、發(fā)現(xiàn)深部有無膿腫、積液等輔助發(fā)現(xiàn)深部有無膿腫、積液等 Surgical Nursing 治療小腸內(nèi)瘺治療小腸內(nèi)瘺首先要解決原發(fā)病變！首先要解決原發(fā)病變！ w 如腸如腸CrohnCrohn病或其他腹腔內(nèi)炎性病變病或其他腹腔內(nèi)炎性病變 n先控制原發(fā)病的急性病變，然后手術(shù)先控制原發(fā)病的急性病變，然后手術(shù) w 如膽囊十二指腸瘺如膽囊十二指腸瘺 n分離二者間粘連后切除十二指腸瘺口四周的疤痕組織分離二者間粘連后切除十二指腸瘺口四周的疤痕組織 后橫行縫合創(chuàng)口，再切除病變的膽囊后橫行縫合創(chuàng)口，再切除病變的膽囊 w 如內(nèi)瘺處腸管有疤痕狹窄、腫瘤或重度炎癥如內(nèi)瘺處腸管有疤痕狹窄、腫瘤或重度炎癥切除病切除病 變腸段

31、作對(duì)端吻合變腸段作對(duì)端吻合 Treatment principles Surgical Nursing Treatment principles w 治療腸外瘺治療腸外瘺 n局部處理局部處理 ：早吸、中堵、晚補(bǔ)：早吸、中堵、晚補(bǔ) n全身治療全身治療 l糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡 l維持營養(yǎng)、糾正貧血維持營養(yǎng)、糾正貧血 l控制感染控制感染 l生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素 外堵法外堵法瘺管較長(zhǎng)、瘺口較小的情況瘺管較長(zhǎng)、瘺口較小的情況 內(nèi)堵法內(nèi)堵法瘺管較短、瘺口較大的瘺瘺管較短、瘺口較大的瘺 Surgical Nursing Treatment principles w

32、 手術(shù)治療手術(shù)治療 主要適應(yīng)癥：主要適應(yīng)癥： 多個(gè)瘺并存、唇狀瘺伴腸梗阻、多個(gè)瘺并存、唇狀瘺伴腸梗阻、 管狀瘺已上皮化或有瘢痕、特異性病變管狀瘺已上皮化或有瘢痕、特異性病變 雙口式腸瘺閉合術(shù)雙口式腸瘺閉合術(shù) 側(cè)壁腸瘺閉合術(shù)側(cè)壁腸瘺閉合術(shù) 腸瘺的護(hù)理腸瘺的護(hù)理 Nursing Surgical Nursing w健康史健康史 n病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因 n既往病史（尤其有無腹部外傷、手術(shù)史等）既往病史（尤其有無腹部外傷、手術(shù)史等）、克羅、克羅 恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史 w身體狀況身體狀

33、況 n局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化 w輔助檢查輔助檢查 w心理和社會(huì)狀況心理和社會(huì)狀況 Nursing assessment（preoperative） Surgical Nursing w生命體征生命體征 w并發(fā)癥：并發(fā)癥： n堵片移位或松脫、腹腔感染及腸瘺、肝腎功能障堵片移位或松脫、腹腔感染及腸瘺、肝腎功能障 礙、礙、 胃腸道或瘺口出血、粘連性腸梗阻胃腸道或瘺口出血、粘連性腸梗阻 w腹腔引流管腹腔引流管 w切口愈合情況切口愈合情況 w心理和社會(huì)支持心理和社會(huì)支持 Nursing assessment（postoperative） Surgical N

34、ursing Psychological nursing Non-operative therapy care Surgical treatment of nursing care Health education and discharge guidance Nursing intervention Surgical Nursing Non-operative therapy care w 維持體液平衡與營養(yǎng)支持：維持體液平衡與營養(yǎng)支持： w 控制感染：控制感染： n采取合適體位采取合適體位 n合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 n雙套管負(fù)壓引流護(hù)理雙套管負(fù)壓引流護(hù)理 w 瘺口堵塞的護(hù)理瘺口堵塞的

35、護(hù)理 w 瘺口周圍皮膚護(hù)理瘺口周圍皮膚護(hù)理 n敞開瘺口，及時(shí)清除溢出腸敞開瘺口，及時(shí)清除溢出腸 n保持清潔干燥、加強(qiáng)防護(hù)保持清潔干燥、加強(qiáng)防護(hù) 引流管粗細(xì)恰當(dāng)，妥善放置；引流管粗細(xì)恰當(dāng)，妥善放置； 引流壓力適宜，一般為引流壓力適宜，一般為1020KPa1020KPa； 保持引流通暢，保持引流通暢，定期沖洗，注意沖定期沖洗，注意沖 洗液的速度、量、溫度；洗液的速度、量、溫度； 密切觀察，準(zhǔn)確記錄。密切觀察，準(zhǔn)確記錄。 滴水雙套管滴水雙套管 Surgical Nursing Surgical treatment of nursing care w 術(shù)前術(shù)前：腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性應(yīng)用抗生素腸道

36、準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性應(yīng)用抗生素 w 術(shù)后術(shù)后： 各種引流管護(hù)理各種引流管護(hù)理 加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察 生命體征觀察、切口、引流物的觀察等生命體征觀察、切口、引流物的觀察等 w 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好做好營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的護(hù)理工作的護(hù)理工作 Surgical Nursing n堵片移位或松脫堵片移位或松脫 n腹腔內(nèi)感染及腸瘺腹腔內(nèi)感染及腸瘺 l加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備；加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備； l術(shù)后：飲食護(hù)理、恰當(dāng)引流、觀察術(shù)后：飲食護(hù)理、恰當(dāng)引流、觀察TPRBP l抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 n胃腸道或瘺口出血胃腸道或瘺口出血 l鎮(zhèn)靜；有效吸引；應(yīng)用止血措施鎮(zhèn)靜；有效吸引；應(yīng)用止血措施 n肝腎功能障礙肝腎功

37、能障礙 l定期了解肝功能，觀察有無消化道癥狀定期了解肝功能，觀察有無消化道癥狀 n粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 l注意體位與活動(dòng)；加強(qiáng)病情觀察注意體位與活動(dòng)；加強(qiáng)病情觀察 To observe and care the postoperative complications Surgical Nursing w 病情介紹，康復(fù)知識(shí)宣教病情介紹，康復(fù)知識(shí)宣教 w 引流管的護(hù)理指導(dǎo)、瘺口周圍的皮膚護(hù)理指導(dǎo)引流管的護(hù)理指導(dǎo)、瘺口周圍的皮膚護(hù)理指導(dǎo) w 活動(dòng)與休息指導(dǎo)活動(dòng)與休息指導(dǎo) w 飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) w 心理衛(wèi)生指導(dǎo)心理衛(wèi)生指導(dǎo) Health education and discharge guidance Surgical Nursing w 病情介紹，康復(fù)知識(shí)宣教病情介紹，康復(fù)知識(shí)宣教 w 引流管的護(hù)理指導(dǎo)、瘺口周圍的皮膚護(hù)理