脾臟CTMRI影像診斷

1、相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容 一一 、概述、概述 二二 、正常脾臟的解剖、正常脾臟的解剖 三三 、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn)、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn) 四四 、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn)、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn) v脾臟：是淋巴器官，主要功能是參與身體的脾臟：是淋巴器官，主要功能是參與身體的 免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。 v呈暗紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)容易破呈暗紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)容易破 裂。裂。 v胚胎時(shí)期，產(chǎn)生各種血細(xì)胞，正常情況下，胚胎時(shí)期，產(chǎn)生各種血細(xì)胞，正常情況下， 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。 一、一、 v位于左季肋部，與第位于左季肋部，與第9 91111肋相對(duì)。肋相對(duì)。 v成人脾重成人脾重100100250250克

2、，長(zhǎng)克，長(zhǎng)10.5cm,10.5cm,寬寬6.5cm6.5cm， 厚厚2.5cm2.5cm。 v正常脾長(zhǎng)度不超過(guò)正常脾長(zhǎng)度不超過(guò)15cm15cm，脾下緣不低于肝右，脾下緣不低于肝右 葉下緣，脾前緣不超過(guò)腋中線。葉下緣，脾前緣不超過(guò)腋中線。 二、二、 （一）正常（一）正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 1.1.位置與毗鄰位置與毗鄰 v位于左上腹后部位于左上腹后部 v脾臟上方為橫膈脾臟上方為橫膈 v內(nèi)側(cè)為胃底內(nèi)側(cè)為胃底 v外接胸壁后外接胸壁后 三、三、 2.2.脾臟形態(tài)脾臟形態(tài) v橫膈及胸壁側(cè)光滑、圓隆。橫膈及胸壁側(cè)光滑、圓隆。 v臟側(cè)面凹凸不平形態(tài)不規(guī)則可呈波浪狀臟側(cè)面凹凸不平形態(tài)不規(guī)則可呈波浪狀 或分葉狀，

3、凹陷處為脾門?；蚍秩~狀，凹陷處為脾門。 3.3.脾臟大?。浩⑴K大?。?（1 1）解剖學(xué)測(cè)量脾臟大?。┙馄蕦W(xué)測(cè)量脾臟大小 v平均長(zhǎng)平均長(zhǎng)10105 5 （2 2）CTCT測(cè)量脾臟大小測(cè)量脾臟大小 v有有“肋單位肋單位”法法 正常脾臟正常脾臟5 5個(gè)肋單位。個(gè)肋單位。 4.4.脾臟平掃脾臟平掃CT CT v脾臟平掃脾臟平掃CTCT值約為值約為50Hu50Hu。 v脾臟增強(qiáng)動(dòng)脈期密度不均勻明顯強(qiáng)化呈花脾臟增強(qiáng)動(dòng)脈期密度不均勻明顯強(qiáng)化呈花 斑狀，靜脈期密度趨向均勻。斑狀，靜脈期密度趨向均勻。 v脾動(dòng)靜脈分別在動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化。脾動(dòng)靜脈分別在動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化。 （二）正常（二）正常MRIMRI表現(xiàn)表

4、現(xiàn) v位于左上腹后外側(cè)。位于左上腹后外側(cè)。 v與橫膈及胸壁相鄰的邊緣圓鈍光滑。與橫膈及胸壁相鄰的邊緣圓鈍光滑。 v內(nèi)側(cè)為胃底、左腎、結(jié)腸脾曲為分葉內(nèi)側(cè)為胃底、左腎、結(jié)腸脾曲為分葉 狀。狀。 v脾臟信號(hào)均勻脾臟信號(hào)均勻T1WIT1WI低于肝臟，低于肝臟， T2WIT2WI高信號(hào)高于肝臟。高信號(hào)高于肝臟。 四四 、 （一）正常（一）正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 脾臟大小的異常脾臟大小的異常 v正常脾外緣累計(jì)肋單位不超過(guò)正常脾外緣累計(jì)肋單位不超過(guò)5 5個(gè)，下緣消個(gè)，下緣消 失早于肝下緣。失早于肝下緣。 脾囊腫脾囊腫 v脾內(nèi)局限性低密度，為脾內(nèi)腫瘤；鈣化則見脾內(nèi)局限性低密度，為脾內(nèi)腫瘤；鈣化則見 于錯(cuò)構(gòu)瘤、血

5、管瘤、結(jié)核、寄生蟲感染后。于錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、結(jié)核、寄生蟲感染后。 （二）正常（二）正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 副脾副脾 v信號(hào)始終與脾相同。信號(hào)始終與脾相同。 脾囊腫脾囊腫 vT1WIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)，境界清楚高信號(hào)，境界清楚。 十七、脾先天發(fā)育異常十七、脾先天發(fā)育異常 （一）、游走脾（一）、游走脾 （二）、副脾（二）、副脾 （三）、無(wú)脾綜合癥（三）、無(wú)脾綜合癥 （四）、多脾綜合征（四）、多脾綜合征 （一）（一）游走脾游走脾 v脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)的其他位置。脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)的其他位置。 v原因：脾蒂及脾有關(guān)韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。原因：脾蒂及脾有關(guān)韌帶

6、松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。 v多無(wú)癥狀，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生右上腹痛嚴(yán)重者多無(wú)癥狀，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生右上腹痛嚴(yán)重者 可致急腹癥?？芍录备拱Y。 v查體：腹部捫及一活動(dòng)包塊。查體：腹部捫及一活動(dòng)包塊。 （二）副脾（二）副脾 v胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織。胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織。 v多位于脾門或脾門附近，多為單發(fā)。多位于脾門或脾門附近，多為單發(fā)。 v由脾動(dòng)脈分支供血。由脾動(dòng)脈分支供血。 副脾副脾 【概述概述】 v 常為敗血癥膿栓的結(jié)果。常為敗血癥膿栓的結(jié)果。 v 最常見的病因：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。最常見的病因：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 v 亦可見于腹部臟器的嚴(yán)重感染。亦可見于腹部臟器的嚴(yán)重感染。

7、十九、脾膿腫十九、脾膿腫 【臨床臨床】 v 敗血癥癥狀：敗血癥癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、白寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、白 細(xì)胞升高。細(xì)胞升高。 v 典型癥狀：典型癥狀：局限于左上腹痛或左肩胛區(qū)痛。局限于左上腹痛或左肩胛區(qū)痛。 v 體征：體征：左上腹觸痛和摩擦音，左側(cè)胸腔積左上腹觸痛和摩擦音，左側(cè)胸腔積 液，脾大液，脾大 【病理病理】 v 早期早期以急性炎癥反應(yīng)為主以急性炎癥反應(yīng)為主脾脾臟彌臟彌 漫增大。漫增大。 v 膿腫形成，可單房或多房；可孤立膿腫形成，可單房或多房；可孤立 或多發(fā)。或多發(fā)。 v 膿腫壁外有反應(yīng)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張膿腫壁外有反應(yīng)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張 及水腫。及水腫。 【CTCT表現(xiàn)表

8、現(xiàn)】 平掃平掃 v 早期：脾彌漫性增大，密度稍低但均勻。早期：脾彌漫性增大，密度稍低但均勻。 v 組織液化壞死后：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密組織液化壞死后：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密 度灶，境界清或不清；度灶，境界清或不清；膿腫內(nèi)小氣泡液氣面膿腫內(nèi)小氣泡液氣面 增強(qiáng)增強(qiáng) 。 v 脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無(wú)變化。脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無(wú)變化。 v 正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見低密度水腫帶。正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見低密度水腫帶。 多發(fā)脾膿腫（圖）多發(fā)脾膿腫（圖） 二十、脾腫瘤和瘤樣病變二十、脾腫瘤和瘤樣病變 良性腫瘤良性腫瘤 （一）（一） 囊腫囊腫 （二）（二） 脾血管瘤脾血管瘤 脾

9、惡性腫瘤脾惡性腫瘤 （一）脾惡性淋巴瘤（一）脾惡性淋巴瘤 （二）脾轉(zhuǎn)移瘤（二）脾轉(zhuǎn)移瘤 （一）良性腫瘤（一）良性腫瘤-脾囊腫脾囊腫 【概述概述】 v 良性病變。良性病變。 v 多見于多見于4040歲以下，男女發(fā)病比率為歲以下，男女發(fā)病比率為2:12:1。 v 多單發(fā)。多單發(fā)。 【病理病理】 寄生蟲性和非寄生蟲性寄生蟲性和非寄生蟲性 非寄生蟲性非寄生蟲性 v 真性：囊壁內(nèi)含上皮細(xì)胞層。真性：囊壁內(nèi)含上皮細(xì)胞層。 v 假性：囊壁不含上皮細(xì)胞層，與外傷、感假性：囊壁不含上皮細(xì)胞層，與外傷、感 染、栓塞有關(guān)。染、栓塞有關(guān)。 v 病因：外傷、胰腺炎并發(fā)癥。病因：外傷、胰腺炎并發(fā)癥。 【臨床臨床】 v 多

10、無(wú)癥狀。多無(wú)癥狀。 v 巨大囊腫可引起壓迫癥狀和左上腹觸及包巨大囊腫可引起壓迫癥狀和左上腹觸及包 塊。塊。 v 主要壓迫胃、腎、輸尿管。主要壓迫胃、腎、輸尿管。 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】 v 平掃：脾內(nèi)圓形水樣均勻低密度區(qū)，邊緣光平掃：脾內(nèi)圓形水樣均勻低密度區(qū)，邊緣光 滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫 可見混合性密度（出血和機(jī)化）?？梢娀旌闲悦芏龋ǔ鲅蜋C(jī)化）。 v 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化, ,邊界更清楚。邊界更清楚。 【MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)】 v T1WIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)，邊緣光滑銳利。高信號(hào)，邊緣光滑銳利。 v

11、 增強(qiáng)：囊內(nèi)信號(hào)無(wú)強(qiáng)化。增強(qiáng)：囊內(nèi)信號(hào)無(wú)強(qiáng)化。 （二）良性腫瘤（二）良性腫瘤-脾血管瘤脾血管瘤 【臨床臨床】 v 常無(wú)癥狀。常無(wú)癥狀。 v 較大時(shí)對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫癥狀。較大時(shí)對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫癥狀。 v 瘤破裂出現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、瘤破裂出現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、 休克。休克。 v 脾亢進(jìn)產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等。脾亢進(jìn)產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等。 【病理病理】 v 常為海綿狀，與脾實(shí)質(zhì)分界清楚。常為海綿狀，與脾實(shí)質(zhì)分界清楚。 v 鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞層增生。鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞層增生。 v 大小不一，圓形或橢圓形，偶有鈣化。大小不一，圓形或橢圓形，偶有鈣化。 v 瘤大中央可有纖維瘢痕

12、，呈星狀或不規(guī)則瘤大中央可有纖維瘢痕，呈星狀或不規(guī)則 形。形。 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】 v 表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似。表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似。 v 平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可 見更低密度的疤痕區(qū)。見更低密度的疤痕區(qū)。 v 增強(qiáng)：對(duì)比劑快速注入，病灶周邊明顯結(jié)節(jié)增強(qiáng)：對(duì)比劑快速注入，病灶周邊明顯結(jié)節(jié) 狀增強(qiáng)，向中央充填。延遲掃描病灶完全充狀增強(qiáng)，向中央充填。延遲掃描病灶完全充 填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致 。 【MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)】 v T1WIT1WI稍低于脾信號(hào)，稍低于脾信號(hào)，T2WIT2WI顯著高信號(hào)顯著高信號(hào)。 v

13、增強(qiáng)：同增強(qiáng)：同CTCT。 （一）脾惡性腫瘤（一）脾惡性腫瘤-惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 【概述概述】 v 原發(fā)性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸潤(rùn)。原發(fā)性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸潤(rùn)。 v 全身淋巴瘤脾浸潤(rùn)，其發(fā)生率達(dá)全身淋巴瘤脾浸潤(rùn)，其發(fā)生率達(dá)40%40%70%70%。 【臨床臨床】 v 脾原發(fā)性惡性淋巴瘤：發(fā)燒、腹脾原發(fā)性惡性淋巴瘤：發(fā)燒、腹 部不適，肝脾大、腹水、貧血部不適，肝脾大、腹水、貧血 等。等。 【病理病理】 1.1.彌漫性脾腫大，無(wú)明確腫塊；彌漫性脾腫大，無(wú)明確腫塊； 2.2.粟粒型粟粒型: :無(wú)數(shù)直徑小于無(wú)數(shù)直徑小于5mm5mm的小結(jié)節(jié)；的小結(jié)節(jié)； 3.3.多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，直徑可為幾個(gè)厘米；多

14、發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，直徑可為幾個(gè)厘米； 4.4.孤立大腫塊型。孤立大腫塊型。 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】 平掃平掃 v 彌漫腫大型、粟粒型：彌漫腫大型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小脾腫大，但腫瘤太小 CTCT不能顯示。不能顯示。 v 多發(fā)結(jié)節(jié)型和孤立大腫塊型：多發(fā)結(jié)節(jié)型和孤立大腫塊型：脾密度不均，脾密度不均， 單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。 增強(qiáng)：增強(qiáng)： v 不規(guī)則強(qiáng)化，程度低于脾臟。不規(guī)則強(qiáng)化，程度低于脾臟。 v 全身惡性淋巴瘤脾侵潤(rùn)者脾門及腹膜后淋巴全身惡性淋巴瘤脾侵潤(rùn)者脾門及腹膜后淋巴 結(jié)腫大結(jié)腫大 脾淋巴瘤（圖）脾淋巴瘤（圖） 脾淋巴瘤脾淋巴瘤 （圖）（圖）

15、 （二）、脾惡性腫瘤（二）、脾惡性腫瘤-轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 【臨床與病理臨床與病理】 v 可為其它臟器惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，也可可為其它臟器惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，也可 為鄰近臟器惡性腫瘤直接侵犯。為鄰近臟器惡性腫瘤直接侵犯。 v 一般為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。一般為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】 v 平掃：低密度腫塊。平掃：低密度腫塊。 v 增強(qiáng)：腫塊變得清晰，強(qiáng)化程度取決于原發(fā)增強(qiáng)：腫塊變得清晰，強(qiáng)化程度取決于原發(fā) 腫瘤血供是否豐富。腫瘤血供是否豐富。 二十一、脾梗死二十一、脾梗死 【臨床與病理臨床與病理】 v 脾內(nèi)動(dòng)脈分支閉塞，造成局部組織的缺血壞脾內(nèi)動(dòng)脈分支閉塞，造成局部組織的缺血壞 死死

16、 。 v 多數(shù)發(fā)生在脾前緣。多數(shù)發(fā)生在脾前緣。 v 多無(wú)癥狀，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔多無(wú)癥狀，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔 積液。少數(shù)可聞及摩擦音。積液。少數(shù)可聞及摩擦音。 病因病因 v 動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓。動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓。 v 慢性白血病致脾動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞下白細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性白血病致脾動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞下白細(xì)胞浸潤(rùn)。 v 鐮狀細(xì)胞性貧血所致的微循環(huán)內(nèi)凝血和血流停鐮狀細(xì)胞性貧血所致的微循環(huán)內(nèi)凝血和血流停 滯。滯。 v 心臟內(nèi)膜附壁血栓脫落。心臟內(nèi)膜附壁血栓脫落。 v 介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治 療。療。 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】 平掃：平掃：

17、v 脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖 端指向脾門，邊緣可清或略模糊。端指向脾門，邊緣可清或略模糊。 v 大的梗塞灶中央可以伴有囊性變大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 。 v 伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影。伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影。 v 少數(shù)伴包膜下積液少數(shù)伴包膜下積液 。 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化。增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化。 【MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)】 v T1WIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)高信號(hào)。 v 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化。增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化。 脾梗死（圖）脾梗死（圖） 脾梗死（圖）脾梗死（圖） LOGO 相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容 一一 、概述、概述 二二

18、 、正常脾臟的解剖、正常脾臟的解剖 三三 、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn)、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn) 四四 、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn)、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn) v脾臟：是淋巴器官，主要功能是參與身體的脾臟：是淋巴器官，主要功能是參與身體的 免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。 v呈暗紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)容易破呈暗紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)容易破 裂。裂。 v胚胎時(shí)期，產(chǎn)生各種血細(xì)胞，正常情況下，胚胎時(shí)期，產(chǎn)生各種血細(xì)胞，正常情況下， 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。 一、一、 4.4.脾臟平掃脾臟平掃CT CT v脾臟平掃脾臟平掃CTCT值約為值約為50Hu50Hu。 v脾臟增強(qiáng)動(dòng)脈期密度不均勻明顯強(qiáng)化呈花脾臟增強(qiáng)動(dòng)脈期密度不均勻明顯強(qiáng)化呈花 斑狀，靜脈期密度趨向均勻。斑狀，靜脈期密度趨向均勻。 v脾動(dòng)靜脈分別在動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化。脾動(dòng)靜脈分別在動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化。 （二）正常（二）正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) v位于左上腹后外側(cè)。位于左上腹后外側(cè)。 v與橫膈及胸壁相鄰的邊緣圓鈍光滑。與橫膈及胸壁相鄰的邊緣圓鈍光滑。 v內(nèi)側(cè)為胃底、左腎、結(jié)腸脾曲為分葉內(nèi)側(cè)為胃底、左腎、結(jié)腸脾曲為分葉 狀。狀。 v脾臟信號(hào)均勻脾臟信號(hào)均勻T1WIT1WI低于肝臟，