局部解剖學(xué)教學(xué)實踐與體會

1、局部解剖學(xué)教學(xué)實踐與體會 摘要：通過在局部解剖學(xué)教學(xué)中開展第二課堂，教師指導(dǎo)學(xué)生利用廢棄尸體開展盆腔血管神經(jīng)標(biāo)本制作的實踐活動，激發(fā)學(xué)生對局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生動手能力以及理論聯(lián)系臨床能力。實踐證明，這種教學(xué)模式下，教學(xué)內(nèi)容新穎，教學(xué)形式靈活，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。 關(guān)鍵詞：局部解剖學(xué)；第二課堂；標(biāo)本制作 局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各部分由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次和毗鄰關(guān)系的學(xué)科，是學(xué)習(xí)外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)與影像診斷學(xué)等重要臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，具有很強的實際應(yīng)用意義。清代醫(yī)學(xué)家王清任曾在瘟疫流行區(qū)和死刑場解剖和觀察人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，并

2、在醫(yī)林改錯中提出“著書不明臟腑，豈非癡人說夢；治病不明臟腑，何異盲子夜行”。醫(yī)學(xué)生只有理解和掌握了人體各部分解剖結(jié)構(gòu)，才能正確判斷人體的正常與異常，區(qū)別生理與病理狀態(tài)，從而進(jìn)行正確的臨床診斷與治療。盆腔血管神經(jīng)標(biāo)本是局部解剖學(xué)課程教學(xué)重點和難點。由于課時較少，整尸標(biāo)本材料不足，課上不能將所有理論內(nèi)容講解清楚，部分學(xué)習(xí)興趣較高、學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生強烈要求利用課余時間在教師指導(dǎo)下開放實驗室，利用現(xiàn)有材料，觀察一些難度較大的微細(xì)結(jié)構(gòu)。因此，在局部解剖學(xué)教學(xué)中開展第二課堂，利用解剖實驗室廢棄尸體材料，進(jìn)行盆腔血管神經(jīng)標(biāo)本制作，給學(xué)生創(chuàng)造深入討論與學(xué)習(xí)的機會。一方面，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的積極性

3、，使其更好地掌握學(xué)科知識，提高動手能力，為以后的臨床教學(xué)、臨床工作打下堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ)1；另一方面，可充實我院解剖教研室解剖標(biāo)本，提高教學(xué)資源利用率，以便更好地開展教學(xué)工作2。 1科學(xué)設(shè)計，整體規(guī)劃 1.1設(shè)計原則。開展局部解剖學(xué)第二課堂教學(xué)活動的目的是構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式，發(fā)掘?qū)W生各種潛能，培養(yǎng)其主體精神和創(chuàng)新精神，全面提高學(xué)生基本素質(zhì)。在不影響學(xué)生學(xué)習(xí)和集體活動時間的前提下，教師組織學(xué)生利用課余時間開展第二課堂活動。參加活動的學(xué)生在掌握第一課堂教師所授理論知識的基礎(chǔ)上，通過觀看操作視頻與查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)人體局部理論知識。學(xué)生可隨時針對實驗準(zhǔn)備階段及標(biāo)本制作過程中存在的問

4、題與教師進(jìn)行溝通，教師及時釋疑解惑。1.2組建方法。本次第二課堂采用自愿報名的方式，成員來自五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級、已完成系統(tǒng)解剖學(xué)及局部解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)的14名學(xué)生。根據(jù)每名學(xué)生的特點，將14名學(xué)生平均分成兩組并進(jìn)行分工。每組選出一名組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本組工作；選出一名學(xué)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組理論知識學(xué)習(xí)；選出3名動手能力強的學(xué)生負(fù)責(zé)標(biāo)本的制作；其余兩名學(xué)生負(fù)責(zé)本組標(biāo)本圖片、文字記錄等材料的整理與匯總。通過對各組成員能力、性格等的了解，給各組分配最適合他們的任務(wù)，這樣可以使效率最大化，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力。小組成員之間可進(jìn)行充分交流，在標(biāo)本制作過程中相互啟發(fā)和激勵。實踐過程中，要求學(xué)生在解剖尸體過程

5、中有耐心，參照教科書、圖譜及視頻的講解，按照局部解剖的毗鄰關(guān)系及每個局部的具體分區(qū)逐層解剖，盡量使每一根血管、神經(jīng)都完整地得到呈現(xiàn)。1.3設(shè)置問題。設(shè)置與盆腔血管神經(jīng)等理論知識相關(guān)的臨床解剖學(xué)問題，引導(dǎo)學(xué)生在操作的過程中進(jìn)行思考。問題的設(shè)置可結(jié)合臨床病例分析，如“43歲女性患者因月經(jīng)量增多及下腹部有下墜感而入院，經(jīng)診斷確診為子宮黏膜下肌瘤，需行子宮全切術(shù)”，相應(yīng)地設(shè)置“需切除子宮的哪些韌帶及術(shù)中結(jié)扎子宮動脈時應(yīng)注意什么結(jié)構(gòu)？”等解剖學(xué)問題。教師指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱相關(guān)資料，找到相應(yīng)的解決方法。設(shè)置的問題要既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可以使其發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)理論聯(lián)系臨

6、床的思維方法。1.4動手解剖。以小組為單位，討論與規(guī)劃操作的大致思路，確定盆腔血管神經(jīng)標(biāo)本制作具體操作方案，并圍繞此方案展開操作。選擇成人女性標(biāo)本材料，常規(guī)打開腹腔，在第34腰椎處橫斷軀干，平會陰處離斷雙下肢。用鋸沿恥骨聯(lián)合與脊柱正中線將骨盆鋸開，用解剖刀將盆腔臟器和會陰軟組織在正中線上切開。兩半骨盆均用于解剖盆腔血管和神經(jīng)的標(biāo)本制作。1.4.1盆腔血管的制備。髂內(nèi)靜脈是典型的叢狀結(jié)構(gòu)，為使解剖視野清晰，可清理所有髂內(nèi)靜脈的屬支。辨認(rèn)髂總動脈，并向遠(yuǎn)端追蹤至分叉處。髂內(nèi)動脈的分支模式變異較多，因此，教師應(yīng)在解剖開始時提示學(xué)生必須引起重視，一定要從分支分布的范圍辨認(rèn)其分支。首先，鈍性分離髂內(nèi)動脈

7、前干的分支，依次追蹤其進(jìn)入盆腔：在臍內(nèi)側(cè)襞找到臍內(nèi)側(cè)韌帶，鈍性分離并向后追蹤至臍動脈，同時注意有數(shù)支膀胱上動脈發(fā)自臍動脈下面，并下降至膀胱上外側(cè)部；找到閉孔動脈在盆腔側(cè)壁上進(jìn)入閉膜管的部位，向后追蹤至其起點；在子宮頸外側(cè)，切開子宮闊韌帶，找出子宮動脈，鈍性分離追蹤至其發(fā)起處，注意觀察子宮動脈與輸尿管的交叉關(guān)系，同時辨認(rèn)和追蹤子宮動脈分為大的上支至子宮體和子宮底，以及小支至子宮頸與陰道，觀察陰道側(cè)穹和子宮動脈的毗鄰關(guān)系；鈍性分離從輸尿管下面橫過盆底的陰道動脈；在子宮闊韌帶后層腹膜處找到卵巢和連于盆腔側(cè)壁的卵巢懸韌帶，鈍性分離卵巢動脈并向下追溯至卵巢懸韌帶和卵巢；辨認(rèn)直腸中動脈并追蹤至直腸；臀下動

8、脈在S2和S3神經(jīng)前支之間穿出盆腔，陰部內(nèi)動脈常與臀下動脈共干，從梨狀肌下方的坐骨大孔出盆腔，根據(jù)二者的走行追蹤并鈍性分離。接著，辨認(rèn)并分離髂內(nèi)動脈后干的分支：髂腰動脈行向后，在腰骶干和閉孔神經(jīng)之間上行；骶外側(cè)動脈發(fā)出上、下兩支，觀察下支行經(jīng)骶神經(jīng)前支的前方；臀上動脈從腰骶干和S1神經(jīng)前支之間離開盆腔。修潔髂內(nèi)動脈前、后支及其分支的同時，清除其伴行靜脈。修潔臟支時應(yīng)一直追蹤至所分布的臟器。1.4.2盆腔神經(jīng)的制備。在盆腔神經(jīng)解剖過程中，因盆腔神經(jīng)叢與結(jié)締組織的色澤基本上一致，而且緊密纏繞血管，特別是下腹下叢發(fā)出的直腸叢、輸尿管叢、膀胱叢、子宮陰道叢在制作中難度較大，這也是在一般的教學(xué)和陳列標(biāo)本

9、中沒有充分顯示的原因之一。操作時先用鑷子鈍性剝離盆筋膜，小心剝掉與神經(jīng)粘連的組織，盡量保留神經(jīng)纖維，按各神經(jīng)叢逐一修潔直至所支配的臟器。用手指在骶骨和尾骨前面游離直腸，向內(nèi)側(cè)牽拉直腸，辨認(rèn)并清理出緊鄰梨狀肌前面的骶叢，觀察其組成，可見骶神經(jīng)前支從骶前孔傳出，交織形成骶叢。依次找到并鈍性分離腰骶干、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)及盆內(nèi)臟神經(jīng)。與骶交感干連接的奇神經(jīng)節(jié)之間的交通支較細(xì)小，要予以保留并修潔干凈。注意觀察腰交感干的走行分布，修潔并追蹤髂總動脈分叉處及骶前孔中內(nèi)側(cè)，分別修潔出上腹下叢、骶交感干，沿上腹下叢向下修出左、右腹下神經(jīng)，沿腹下神經(jīng)逐一追蹤直腸叢、膀胱叢、子宮陰道叢。沿骶叢追蹤至陰部管修出陰部

10、神經(jīng)及伴行的同名動脈，然后向前修出會陰神經(jīng)、肛神經(jīng)。在腰大肌內(nèi)側(cè)緣辨認(rèn)并追蹤閉孔神經(jīng)至閉膜管，注意觀察它的行經(jīng)毗鄰關(guān)系。1.4.3完善存放。教師指導(dǎo)學(xué)生將已暴露的盆腔血管神經(jīng)進(jìn)行最后的修潔和整理，加以上色處理，并對顯示出的結(jié)構(gòu)進(jìn)行編號，置于標(biāo)本缸內(nèi)，加入足量的保存液。1.5點評總結(jié)。標(biāo)本制作完成后，從操作思路、操作過程、注意事項等方面進(jìn)行組間交流與討論，然后針對實驗開始前提出的臨床病例分析題展開小組交流。教師指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，并收集、匯總材料，撰寫參加第二課堂的實驗收獲與心得體會，教師予以及時總結(jié)。 2思考與總結(jié) 2.1第二課堂有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。托爾斯泰說：“成功的教學(xué)，所需

11、要的不是強制學(xué)習(xí)，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！庇捎陂L期受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)生的主動性普遍不高，教學(xué)方法單一，尤其是教學(xué)內(nèi)容繁雜，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)的講授法相比，第二課堂能使學(xué)生在實踐中把形態(tài)和功能聯(lián)系起來，加深對枯燥的解剖學(xué)名詞的理解與記憶，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)主動性，促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握和能力提高。由于提高了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)知識、查閱并搜集資料，培養(yǎng)推理、分析、判斷能力。第二課堂能夠讓學(xué)生自己觀察、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個體性，可以使學(xué)生逐漸養(yǎng)成積極、主動學(xué)習(xí)習(xí)慣，改變以往對教師的依賴心理，增強學(xué)生主體意識，讓學(xué)生

12、有機會獨立提出問題、思考問題、尋找答案，培養(yǎng)獨立獲取知識和解決問題能力3-4。因此，第二課堂有利于豐富學(xué)生學(xué)習(xí)技巧，提高克服困難的能力以及臨床思維能力。2.2第二課堂有利于提高學(xué)生綜合能力。教學(xué)方法的改革是開展素質(zhì)教育的保證，第一課堂教師所采用的教學(xué)方法是按章節(jié)講授學(xué)科知識，注重知識的全面性和系統(tǒng)性，由于受教學(xué)時間的限制，缺乏對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，顯然難以滿足培養(yǎng)優(yōu)秀人才的需要。局部解剖學(xué)由于學(xué)科特點，必須加強實踐教學(xué)，強化學(xué)生動手意識和能力培養(yǎng)，使學(xué)生掌握具體的解剖結(jié)構(gòu)，理解相應(yīng)結(jié)構(gòu)功能，夯實理論基礎(chǔ)，認(rèn)識到局部解剖學(xué)知識對臨床工作的指導(dǎo)作用。第二課堂是一種提高學(xué)生感性認(rèn)識的手段，為學(xué)生搭建

13、了自主學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，利用課余時間豐富學(xué)習(xí)形式，培養(yǎng)觀察能力、操作能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力等，提高學(xué)習(xí)效果，從而有效配合第一課堂。因此，第二課堂不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，還有利于培養(yǎng)具有自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、個體發(fā)展優(yōu)勢的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。第二課堂有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度。在指導(dǎo)學(xué)生制作標(biāo)本的過程中，教師要求學(xué)生嚴(yán)格遵守實驗室規(guī)則，學(xué)習(xí)各種解剖器械的正確使用方法，初步了解與外科學(xué)有關(guān)的知識，掌握基本操作方法，如準(zhǔn)確下刀、辨認(rèn)到位、保護(hù)要保留的結(jié)構(gòu)、尋找血管神經(jīng)等解剖要領(lǐng)和技巧，培養(yǎng)觀察力、注意力與動手能力5。這些能力的培養(yǎng)能為學(xué)生以后更好地開展臨床工作打下基礎(chǔ)。在教師的引

14、導(dǎo)下，學(xué)生逐漸將器官、結(jié)構(gòu)與功能相聯(lián)系，并與臨床疾病相結(jié)合。教師要注重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度，使學(xué)生認(rèn)識到臨床上任何一個小的操作失誤都有可能對患者造成難以挽回的損失，如錯把輸尿管當(dāng)成子宮動脈結(jié)扎引起患者腎積水、膀胱破裂。第二課堂有利于拓寬學(xué)生知識面。學(xué)生在辨認(rèn)與探查盆腔血管神經(jīng)的過程中，能夠發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的結(jié)構(gòu)存在變異，比如與課本和圖譜上相比，同一標(biāo)本的左右兩側(cè)的髂內(nèi)動脈的分支也不盡相同。學(xué)生在操作的過程中不斷思考和探究，認(rèn)識到對局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)不能僅僅熟背所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，而應(yīng)建立系統(tǒng)的知識框架，掌握人體各系統(tǒng)、器官、結(jié)構(gòu)的本質(zhì)特點及其內(nèi)在聯(lián)系，并在實踐中不斷完善、充實和提高，從而融會貫通6

15、。若在標(biāo)本制作過程中遇到問題，學(xué)生可查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行組內(nèi)討論，也可利用中國解剖網(wǎng)、實用解剖網(wǎng)、斷層解剖網(wǎng)等網(wǎng)站深入學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)知識。因此，第二課堂既是學(xué)生掌握解剖學(xué)知識和實驗技能的途徑，也是培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力與科學(xué)態(tài)度的好方法7。學(xué)生在很好地完成第二課堂學(xué)習(xí)任務(wù)的同時，還能對許多國際上相關(guān)疾病研究的最新進(jìn)展進(jìn)行深入了解。2.3第二課堂有利于提高教師綜合素質(zhì)。第二課堂活動集醫(yī)學(xué)理論、課堂講授及解剖學(xué)技術(shù)于一體，要求教師具有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識與較強的操作技能、教科研能力8。教師只有不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識面，掌握學(xué)科新進(jìn)展、新理論、新技術(shù)，才能以豐富的理論知識為基礎(chǔ)、高水平的技能為指導(dǎo)，高質(zhì)量地掌

16、控教學(xué)實踐活動。 綜上所述，搭建第二課堂這個教學(xué)平臺，將廢舊標(biāo)本再利用，進(jìn)行盆腔血管神經(jīng)標(biāo)本制作，能提高學(xué)生對局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。通過收集并整理學(xué)生撰寫的學(xué)習(xí)心得，我們也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在第二課堂中受益匪淺。作為人體解剖學(xué)的青年教師在今后的工作中要積極探索、勇于實踐，充分發(fā)揮第二課堂的作用。 參考文獻(xiàn)： 1劉麗，姜大巍，景鵬，等.醫(yī)學(xué)院校第二課堂開展局部解剖標(biāo)本制作的探索J.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（4）：63-65. 2李寧，高杰，潘玉玲，等.局部解剖學(xué)課程的專業(yè)化設(shè)置與教學(xué)資源的綜合利用J.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：7-9. 3于振海，王志強.淺談局部解剖學(xué)第二課堂的開展及意義J.四川解剖學(xué)雜志，2010，18（1）：73-75. 4肖春茍，鄒錦慧，邱錦輝，等.通過開展第二課堂活動促進(jìn)學(xué)生對人體解剖學(xué)的自主學(xué)習(xí)J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（8）：16-17. 5李東東，侯志濤，戴光勇，等.以局解遺體為資源開展回歸式解剖學(xué)第二課堂實踐模式的探索J.中醫(yī)藥管理雜志，2015（3）：50-51. 6畢志