情感性精神障礙患者的護理第2版-課件

1、情感性精神障礙患者的護理情感性精神障礙患者的護理 課程內容與考核目標課程內容與考核目標 理解：理解： 1、情感性精神障礙的臨床分類 2、躁狂相和抑郁相及雙相型的各主要癥狀和臨床表 現(xiàn)。 應用：應用： 1、能運用所學知識正確判斷各類情感障礙的主要臨 床癥狀；。 2、運用護理程序對情感性精神障礙患 者進行相應 的護理 情感性精神障礙情感性精神障礙 情感性精神障礙又稱心境障礙，是以顯著 而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M 疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落； 伴有相應的認知和行為改變，可伴有精神病 性癥狀。 情感性精神障礙分為兩大類情感性精神障礙分為兩大類 既有躁狂又有抑郁發(fā)作 者稱為雙相情感

2、障礙 （曾稱躁郁癥）。 僅有躁狂或僅有抑郁發(fā) 作者稱為單相情感障礙 （躁狂癥或抑郁癥）。 臨床特征臨床特征 （一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀： 情緒高漲、思維奔逸、活動增多。 （二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀： 情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 1 1、心境高漲或易激惹為必備癥狀、心境高漲或易激惹為必備癥狀 （1）患者主觀體驗愉快，自我感覺良 （2）患者的內心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調，極 富感染力，能引起周圍人的共鳴。 （3）部分患者以易激惹的心境為主。 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 2 2、思維奔逸：、思維奔逸： （1）思維聯(lián)想過程

3、豐富而迅速，新的概念 接踵而至 （可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的 內容多而廣； （2）話題“隨境轉移” 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 3 3、活動增多：、活動增多： （1）精力旺盛，不知疲倦。 （2）被動注意增強：做事虎頭蛇尾，愛管 閑事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）對自己的行為缺乏正確的判斷 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 4 4、精神病性癥狀：、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內 容常常與自我評價過高密切相關。 5 5、軀體癥狀：、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少 軀體癥狀和主訴。但因活動過多，可消瘦、 性欲亢進、睡眠需要減少。 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 1.1.

4、情緒低落情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。整天憂心忡 忡，悶悶不樂，無精打采，愁眉苦臉，唉聲嘆氣。 （1）對過去感到自責自罪：常常為小事而過分自責 （2）對現(xiàn)在感到無用和無助：對任何事只看到消極 一面，自感一切不如別人。 （3）對將來感到無望：感到前途渺茫，毫無希望， 生命到了盡頭，活著毫無意義。 自殺率是正常人的自殺率是正常人的2020倍。倍。 核心表現(xiàn)是核心表現(xiàn)是“喪失感喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、 自尊、興趣、生活的價值與動力、欲望（包括本能 的食欲、性欲與心理社會性的欲望）等的下降或喪 失。 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 2.2.思維遲緩：思維遲緩：思維聯(lián)想緩慢，反應遲鈍，思考

5、 問題困難，自覺“腦子不轉了”，“像生了 銹的機器”。臨床表現(xiàn)為主動性言語減少， 語速明顯減慢，回答問題拖延很久，難以出 口，感到腦子不能用，不能勝任工作和學習 能力下降。 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 3 3、意志活動減退、意志活動減退 （1）興趣減少或缺失：“不再熱心”、“看破 紅塵” （2）精力缺乏：感到全身乏力，不參加活動，個 人生活懶于梳理 （3）抑郁性木僵 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 4 4、精神病性癥狀：、精神病性癥狀：患者在悲觀失望、罪過 感、無價值感的基礎上形成妄想，如罪惡 妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知 覺障礙。 5 5、睡眠障礙：、睡眠障礙： （1

6、）入睡困難、睡眠淺和早醒 （2）晝重夕輕：早晨7-8點鐘時情緒最低 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 6 6、儀表及軀體癥狀：、儀表及軀體癥狀： 特殊的面部表情：嘴角下掛、兩眉緊皺、 彎腰垂首、動作少，食欲減退、體重減輕、 便秘、性欲減退、陽痿或閉經。 雙相障礙雙相障礙 雙相障礙指反復（至少2次）出現(xiàn)心境 和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為情感高 漲、活動增多等躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為情感 低落活動減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩 解。 雙相障礙混合發(fā)作指躁狂和抑郁癥狀同 時存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而 運動減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期 不短于2周。 治療與預后治療與預后 （一） 藥

7、物治療：抗抑郁劑、抗躁狂藥 （二） 電抽搐治療（ECT） （三） 心理治療 （四） 預防復發(fā) 護理評估護理評估 （1）生理評估：）生理評估：營養(yǎng)狀況、有無食欲旺盛、性欲 亢進；睡眠情況、有無入睡困難、早醒。 （2）心理評估）心理評估：包括病前個性特征、病前生活事 件、患者應付挫折與壓力的心理行為方式及效果、 對住院治療的態(tài)度、社會支持系統(tǒng)等。 （3）精神狀況：）精神狀況：可借助于心理評定量表作為輔助 檢查工具。如 Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評 量表等。 躁狂狀態(tài)的護理診斷躁狂狀態(tài)的護理診斷 （1 1）營養(yǎng)失調，低于）營養(yǎng)失調，低于 機體需要量機體需要量 （2 2）睡眠類型紊亂）睡

8、眠類型紊亂 （3 3）便秘）便秘 （4 4）感知改變）感知改變 （5 5）思維過程障礙）思維過程障礙 （6 6）有外傷的危險）有外傷的危險 （7 7）對他人有暴力行）對他人有暴力行 為的危險為的危險 （8 8）生活自理能力下）生活自理能力下 降降 抑郁狀態(tài)的護理診斷抑郁狀態(tài)的護理診斷 （1 1）睡眠類型紊亂）睡眠類型紊亂 （2 2）營養(yǎng)失調，低于）營養(yǎng)失調，低于 機體需要量機體需要量 （3 3）便秘）便秘 （4 4）情境性自我貶低）情境性自我貶低 （5 5）焦慮）焦慮 （6 6）思維過程障礙）思維過程障礙 （7 7）個人應對無效）個人應對無效 （8 8）有自傷（自殺）有自傷（自殺） 的危險的危

9、險 （9 9）生活自理能力下）生活自理能力下 降降 （1010）自我防護能力）自我防護能力 改變改變 情感障礙的護理目標情感障礙的護理目標 躁狂狀態(tài)：躁狂狀態(tài)： 1 建立良好的護患關系建立良好的護患關系 2 2 患者能控制自己的情感，患者能控制自己的情感， 不傷害他人不傷害他人 3 3 癥狀得到控制癥狀得到控制 4 4 生活起居規(guī)律，飲水充足，生活起居規(guī)律，飲水充足， 睡眠正常睡眠正常 5 5 患者過多的活動量減少患者過多的活動量減少 6 6 患者生活自理能力顯著改患者生活自理能力顯著改 善善 抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)： 1 患者住院期間不傷害自己，恢復 生活自理。 2 患者能用言語表達對于自我、過

10、 去和未來的正向觀點。 3 患者能表達自我滿足和尋求精神 支持。 4 患者能愿意并適當?shù)呐c人交往。 5 患者攝入營養(yǎng)均衡的食物，體重 為下降。 6 患者生活自理 7 每晚睡眠時間滿足需要 躁狂狀態(tài)的護理躁狂狀態(tài)的護理 （1）為患者提供安全的生活環(huán)境。）為患者提供安全的生活環(huán)境。要求陳設簡單、空間寬大、安靜 （2） 建立良好的護患關系。建立良好的護患關系。讓患者表達內心的真實想法 （3）提供高營養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。）提供高營養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。 安排好患者的活動，使他們得到適當?shù)男菹⒑退?，鼓勵患者自行完?一些個人衛(wèi)生、衣著的活動

11、等 （4）引導患者朝建設性方向消耗過剩的精力。）引導患者朝建設性方向消耗過剩的精力。安排既要體能又不需要競爭 的活動項目，予以及時鼓勵和肯定，增強患者的自尊，避免破壞性事件 的發(fā)生 （5）預防患者的暴力行為。）預防患者的暴力行為。及時了解患者以往暴力行為的原因及新的誘發(fā) 因素，并設法消除或減少這些因素；善于早期發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，及 時采取措施，穩(wěn)定患者情緒，避免暴力行為發(fā)生；對于不合理、無法滿 足的要求也應盡量避免采用簡單、直接的方法拒絕，以免激惹患者，當 確定患者有明顯的暴力行為先兆時，應立刻按照暴力行為的防范措施處 理 （6）保證藥物治療的順利實施。）保證藥物治療的順利實施。密切注意患者

12、的合作性、藥物的耐受性和 不良反應，特別對鋰鹽治療的患者應注意血鋰濃度的檢測；對恢復期患 者應明確告知維持用藥對鞏固療效、減少復發(fā)的意義。 抑郁狀態(tài)的護理抑郁狀態(tài)的護理 1. 加強飲食調理，保證營養(yǎng)供給 2. 改善睡眠 3. 改善抑郁情緒。 4.防止暴力行為發(fā)生 5.做好日常生活護理 改善抑郁情緒改善抑郁情緒 (1) 護理抑郁患者時，護理人員首先要有穩(wěn)定、溫護理抑郁患者時，護理人員首先要有穩(wěn)定、溫 和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心 (2)(2)要建立有效的護患溝通要建立有效的護患溝通, ,鼓勵患者抒發(fā)自己的感鼓勵患者抒發(fā)自己的感 受受。允許患者有足夠反應和思考的時間

13、，并耐心 地傾聽患者的述說，交流中應努力選擇一些患者 感興趣的、較為關心的話題，可通過眼神、手勢、 目光注視、靜靜地陪伴等非語言溝通使病人感到 關心和支持。 (3) 要設法打斷患者的一些負性思考，以使其從要設法打斷患者的一些負性思考，以使其從 負性情感中擺脫出來。負性情感中擺脫出來。 (4)要訓練患者學習新的心理應付要訓練患者學習新的心理應付 (5)做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。 護護 理理 評評 價價 1.1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害. . 2.2.患者是否學會控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境患者是否學會控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境. . 3.3.患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適 當生理功能。當生理功能。 4.4.患者睡眠是否改善，能在患者睡眠是否改善，能在3030分中內入睡，睡眠能滿足需要。分中內入睡，睡眠能滿足需要。 5. 5. 患者情感癥狀是否逐步得到控制?；颊咔楦邪Y狀是否逐步得到控制。 6.6.患者是