【doc】枸櫞酸鉀治療尿酸結(jié)石：附11例報(bào)告

1、枸櫞酸鉀治療尿酸結(jié)石：附11例報(bào)告廄外擊i)89年第10第3胡枸櫞酸鉀治療尿酸結(jié)石(附ll例報(bào)告)中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌屎外科揚(yáng)延明梅驊曹金云麥國健【提要】對(duì)i1倒尿酸緒石的病人用12.5構(gòu)櫞酸鉀溶液治療,每政10ml,每天3政,根據(jù)尿液ph值適當(dāng)櫥整劑量,使尿ph值上升至6.5左右為度對(duì)于血尿酸值高于4.5mg/d1和24小時(shí)屎屎酸值高于boomz的病人加用別嗓吟醇100ms,每天s次和限制肉食.治療時(shí)間3i2個(gè)月(平均7.6十月),壘部有效用上述方法治療可使尿液的ph值從5.40.1g明顯地升高至6.4802i(p<0.001),24小時(shí)最屎碑排出量從632056.a3mg降低至

2、446127.32ms(p<o.05),血尿酸值從5.05i.09ms降低至3.45078mg(p<o01).沒有明顯的副作用.successfuj:reatmentofuricacidnedht0】ithi0siswithpotassiumcitrateyangy口rlling.f口(dc.;artmentofurology,1sta(filiatedhospital,sunyatsenumvc*sityofmedicalsciences)abs:rac【1patientswithuricacidnephrolithiasisweresuccessfullytreatedwith

3、12.5potassiumcitrateatanusualdoseof10mlt.i.d.for312months.thedosewasadjustedduringtheccurseoftreatmentsoastomaintaintheurineatahofapproximately6.5.allopurinol(100mst.i.d.)andlowpurinedietshouldbeprescribediftheserumuricacidwasabove4.5ms/dland/or24一hoururinaryuricacidexcretionexceeded600ms.thephoiuri

4、neincreasedalgalficantlyduringtreatmentfrom5.40.10to6.480.21(p<0.001),theseiumuricaciddeclinedfrom5.051.09mg/dlto3.450.78(p<0.01)andthe24一hoururinaryuricacidexcretionfrom63225643mgto446127.32mg(p<o.05).remissionhaabeenobservedinallthepatientswithnoseriouscomplicationencountered.potassiumcit

5、ratewasclaimedtobethebest(orthetreatazent0fur】cacldiitbiasis.應(yīng)用堿化尿液的方法治療尿酸結(jié)石病人,長期以來都是用含有鈉鹽的堿化荊(掏櫞酸臺(tái)劑和碳酸氫鈉).近年來國外報(bào)道這些鈉鹽有引起并發(fā)含鈣結(jié)石的傾向,而主張用櫥櫞酸鉀代替鈉鹽治療尿酸結(jié)石.臨床資料從1987年3月開始用枸櫞酸鉀治療尿酸結(jié)石,其中能夠詳細(xì)隨訪的有l(wèi)l例,壘部都是門診病人,男性5例,女性6例,年齡3572歲,平均51歲.尿酸結(jié)石的診斷是根據(jù)臨床癥狀,體格檢查,尿液檢查,x線平片,靜脈腎盂造影和13超檢查,結(jié)石大小為0.40.4cm至超過8cm的鑄形結(jié)石,其中2飼同時(shí)患雙便

6、l腎屎酶緒石;1例為多發(fā)性;有4例是超過3cm的鑄形結(jié)石2例患側(cè)腎是雙腎盂畸形,而且結(jié)石都是在下組腎盂.本組所有病人都進(jìn)行血和屎的常規(guī)檢查和生化檢查,以及尿培養(yǎng)和ph值檢查(表12).其中有5例尿鏡橙見到尿酸結(jié)艋,所有的尿培養(yǎng)均無細(xì)菌,6例血屎酸馘高于4.5mg,di,有4倒24小時(shí)尿尿酸值高于600ms,其中b倒同時(shí)有尿尿酸過高和血尿酸過高,本組沒有高屎?144?表1治療前后血液生化檢查結(jié)果鈣的病人.2例病人過去有排石史.本組病人參照pak0的方法,用我院tl行配制的l2.5的構(gòu)櫞酸鉀溶液10ml,每天3次,根據(jù)尿液的ph值而適當(dāng)調(diào)整劑量,使尿ph值上升到8.5左右為度.其中,2例用上述劑量

7、,尿ph值僅上升到8.0,加大劑量至每次l5ml,每天3次,尿ph值升至6.48.8,而對(duì)于有血尿酸過高和尿尿酸過高的7例病人,同時(shí)加用別嘌呤醇100rag,每天3次【1和限制肉食.治療3l2個(gè)月,平均7.6-/-月,在治療期間,每12個(gè)月對(duì)病人重復(fù)進(jìn)行放射學(xué),b超和血尿生化檢查.結(jié)石完全消失的有9例;另2例是超過3cm的巨大鑄形結(jié)石,在治療的第9個(gè)月和第10個(gè)月時(shí),結(jié)石縮小至1cm直徑左右,再用edaplt一01型體外震波碎石機(jī)在b超定位下施行碎石術(shù).有5例在用構(gòu)櫞酸鉀治療l2個(gè)月后排出結(jié)石(3例為泥沙狀,2例是0.20.3cm的小結(jié)石).排出的結(jié)石成分分析(包括2例碎石術(shù)后排出),8例為尿

8、酸結(jié)石,1例為尿酸+磷酸鈣(治療前的x光平片可見淺淡的結(jié)石陰影,說明是尿酸和含鈣的混合性結(jié)石).從表1,2可見:枸櫞酸鉀治療使尿液的ph值顯著增高(p<0.001)并維持在8.5左右,尿液的尿酸排出量降低(p<0.05),血尿酸值明顯降低(p<0.01).治療前后血和尿的其他生化檢查均沒有明顯變化,血鉀和二氧化碳結(jié)合力均在正常范圍內(nèi).3例病人在用藥期間有輕度胃腸道不適和胃納稍差,對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)而繼續(xù)服藥,未發(fā)現(xiàn)其他副作用.所有病人對(duì)比治療前后x線檢查未發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)密度改變.討論在本院腎結(jié)石病人中,尿酸結(jié)石占16.83,尿酸結(jié)石的病因主要有:(1)尿量減少,尿液濃縮(2)尿酸

9、代謝異常而使血和尿的尿酸增加;(3)腎酸化功能異常,泌氨減少,使尿液呈過度酸性.針對(duì)這些因素進(jìn)行治療,病人需要多飲水以增加尿量,限制肉食和內(nèi)服藥物降低血和尿的屎酸水平,而在治療上最重要的是保持尿液堿化.尿酸鹽的溶解度隨氫離子濃度的遞增而下降,當(dāng)ph<5.5時(shí),所有正常人尿中的尿酸都呈過飽和狀態(tài),當(dāng)ph<5.oi#,就析出結(jié)晶,這可能與尿中的酸性粘多糖抑制活性降低有關(guān).臨床上常發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)石病人的尿ph值比其他類型結(jié)石的尿ph值低.本組屎酸結(jié)石病人的尿ph值在5.4左右.當(dāng)尿液的ph值由5.0增加到7.0時(shí),尿酸溶解度可以增加1o倍枸櫞酸鉀是一種堿基,可增加尿液ph值,增加尿酸溶解度,

10、使尿酸結(jié)晶不易析出,防止形成尿酸結(jié)石,而且還可使尿酸結(jié)石溶解.尿酸結(jié)石的溶石療法有局部用藥和壘身用藥兩種,局部用藥需要手術(shù)或經(jīng)膀胱鏡放置造瘺管或輸尿管導(dǎo)管,用堿性藥物作局部沖洗.-使尿酸結(jié)石溶解.一般僅適用于梗阻嚴(yán)重而需要引流或者術(shù)中放置造瘺管治療殘留結(jié)石等個(gè)別情況,此法有引起局部刺激癥狀和感染等問題.壘身用藥主要是口服堿性藥物,個(gè)別情況下也可以靜脈注射口服藥常用碳酸氫鈉和枸櫞酸合劑(含枸櫞酸,枸櫞酸鈉和枸櫞酸鉀),而目前認(rèn)為碳酸氫鈉和枸櫞酸鈉等鈉鹽不能防止尿酸結(jié)石病人發(fā)生含鈣結(jié)石的并發(fā)癥.因?yàn)?碳酸氫鈉和枸櫞酸鈉可以使尿ph值升高,使尿酸溶解增加,同時(shí)有大量的鈉離子從屎中排出,與溶解的尿酸形

11、成尿酸胺鈉,而且鈉鹽沒有降低尿鈣的作用,在堿性環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致磷酸分解增加,增加尿中磷酸鈣的飽和度,尿中磷酸鈣等鈣鹽就易于析出結(jié)晶形成結(jié)石.pakc報(bào)告有5名尿酸結(jié)石的病人在用枸櫞酸鈉或碳酸氫鈉治療期間并發(fā)含鈣結(jié)石.臨床上也同樣發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)石?；煊辛姿徕}等鈣鹽成分.作者最近遇1側(cè)患者,右腎上盞有直徑2cm左右的尿酸結(jié)石,用枸櫞酸合劑治療2個(gè)月,復(fù)查x線片時(shí),發(fā)現(xiàn)結(jié)石出現(xiàn)鈣化征象,結(jié)石陰影加深并出現(xiàn)鈣化殼.手術(shù)取出結(jié)石后,核心部分為尿酸,外部為磷酸鈣和尿酸.枸櫞酸鉀同樣使尿的ph值升高,尿酸溶解增加,大量鉀離子從尿中排出形成溶解度極高的尿酸胺鉀.因沒有大量的鈉離子排出,尿中的尿酸胺鈉形成減少,使尿液保

12、持未飽和狀態(tài).同時(shí),椅櫞酸鉀有降低尿鈣分泌的作用0,堿化尿液而引超的磷酸分解增加,可以通過減少尿鈣分泌來抵消,從而使尿液的磷酸鈣保持未飽和狀態(tài),預(yù)防尿酸結(jié)石病人形成含鈣結(jié)石的并發(fā)癥.1934年有人發(fā)現(xiàn)結(jié)石病人的尿枸櫞酸低于正常人.經(jīng)過多年的研究表明:所有類型結(jié)石(包括尿酸結(jié)石)病人的尿枸櫞酸分泌都低于正常人,并證實(shí)枸櫞酸是很強(qiáng)的鈣離子螯合物.口服枸櫞酸鉀可以明顯地增加尿的枸櫞酸分泌,從而有效地降低鈣離子的活性和濃度,降低鈣鹽的飽和度,使鈣鹽由于過飽和狀態(tài)析出結(jié)晶形成結(jié)石的過程受到抑制1214j.?l45?本組11例尿酸結(jié)石經(jīng)治療壘部有效,與文獻(xiàn)報(bào)告有效率g4.47相近.本組病人的血清鉀和二氧化

13、碳結(jié)合力治療前后沒有明顯的變化,骨密度也沒有改變.有3例(27.3)胃腸道不適,國外用緩釋放片僅有g(shù).3有胃腸不適并可以持續(xù)維持有效濃度.在用藥期間要定期檢查血生化,以防堿中毒和高鉀血癥,腎功能不壘時(shí)應(yīng)慎用.參考文獻(xiàn)1.sakhaeek.eta【.c0ntrastingeffects.fpotassi-!ateands0di1itratetherapies0nurjn-ahemistriesandcry5ta1izat;olo1stofot-m-ingsalts.kcney【ntl983j2:3.2.楊延岍.拘櫞酸鉀防治泌屎系結(jié)石國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分1988;8f【):25.3pakcyc,et

14、a1.augmentatl0nofrenaiclrateexcretionbvora【pota5mictrateadministrat(013:tc叭jfse.d05errequency5chedule.anddosefep0e【ationsh.chinpbar【984,24:19.4.premiergm.pharmacologlt0amencofuticacdcaculj.uroc1jnnortharilel987j:335.5曾金云等純最酸緒石臨床泌最外科雜志1087;2:246.任宗英.食糖對(duì)展鈣,草酸,屎駐,ph值的影響.中華外科雜志l985:23:761.7.kursked,eta【

15、.djo_utionofut-jidca【cuwjthsystemicalkaliztion.juro【l984,132:286.8pakcycea1.succssfu【managei:iitntofutccidephroiith【洲iwithpotas5jitrate.ke-dneyint1g86i30:422.0.singhpeta1.sod.iumisneitherrisknprc,tectirefac吣rini11-【jthiasiufo【resi9871i5:105.10.boothbywmeta1.the0cctll-llceofcitriccidinutjndbc,dyfiuid

16、.amerjpsi0ll034j107:71.11.bachd,eta1.24-hourexcretiotandcjrcadlaarhythm0fc:icacidi13stokeforme口dnormalsubiectsollastandarddiet.urnarvcacutus,psgpubtisbjngg0pary.】nc-10811【7-i27.12.njcarmg,eta_lourinarycitrateextionjpnro1ithjisuro【0gy1g83;2r:8.13.schwilkpo,eta1.ctrateininand5eandas5iatduraiablejnsubg