兒童消化系統(tǒng)疾病0

1、最新資料推薦兒童消化系統(tǒng)疾病兒童消化系統(tǒng)疾病第三章 消化系統(tǒng)疾病 腹 瀉 病 腹瀉病是兒科常見多發(fā)病，由不同病因引起。發(fā)病率高，尤其3歲以下嬰幼兒多見。重者引起脫水、 電解質(zhì)紊亂， 甚至死亡。病因可分為感染性（包括霍亂、 痢疾和其它感染）和非感染性（包括食餌性、 癥狀性、 過敏性和其他原因） 腹瀉。診斷要點(diǎn) 一、病史 （一）大便次數(shù)比平時(shí)增多。（二）大便性狀有改變， 呈稀便、水樣便、 蛋花樣便、 粘液便或膿血便等。（三）重者可有脫水、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。（四）嚴(yán)重者可伴中毒癥狀， 如高熱、頻繁嘔吐、 面色 灰白、神態(tài)改變和驚厥等。（五）注意病因與誘發(fā)因素， 如喂養(yǎng)不當(dāng)、 氣候突然變 化

2、、體質(zhì)因素和腸道內(nèi)外感染等。二、臨床分類及分型（一）臨床分類1、感染性腹瀉：包括霍亂、 痢疾及其他感染性腹瀉，當(dāng)病因明確時(shí)稱某某腸炎，如輪狀病毒性腸性， 致病性大腸桿菌炎等。2 、非感染性腹瀉，一般不住院治療，如食餌性腹瀉、 牛奶蛋白質(zhì)過敏腹瀉，乳糖不耐受腹瀉，癥狀性腹瀉，腹部受涼、腸 蠕動(dòng)增加所致腹瀉等。（二）病情分型1、輕型：無脫水、無中毒癥狀。2 、中型：輕度、中度脫水或有輕度中毒癥狀。3 、重癥：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、 嗜睡、面危蒼白、咼熱或體溫不升等）。（三）脫水分輕、中、重三度（表1 ）,按失水、失納的比例分等滲、 高熱或低滲性脫水（表2 ）（四）酸中毒表現(xiàn)精神

3、萎靡， 唇周灰喑， 唇櫻桃紅色， 呼吸增快或深長。（五）低血鉀表現(xiàn)肌張力減低， 心音低鈍腸鳴音減少或 消失。腹飽脹，膝反射遲鈍或消失， 心電圖見U波。（六）病程分類 病程在2周以內(nèi)為急性，病程在2周 至2月為遷延性， 病程在2月以上為慢性。三、檢查（一）體征1、脫水征，輕型無脫水征， 中 型、重型脫水征有皮膚干燥、 彈性差，前囟及眼眶凹陷， 粘膜干 燥，哭淚少或明顯減少甚至無尿。2 、腹脹，腹部腸鳴音亢進(jìn)或減退。3 、重型腹瀉可有心率增快，心音低鈍。肢端涼，紫紺，血壓下降。最新資料推薦呼吸深快， 膝深快，膝反射減弱或消失。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1 、血常規(guī)檢查可有血液濃縮的現(xiàn)象 （有脫水者）。2 、

4、大便常規(guī)檢查可正常有脂肪滴，或有粘液、白細(xì)胞、 紅細(xì)胞或（和）有膿細(xì)胞。3 、血?dú)夥治觯褐?、重型可有代謝性酸中毒及酸堿代謝失衡。4 、 血生化檢查：血清鈉可判定脫水性質(zhì)，可有血氯、血鉀降低。5 、大便培養(yǎng)和病毒學(xué)檢查，感染性腹瀉大便可培養(yǎng)出致病 菌，大便輪狀病毒試驗(yàn)陽性可確診輪狀病毒性腸炎。治療原則 （一）補(bǔ)液預(yù)防脫水：給患兒服足夠的液體以預(yù)防脫水，可選用米湯加鹽、糖鹽水或ORS液。（二） 補(bǔ)液糾正脫水1、第一日補(bǔ)液 （1）補(bǔ)液量 和方法：總補(bǔ)液量按脫水程度而異。輕度 90120ml/kg， 中度 120190ml/kg， 重度 150180ml/kg。1/2 總量812h內(nèi)輸入，約每小時(shí)81

5、0ml/kg，糾正累積損失 量。等滲、低滲和高滲性脫水分別補(bǔ)給1/2、2/3和1/3張含鈉明顯周圍循環(huán)障礙者用2 :1 等張含納液（2份生理鹽水+1份1. 4%碳酸氫鈉液）20ml/kg 于3060min內(nèi)快速靜滴或緩慢推注以擴(kuò)容， 液量包括以上1/2總 量，余下1/2總量為補(bǔ)充生理需要和繼續(xù)損失量， 于1216h內(nèi)輸 入，約每小時(shí)5ml/kg。如能口服應(yīng)改口服補(bǔ)液。（2）糾正酸中毒：重癥酸中毒應(yīng)另用堿性溶液糾正， 可先暫按提高血漿（HC03 5mmol/1 計(jì)算（1. 4%NaHC0可提高HC03約 1mmol/1），必要時(shí) 24小時(shí)可重復(fù)。（3）補(bǔ)鉀：按缺鉀的不同程度給10%氯化鉀， 每日

6、200400mg/kg。補(bǔ)鉀前6小時(shí)內(nèi)必須有尿， 氯化鉀靜滴濃度應(yīng)v 0. 3% 在8 小時(shí)以上滴完。有明顯缺鉀用連續(xù)補(bǔ)鉀46日，嚴(yán)重缺鉀應(yīng)適當(dāng)再延長。2 、第二日以后補(bǔ)液主要補(bǔ)生理需要量（每日 6080ml/kg ）和繼續(xù)損失量（約每日 30ml/kg ）,用1/21/3 張含納液， 另外 應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鉀和保持熱量。（三）繼續(xù)進(jìn)食，給患兒足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良，補(bǔ)充熱卡。6 月以內(nèi)嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如非母乳喂養(yǎng)， 可給患兒日常最新資料推薦食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)。6 月以上的患兒給平時(shí)已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，可給一些新鮮水果汁或水果補(bǔ)充鉀。對于遷延性腹瀉或腹瀉時(shí)間長者可服用無乳糖奶粉。（四）合理用

7、藥1、避免濫用抗生素：急性水樣便患兒（約占70%）多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法， 加服思密達(dá)及微生態(tài)制劑可自 愈。粘液膿血便或大便常規(guī)中有紅、白細(xì)胞者（約為30%）多為侵襲性細(xì)菌感染； 選用當(dāng)?shù)赜行У目咕幬?。第三代頭孢菌素（先鋒或頭孢噻肟、頭胞三噻）及喹謀酮類藥，阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲腸炎選用于滅滴靈治療。2 、粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)適用于各類腹瀉。3 、微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群。重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有促菌生、媽咪愛、回春生、培菲康、金雙歧、聚 克等。4 、 一般不主張用止瀉劑， 尤其是腹瀉早期， 腹瀉時(shí)間較 長，大便常規(guī)正常者可

8、用中藥止瀉劑如東圣止瀉靈。（五）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥療效評價(jià)（一）治愈1、癥狀及體征消失， 一般情況恢復(fù)正常。2 、水和電解質(zhì)紊亂糾正。3 、大便次數(shù)、性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查正常。（二）好轉(zhuǎn)1、癥狀和體征基本消失。2、水和電解質(zhì)紊亂基本糾正。3、大便次數(shù)減少， 不超過5次/日，性狀改善顯著。嬰兒肝炎綜合征嬰兒肝炎綜合征系指一組于嬰兒期（包括新生兒期）起病、具有肝細(xì)胞性黃疸、 肝臟病理體征（肝大、質(zhì) 地異常）和肝功能損傷（主要為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高）的臨床癥候群。病因復(fù)雜，主要有宮內(nèi)和圍生期感染、 先天性遺傳代謝病、 肝 內(nèi)膽管發(fā)育異常等， 由不幸、遺傳等因素單獨(dú)或共同造成病變。這類疾病在明確病例因這前

9、統(tǒng)稱為嬰兒肝為綜合征， 一日病因明確，即按原發(fā)病因診斷。一臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為黃疸。往往因?yàn)樯硇渣S疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)就診。母孕期可有感染（主要是孕早期病毒感染）、服用藥物、 或有早產(chǎn)、胎膜早破、 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病史。患兒生后可有感染如臍炎、臀炎、 皮膚皰瘡、 口腔、 呼吸道右消化道感染等。亦可出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、嘔吐、 腹脹、皮膚膿皰瘡、口 5 / 15腔、呼吸道或消化道感染等。亦可能發(fā)白?？捎屑彝ジ尾∈坊蜻z傳疾病史。體格檢查有肝脾大。多數(shù)在34個(gè)月內(nèi)黃疸緩慢消退， 也可并發(fā)干眼病、 低血 鈣性抽搐、出血和腹瀉。少數(shù)重癥者病較長可致肝硬化、肝功能衰竭。可伴發(fā)其他先天畸形（臍疝、 腹股溝

10、疝、 先天性心臟病、 幽 門肥厚等） 及生長發(fā)育障礙。此外，還有與本綜合征有關(guān)的原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，如消化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。二輔助檢查1、全血常規(guī)CMV感染時(shí)，可有單個(gè)核細(xì) 胞增多、血小板減少、貧血、溶血等改變。2 、肝功能 結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均有不同程度的增高；谷丙轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、5 ,-核苷酸酶等反映膽管性膽汁淤積的指標(biāo)增高； 反映肝細(xì)胞合成功能的摜標(biāo)，如凝血因子和纖維蛋白原、血清蛋白等降低。3 、病原學(xué)檢查 病毒感染標(biāo)記物和相應(yīng)的病毒學(xué)、血清學(xué)檢查， 如肝炎病毒、CMV EBV HIV、HSV、風(fēng)疹病毒等； 弓形 蟲、梅毒螺旋體檢查； 血、中段尿細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)可提示相應(yīng)的

11、感染 原。4 、疑遺傳代謝、 內(nèi)分泌疾病時(shí)， 可行血糖層析、T 3、 T4、tsh、抗胰蛋白酶、 尿有機(jī)酸、血、尿氨基酸測定、 血 氣分析以及特異性酶學(xué)、 染色體、 基因檢查等。5 、影像學(xué)檢查 做肝、膽、脾E超、肝臟C T或肝 膽磁共振膽管成像（MRC P ）檢查，可顯示相應(yīng)的畸形或占位 病變。三治療 嬰兒肝炎綜合征在查明原因后， 應(yīng)按原發(fā)疾病 的治療原則進(jìn)行治療， 但大多數(shù)病例在疾病早期病因較難確定， 臨 床上往往以對癥治療為主。主要包括利膽退黃、護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能和必要的支持療 法。1、利膽退黃 苯巴比妥口服具有改善提高酶藩航促進(jìn)肝汁排泄作用。也可以用中藥利膽治療（菌陳、山桅、大黃等）

12、。2 、護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能ATP、輔酶A有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用，也可輔以E 族維生素及維生素C。還可以應(yīng)用促進(jìn)肝細(xì)胞增生的肝細(xì)胞生長因子、 保肝解毒的葡 醛內(nèi)酯、促進(jìn)肝臟解毒與合成功能的還原型谷胱甘肽、 降酶作用顯 著的聯(lián)苯雙酯、 甘草酸二銨及補(bǔ)充腸道微生態(tài)制劑等。3 、其他處理 低蛋白血癥時(shí)可用白蛋白制劑； 凝血因子缺乏時(shí)可用維生素K1 或凝血酶析復(fù)合物；有丙種球蛋白低下及反復(fù) 感染時(shí)可用靜脈丙種球蛋白；可應(yīng)用維生素D制劑和鈣劑治療11 / 15最新資料推薦低血鈣驚劂和佝僂?。挥懈腥緯r(shí)可適當(dāng)選用抗生素、抗病毒制劑如 更昔洛韋、 干擾素等。g!BbVv5QqOKkFfZz 9T

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