殘角子宮妊娠誤診3次終止妊娠失敗1例

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減殘角子宮妊娠誤診3次終止妊娠失敗1例（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】畸形子宮妊娠異位流產(chǎn)人工殘角子宮妊娠是指受精卵在子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育，多發(fā)生于初產(chǎn)婦。臨床上較為少見，而且由于誤漏診率很高，術前確診率很 低，往往延誤治療，導致殘角子宮妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血，嚴重者休 克，甚至危及孕產(chǎn)婦的生命安全。異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，臨床 較常見有輸卵管妊娠，也可見腹腔妊娠等報告，大部分異位妊娠在未 破裂前得到正確診斷，獲得及時有效處理，終止妊娠本組1例殘角子 宮妊娠3次終止失敗，報告如下：1 、臨床資料患者，女，25歲，因停經(jīng)3+月，院外3次終止妊娠失敗，下腹 疼

2、痛5天入院，患者平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng) 2010年1月1日，停 經(jīng)26感惡心、嘔吐等早孕反應，持續(xù)2月自行消失，停經(jīng)46天到縣 醫(yī)院行B超檢查提示“宮內(nèi)孕”，于當天給予行無痛人流術，（具體手 術過程不詳），術后仍有惡心、嘔吐等早孕反應，于術后 1月再次到 縣醫(yī)院復診，行B超檢查提示“宮內(nèi)妊娠”，給予口服米非司酮片及 米索前列醇片3天（劑量不詳）后未見胚胎組織流出，行清宮術，但 手術失敗，仍未見胚胎組織，建議到上級醫(yī)院診治，患者到省級醫(yī)院 就診，因經(jīng)濟原因未行治療回家，于 2010年4月15日因下腹疼痛5 天到我院就診。疼痛呈陣發(fā)性，4-30分鐘一次，每次持續(xù)20秒-7分 鐘，無陰道流血，流液。

3、入院時查：一般情況差，下腹稍膨隆，宮高 8cm子宮壓痛，未探及胎心音，陰道暢，陰道內(nèi)白色粘液樣分泌物， 宮頸I度糜爛，宮口容1指，子宮增大與停經(jīng)月份相符，壓痛、于增 大子宮后方似有一子宮，約7cmx5cmx3cr大小。B超提示宮外孕？殘 角子宮妊娠，無胎心音。2008年3月份因“胎位不正”在保健院行 剖宮產(chǎn)術，術后醫(yī)生告知患者有“雙子宮”（具體情況不詳）。2 、方法入院后做好術前準備，行剖腹取胎術及殘角子宮切除術。 打開腹 腔，見左側子宮角有一大小約15cmx15cm勺腫塊，表面光滑，呈暗紅 色，表面可見散在血管，左側卵巢及輸卵管外觀正常，且與腫塊相連。 子宮大小約8cmx5cmx3cm考慮殘

4、角子宮妊娠，行殘角子宮切除術及 左側輸卵管切除術，切除后檢查：見殘角子宮內(nèi)有一死胎及附屬物， 羊水III混濁，殘角子宮宮腔與正常子宮宮腔不相通。3、討論子宮殘角為先天發(fā)育畸形，由于一側副中腎發(fā)育不全所致。殘角 子宮往往不與另一側發(fā)育較好的子宮腔溝通，但有纖維束與之相連。子宮殘角妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長發(fā)育。發(fā)生率占 畸形子宮的5% Buttram按其有無宮腔及是否與正常子宮的宮腔相通而分三型：1型：殘角子宮有宮腔且與外界相通；H型：殘角子宮有宮腔，但與外界不相通；111型無宮腔。臨床上I型、H型因有宮腔， 有內(nèi)膜周期性變化，可以引起殘角子宮妊娠，癥狀明顯易診斷，而皿型因無宮腔、體積小

5、、無內(nèi)膜，不會造成殘角子宮妊娠，無臨床癥狀 而不易發(fā)現(xiàn)，但會導致輸卵管妊娠而危害患者。此患者屬II型，因此，患者平時月經(jīng)期也未出現(xiàn)痛經(jīng)，且宮產(chǎn)過一次，結合病史、體征 及B超檢查，認為引產(chǎn)失敗的原因是子宮畸形，最大可能是殘角子宮 妊娠，因為殘角子宮與正常子宮的宮腔不相通，所以，殘角子宮妊娠 后藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及清宮術均由于沒有通道通向陰道，胎兒無法排出，故先后三次終止妊娠均告失敗。妊娠機制：(1)發(fā)育側精子、卵子外游至殘角子宮內(nèi)著床；(2) 受精卵外游至殘角子宮內(nèi)著床；(3)精子至殘角子宮輸卵管或通過發(fā) 育側宮腔到殘角子宮輸卵管與同側卵巢排出的卵受孕在殘角子宮內(nèi) 著床。由于殘角子宮肌層較厚，血

6、管密度大，但與正常子宮相比，大 多肌層又發(fā)育不全，妊娠早期多無癥狀，部分患者有下腹隱痛與不規(guī) 則陰道流血。多在1620周破裂，往往伴有嚴重的大出血，癥狀與 輸卵管間質部妊娠相似。由于蛻膜層薄弱，絨毛向蛻膜下生長植入肌 層，易形成植入性胎盤，偶有妊娠達足月者，分娩其亦可出現(xiàn)宮縮， 但因不可能經(jīng)陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。超聲顯像可協(xié)助診 斷。遇到下列情況時應考慮殘角子宮妊娠可能：(1)停經(jīng)時間較長， 且婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮旁腫塊與停經(jīng)月份相符；(2)中期妊娠 出現(xiàn)下腹隱痛及宮體壓痛；(3)人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)未見絨毛及胚胎 組織；(4)引產(chǎn)失敗或宮腔操作困難;(5)晚期妊娠分娩時產(chǎn)程無進

7、展， 觸不到胎先露部，特別是過期妊娠、臀位及死胎時;(6)超聲顯示胚胎 或胎兒位于正常子宮外；(7)腹腔鏡檢查見殘角子宮增大。殘角子宮患 者常伴有泌尿系統(tǒng)的畸形，需做靜脈腎盂造影或超聲檢查，以排除腎 臟缺陷或腎缺如。殘角子宮妊娠確診后應及早手術，切除殘角子宮，同時切除該側輸卵管，避免以后發(fā)生輸卵管妊娠的可能。若為晚孕活胎，應先行剖 宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。III型殘角子宮因無宮腔，體積小，無內(nèi) 膜，不會造成殘角子宮妊娠，無臨床癥狀而不易發(fā)現(xiàn)，但會導致輸卵 管妊娠。故婦科手術中也應仔細探查，尤其在剖宮產(chǎn)中，如發(fā)現(xiàn)有殘 角子宮除行殘角子宮切除外應同時行該側輸卵管切除術，以防日后發(fā)生異位妊娠危害患者。參考