醫(yī)學(xué)影像學(xué)：呼吸系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)第7版

1、Respiratory System 很主要很主要最基本最基本 有局限有局限 平片CTMRI v 1.1.應(yīng)用價(jià)值：應(yīng)用價(jià)值： 健康普查。健康普查。 對(duì)胸部疾病做出初步或較明確診斷。對(duì)胸部疾病做出初步或較明確診斷。 胸部疾病隨訪。胸部疾病隨訪。 v 2.2.局限性：局限性： 微小隱或匿性病變易漏診。微小隱或匿性病變易漏診。 密度分辨率低，顯示病變細(xì)節(jié)有困難。密度分辨率低，顯示病變細(xì)節(jié)有困難。 v 3.3.檢查方法：檢查方法： （1 1）胸部）胸部X X線攝影：后前位和側(cè)位、斜位線攝影：后前位和側(cè)位、斜位 （2 2）胸部透視）胸部透視( (已很少應(yīng)用已很少應(yīng)用) ) X X線檢查線檢查 胸部正位

2、（后前位）胸部正位（后前位） v 1.應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用價(jià)值 提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。 低輻射劑量掃描用于肺癌的普查，優(yōu)于低輻射劑量掃描用于肺癌的普查，優(yōu)于X X線胸片。線胸片。 增強(qiáng)掃描可以了解病變血供情況，有助于鑒別病變的良惡性。增強(qiáng)掃描可以了解病變血供情況，有助于鑒別病變的良惡性。 v 2.局限性局限性 常規(guī)常規(guī)CTCT檢查輻射劑量較高檢查輻射劑量較高 費(fèi)用較高費(fèi)用較高 CTCT檢查檢查 v 3.3.檢查方法檢查方法 常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù) v 縱隔窗（窗寬縱隔窗（窗寬400400，窗位，窗位30305050） v 肺窗（窗寬肺窗（窗寬1

3、000100020002000，窗位，窗位600600800800） v 層厚層厚 510mm510mm 平掃、增強(qiáng)掃描平掃、增強(qiáng)掃描 圖像后處理技術(shù)圖像后處理技術(shù) ：薄層面重組、多平面重組、表面三維重組、支氣：薄層面重組、多平面重組、表面三維重組、支氣 管樹成像等管樹成像等 能譜能譜CTCT C T 多平面重組 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù) 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù) 三維重建技術(shù)顯示胸部骨骼 鑒別血管與結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)，判斷血管受累情鑒別血管與結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)，判斷血管受累情 況，診斷縱膈病變況，診斷縱膈病變 肺部肺部MRIMRI信號(hào)較弱，難以顯示肺的細(xì)微構(gòu)信號(hào)較弱，難以顯示肺的細(xì)微構(gòu) 顯示病灶的鈣

4、化不敏感。顯示病灶的鈣化不敏感。 MRIMRI檢查檢查 v一、胸廓一、胸廓 1. 1.胸壁軟組織胸壁軟組織 （1 1）胸鎖乳突肌和）胸鎖乳突肌和 鎖骨上皮膚皺襞鎖骨上皮膚皺襞 （2 2）胸大?。┬卮蠹?（3 3）女性乳房及乳頭）女性乳房及乳頭 2.2.骨骼骨骼 胸椎、肋骨、胸骨、胸椎、肋骨、胸骨、 鎖骨、肩胛骨鎖骨、肩胛骨 肋骨：一般肋骨：一般6 6肋前端相當(dāng)于肋前端相當(dāng)于1010肋后端高度肋后端高度 常見變異：頸肋常見變異：頸肋 叉狀肋叉狀肋 肋骨融合肋骨融合 肋骨肋骨 正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （胸壁） 杈杈 狀狀 肋肋 肋骨融合肋骨融合 胸骨柄胸骨柄 橫突橫突 鎖骨鎖骨 肩胛骨肩胛骨

5、v 3.3.胸膜胸膜 v 層胸膜和壁層胸膜之間存在潛在的胸膜腔，胸膜臟伸入肺層胸膜和壁層胸膜之間存在潛在的胸膜腔，胸膜臟伸入肺 內(nèi)形成水平裂、斜裂。內(nèi)形成水平裂、斜裂。 水平裂胸膜水平裂胸膜 正位正位腋部第腋部第6 6肋骨水平向內(nèi)向內(nèi)止于肺門外肋骨水平向內(nèi)向內(nèi)止于肺門外1CM1CM處的處的 水平線狀致密影水平線狀致密影 側(cè)位側(cè)位起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁 斜裂胸膜斜裂胸膜 側(cè)位側(cè)位自后上（第自后上（第4 4、5 5胸椎水平）斜向前方，胸椎水平）斜向前方， 止于前肋膈角后止于前肋膈角后23cm23cm處膈肌處膈肌 變異：變異： 奇靜脈裂奇靜脈裂: :奇靜

6、脈包入肺內(nèi)，四層胸膜反折。奇靜脈包入肺內(nèi)，四層胸膜反折。 正位正位自右肺尖向奇靜脈方向走行的線狀致密影自右肺尖向奇靜脈方向走行的線狀致密影, , 止于小圓點(diǎn)狀的奇靜脈，其內(nèi)側(cè)為奇葉止于小圓點(diǎn)狀的奇靜脈，其內(nèi)側(cè)為奇葉 胸部側(cè)位胸部側(cè)位 左側(cè)斜裂 右側(cè)斜裂 水平裂 奇葉副裂奇葉副裂 v 1.1.肺野肺野 劃分：劃分： 縱向縱向內(nèi)、中、外帶內(nèi)、中、外帶 橫向橫向上、中、下野上、中、下野 肺尖區(qū)肺尖區(qū) 鎖骨下區(qū)鎖骨下區(qū) 肺肺 v 2.2.肺門肺門 內(nèi)容：血管、淋巴管、支氣管，主要是血管影內(nèi)容：血管、淋巴管、支氣管，主要是血管影 正位：兩肺中野內(nèi)帶左比右高正位：兩肺中野內(nèi)帶左比右高1 12cm2cm 肺

7、門角：右肺門上下部夾角肺門角：右肺門上下部夾角 側(cè)位：形似逗號(hào)，拖長的逗號(hào)尾部是兩下肺動(dòng)脈干側(cè)位：形似逗號(hào)，拖長的逗號(hào)尾部是兩下肺動(dòng)脈干 v 3.3.肺紋理：肺紋理： 肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管，主要為肺動(dòng)脈的分支肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管，主要為肺動(dòng)脈的分支 正常胸部正位和側(cè)位 側(cè)位可見斜裂 v 4.4.肺葉和肺段：肺葉和肺段： 肺葉肺葉 以葉裂分隔，以葉裂分隔， 右肺上中下葉，右肺上中下葉， 左肺上葉、下葉左肺上葉、下葉 變異變異副葉副葉 肺段肺段 每葉由每葉由2 25 5個(gè)段組成個(gè)段組成 v 5.5.氣管和支氣管：分叉角氣管和支氣管：分叉角6085 6085 右側(cè)短粗右側(cè)短粗,

8、,與體軸中線成與體軸中線成20302030 左側(cè)細(xì)長左側(cè)細(xì)長, ,與體軸中線成與體軸中線成40554055 （三）縱隔（三）縱隔 1.1.位于兩肺之間，上部為胸闊入口，下緣為膈，前部為胸骨，位于兩肺之間，上部為胸闊入口，下緣為膈，前部為胸骨， 后部為胸椎。組織密度中等。氣管、主支氣管可分辨后部為胸椎。組織密度中等。氣管、主支氣管可分辨 2.2.縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) 六分法：六分法： 側(cè)位片側(cè)位片 上、下縱隔：胸骨體柄交界處至上、下縱隔：胸骨體柄交界處至T4T4下緣水平下緣水平 前、中、后縱隔：心臟大血管前緣、食管前壁前、中、后縱隔：心臟大血管前緣、食管前壁 （四）橫膈（四）橫膈 位于位于9 9、1

9、010后肋水平后肋水平 右側(cè)高右側(cè)高1 12cm2cm 內(nèi)高外低，前高后低內(nèi)高外低，前高后低 熟悉大體解剖熟悉大體解剖 上下層面連續(xù)追蹤觀上下層面連續(xù)追蹤觀 胸部特點(diǎn)：胸部特點(diǎn)： 組織成分復(fù)雜組織成分復(fù)雜 ：肺（氣體）、脂肪、：肺（氣體）、脂肪、 肌肉、骨骼肌肉、骨骼 密度差異大：密度差異大： 肺窗、縱隔窗、骨窗肺窗、縱隔窗、骨窗 胸部正常胸部正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) （一）胸壁：（一）胸壁： 軟組織軟組織軟組織窗（縱隔窗）軟組織窗（縱隔窗） 皮膚皮膚 皮下脂肪、乳腺皮下脂肪、乳腺 肌肉肌肉 骨骨 骼骼骨窗骨窗 胸骨、鎖骨、肩胛骨、肋骨、胸椎胸骨、鎖骨、肩胛骨、肋骨、胸椎 第第1 1肋軟骨鈣化突入

10、肺內(nèi)，不要誤認(rèn)肋軟骨鈣化突入肺內(nèi)，不要誤認(rèn) 為病灶為病灶 （二）縱隔（二）縱隔: : 1 1、前縱隔：、前縱隔： 胸腺組織：胸腺組織： 1010歲以下兒童外緣常隆起，歲以下兒童外緣常隆起，1010歲以上凹陷歲以上凹陷 20302030歲密度略低于肌肉，外緣平直或凹陷歲密度略低于肌肉，外緣平直或凹陷 30403040歲密度明顯下降歲密度明顯下降 6060歲以后幾乎被脂肪組織替代歲以后幾乎被脂肪組織替代 淋巴組織：前胸壁、血管前淋巴結(jié)，沿血管布淋巴組織：前胸壁、血管前淋巴結(jié)，沿血管布 脂肪組織脂肪組織 結(jié)締組織結(jié)締組織 v 2、中縱隔、中縱隔: v 氣管與主支氣管氣管與主支氣管 v 大血管及分支大

11、血管及分支 v 膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng) v 心臟：心腔密度同心肌，心包呈線狀致密影心臟：心腔密度同心肌，心包呈線狀致密影 v 心膈角區(qū)常見心包外脂肪墊心膈角區(qū)常見心包外脂肪墊 v 淋巴結(jié)：沿氣管、支氣管分布，氣管旁、氣淋巴結(jié)：沿氣管、支氣管分布，氣管旁、氣 v 管支氣管、支氣管肺、管支氣管、支氣管肺、 氣管隆突下、氣管隆突下、 v 奇靜脈淋巴結(jié)奇靜脈淋巴結(jié) v3、后縱隔、后縱隔 v包括食管前緣之后、胸椎之前、椎旁溝包括食管前緣之后、胸椎之前、椎旁溝 v食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈 v淋巴結(jié)：沿食管、降主動(dòng)脈分布淋

12、巴結(jié)：沿食管、降主動(dòng)脈分布 v縱隔淋巴結(jié)：正常時(shí)短徑縱隔淋巴結(jié)：正常時(shí)短徑 10mm 異常異常1.5cm v縱隔脂肪間隙縱隔脂肪間隙 v (1)胸骨后間隙胸骨后間隙 (2)血管前間隙血管前間隙 v (3)氣管前間隙氣管前間隙 (4)主肺動(dòng)脈窗主肺動(dòng)脈窗 v (5)隆突下間隙隆突下間隙 (6)膈腳后間隙膈腳后間隙 （三）橫膈（三）橫膈 1. 1. 呈軟組織密度影像呈軟組織密度影像 2. 2. 前部：前部： 胸骨部，肋骨部胸骨部，肋骨部 后部：后部： 腰椎部腰椎部 3. 3. 膈腳：膈腳： 凹面向前的線狀影；凹面向前的線狀影； 前部為腹腔，后部為胸腔前部為腹腔，后部為胸腔 （四）氣管與支氣管 與層

13、面平行者呈軌道狀，垂直者呈環(huán)形，斜走行者呈卵圓形與層面平行者呈軌道狀，垂直者呈環(huán)形，斜走行者呈卵圓形 氣管：圓、橢圓、馬蹄、倒梨形，兒童呈圓形；氣管右后壁氣管：圓、橢圓、馬蹄、倒梨形，兒童呈圓形；氣管右后壁 厚度不應(yīng)厚度不應(yīng)4mm4mm 主支氣管：右側(cè)較左側(cè)短粗，橢圓形主支氣管：右側(cè)較左側(cè)短粗，橢圓形 ，中間為隆突，中間為隆突 肺葉及肺段支氣管 e f （五）肺（五）肺 1.1.肺野：含氣呈極低密度影。肺野：含氣呈極低密度影。 支氣管血管束：支氣管血管束： 支氣管與伴行肺動(dòng)脈，自肺門向外周逐漸變細(xì)，達(dá)胸膜下支氣管與伴行肺動(dòng)脈，自肺門向外周逐漸變細(xì)，達(dá)胸膜下 5mm5mm處。上下走行或斜的血管呈

14、圓或橢園形斷面。肺動(dòng)脈與伴行處。上下走行或斜的血管呈圓或橢園形斷面。肺動(dòng)脈與伴行 支氣管管徑相近。支氣管管徑相近。 肺靜脈：肺段或亞段之間，下肺靜脈水平走向左心房肺靜脈：肺段或亞段之間，下肺靜脈水平走向左心房 墜積效應(yīng)墜積效應(yīng) 2.肺門:肺門血管分支和引流：肺門血管分支和引流： 右肺門右肺門 左肺門左肺門 肺動(dòng)脈：上、下肺動(dòng)脈：上、下 上、下上、下 肺靜脈：上、中葉肺靜脈：上、中葉- -上靜脈上靜脈 上、舌葉上、舌葉- -上靜脈上靜脈 下葉下葉- -下靜脈下靜脈 下葉下葉- -下靜脈下靜脈 3.葉間裂： 肺窗上表現(xiàn)為無肺紋理的透明帶 水平裂：三角形或橢圓形無血管透明區(qū) 斜 裂：第4胸椎以下層面

15、，從縱隔至側(cè) 胸壁的橫行透明帶 4. 4.肺葉、肺段和肺小葉肺葉、肺段和肺小葉 肺葉：根據(jù)葉間裂識(shí)別肺葉：根據(jù)葉間裂識(shí)別 肺段：根據(jù)肺段氣管及支氣管走行定位肺段：根據(jù)肺段氣管及支氣管走行定位 肺小葉：是肺的解剖單位，為小葉支氣肺小葉：是肺的解剖單位，為小葉支氣 管遠(yuǎn)端的肺組織管遠(yuǎn)端的肺組織, ,呈多邊體形態(tài)呈多邊體形態(tài) ，基底部位于臟層胸膜，直徑，基底部位于臟層胸膜，直徑 1025mm1025mm。 在高分辨率在高分辨率CTCT圖像上部分可見圖像上部分可見 肺紋理 右肺上葉 左肺上葉 右肺下葉 左肺下葉 右側(cè)斜裂 左側(cè)斜裂 葉基 肺小葉結(jié)構(gòu)：肺小葉結(jié)構(gòu)： 小葉核：小葉核： 小葉中央的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，

16、系小葉中央動(dòng)脈的橫軸位投小葉中央的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，系小葉中央動(dòng)脈的橫軸位投 影，距小葉間隔及胸膜約影，距小葉間隔及胸膜約1cm1cm 小葉間隔：小葉間隔： 小葉周圍疏松結(jié)蹄組織，內(nèi)有小葉肺靜脈及淋巴管。小葉周圍疏松結(jié)蹄組織，內(nèi)有小葉肺靜脈及淋巴管。 小葉間隔正常厚約小葉間隔正常厚約0.1mm0.1mm，HRCTHRCT在肺的周邊可見有時(shí)可在肺的周邊可見有時(shí)可 見長見長1025mm1025mm與胸膜垂直的線狀影像，與胸膜相連。與胸膜垂直的線狀影像，與胸膜相連。 小葉實(shí)質(zhì)：小葉實(shí)質(zhì)： 小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，主要是肺腺泡小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，主要是肺腺泡 肺腺泡：一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管所屬肺組織，肺腺泡：一級(jí)呼吸

17、性細(xì)支氣管所屬肺組織，68mm68mm，是，是 肺的功能單位。肺的功能單位。 小小葉間隔 小葉核小葉核 小葉實(shí)質(zhì)小葉實(shí)質(zhì) HRCT：小葉間隔小葉間隔 及小葉核及小葉核 三、正常三、正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) v 胸壁胸壁 v肌肌 肉：肉：T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈中等或較低信號(hào)均呈中等或較低信號(hào) v 肌腱、韌帶、筋膜：肌腱、韌帶、筋膜：T1WIT1WI、T2WI T2WI v 均呈低信號(hào)均呈低信號(hào) v脂脂 肪：肪：T1WIT1WI呈高信號(hào)、呈高信號(hào)、 T2WIT2WI呈較高號(hào)呈較高號(hào) v肌肉間：線狀脂肪影、流空血管影肌肉間：線狀脂肪影、流空血管影 v胸骨、胸椎、鎖骨、肋骨：胸骨、胸椎、鎖骨

18、、肋骨： v 骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)： T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信號(hào)均呈低信號(hào) v 松質(zhì)骨：松質(zhì)骨： T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈較高信號(hào)均呈較高信號(hào) v 肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨 縱隔縱隔 胸腺：胸腺：T1WIT1WI信號(hào)低于脂肪，信號(hào)低于脂肪，T2WIT2WI與脂肪相似與脂肪相似 氣管、主支氣管：管腔無信號(hào)，管壁呈中等信號(hào)氣管、主支氣管：管腔無信號(hào)，管壁呈中等信號(hào) 心臟、大血管：血流呈低信號(hào)，管壁呈中等信號(hào)心臟、大血管：血流呈低信號(hào)，管壁呈中等信號(hào) 食管：管壁中等信號(hào)，似肌肉，厚約食管：管壁中等信號(hào)，似肌肉，厚約3mm3mm 淋巴結(jié)：淋

19、巴結(jié)： T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈中等信號(hào)，短徑均呈中等信號(hào)，短徑10mm10mm 心包：線狀低信號(hào)影，厚度心包：線狀低信號(hào)影，厚度 2mm2mm 脂肪間隙：脂肪間隙： T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信號(hào)均呈高信號(hào) 其他：胸導(dǎo)管可顯示；神經(jīng)不能顯示其他：胸導(dǎo)管可顯示；神經(jīng)不能顯示 （三）（三） 肺肺 肺實(shí)質(zhì)：信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào)黑影肺實(shí)質(zhì)：信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào)黑影 肺紋理：一般呈稍高信號(hào)的橫帶狀影；近肺門大肺紋理：一般呈稍高信號(hào)的橫帶狀影；近肺門大 血管壁、支氣管壁分枝狀血管壁、支氣管壁分枝狀 肺動(dòng)、靜脈：肺動(dòng)、靜脈：SESE序列呈低信號(hào)，序列呈低信號(hào)，G

20、REGRE序列可呈高信號(hào)序列可呈高信號(hào) 支氣管與肺血管間：脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織融合支氣管與肺血管間：脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織融合 成小結(jié)節(jié)狀、條片狀高信號(hào)影，直徑成小結(jié)節(jié)狀、條片狀高信號(hào)影，直徑5mm5mm 胸部疾病-不同形態(tài)、大小、數(shù)目及密度 或信號(hào)的影像異常 影像表現(xiàn)-胸部病變的大體病理改變?cè)谟?像學(xué)上的反映 一種疾病在發(fā)展的不同時(shí)期可出現(xiàn)不同的 異常影像表現(xiàn)-同病異影 不同病變又可發(fā)生相同或類似的異常影像 表現(xiàn)-異病同影 認(rèn)識(shí)基本病變的影像表現(xiàn)是進(jìn)行診斷和鑒 別診斷的基礎(chǔ) 一、肺部病變一、肺部病變 （一）支氣管阻塞（一）支氣管阻塞 病因：腔內(nèi)、腔外病因：腔內(nèi)、腔外 阻塞后肺內(nèi)改變：阻

21、塞性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎阻塞后肺內(nèi)改變：阻塞性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎 【線表現(xiàn)線表現(xiàn)】 可發(fā)現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎可發(fā)現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎 等間接征象。等間接征象。 【表現(xiàn)表現(xiàn)】 優(yōu)于優(yōu)于X X線，能夠直接顯示病變處管腔、管壁線，能夠直接顯示病變處管腔、管壁 改變情況；顯示氣管支氣管狹窄或閉塞情況改變情況；顯示氣管支氣管狹窄或閉塞情況 1.1.肺氣腫（肺氣腫（emphysemaemphysema） 支氣管狹窄后，空氣能被吸入，不能完全呼出，使該支氣支氣管狹窄后，空氣能被吸入，不能完全呼出，使該支氣 管分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，形成阻塞性肺氣腫管分布的肺泡

22、過度充氣而逐漸膨脹，形成阻塞性肺氣腫 【X線表現(xiàn)】 （1）彌漫性肺氣腫：支氣管部分阻塞 肺過渡充氣膨脹 雙側(cè)肺野透明度增加 胸廓膨大，肋間隙變寬，可形成桶狀胸 膈肌低平，心影狹長 側(cè)位胸像顯示胸骨后透亮區(qū)增寬 肺大泡 （2）局限性肺氣腫：彌漫性細(xì)支氣管慢性炎癥 常表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加。 右肺下葉支氣管開口處異物所 致右肺下葉局限性肺氣腫 局限性肺氣腫局限性肺氣腫 a 胸部平片：左側(cè)一側(cè)肺透亮度增加，肺紋理減少，縱隔右移 左肺門旁見團(tuán)塊狀增濃影（箭頭） b CT 肺窗：左側(cè)肺透亮度增加，肺紋理稀少（箭頭） 彌漫性肺氣腫 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 小葉中小葉中 心型肺心型肺 氣腫氣腫 全小葉全

23、小葉 型肺氣型肺氣 腫腫 2.2.肺不張肺不張(atelectasis)(atelectasis) 支氣管完全閉塞致肺內(nèi)氣體減少及肺體積縮小，形成阻支氣管完全閉塞致肺內(nèi)氣體減少及肺體積縮小，形成阻 塞性肺不張，并可發(fā)生阻塞性肺炎塞性肺不張，并可發(fā)生阻塞性肺炎 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 1）一側(cè)全肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄縱隔向患側(cè)）一側(cè)全肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄縱隔向患側(cè) 移位，鍵側(cè)肺代償性肺氣腫。移位，鍵側(cè)肺代償性肺氣腫。 2 2）肺葉肺不張：）肺葉肺不張： 直接征象：患病肺葉縮小，密度均勻增高相鄰葉裂移直接征象：患病肺葉縮小，密度均勻增高相鄰葉裂移 位，血管、支氣管

24、聚攏。位，血管、支氣管聚攏。 間接征象：患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，肺門移間接征象：患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，肺門移 位，鄰近肺葉代償性氣腫。位，鄰近肺葉代償性氣腫。 CT CT表現(xiàn)：與表現(xiàn)：與X X線胸像征象相似，但優(yōu)于線胸像征象相似，但優(yōu)于X X線線 虛線為正常時(shí)的位置虛線為正常時(shí)的位置 肺葉肺不張的肺葉肺不張的X X線形態(tài)（圖）線形態(tài)（圖） 右肺上葉不張右肺上葉不張 左肺不張左肺不張 右中葉不張右中葉不張 右肺下葉不張右肺下葉不張 左肺上葉不張（紅箭），左肺上葉不張（紅箭）， 同時(shí)顯示肺門腫塊阻塞左肺上葉支氣管（黃箭）同時(shí)顯示肺門腫塊阻塞左肺上葉支氣管（黃箭） （二）肺實(shí)變（二）肺

25、實(shí)變（consolidationconsolidation） 概念：肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織代替概念：肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織代替 多見于急性炎癥、肺水腫、肺出血、浸潤性肺結(jié)多見于急性炎癥、肺水腫、肺出血、浸潤性肺結(jié) 核及細(xì)支氣管肺泡癌。核及細(xì)支氣管肺泡癌。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1 1）X X線與線與CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 肺腺泡、肺小葉實(shí)變肺腺泡、肺小葉實(shí)變 肺段或肺葉實(shí)變肺段或肺葉實(shí)變 2 2）MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 滲出性實(shí)變：滲出性實(shí)變：T1WIT1WI中低信號(hào)；中低信號(hào)；T2WIT2WI高信號(hào)高信號(hào) 肺肺 實(shí)實(shí) 變變 空氣支氣管征 急性左心衰，肺泡性肺水腫 （三）空

26、洞與空腔（三）空洞與空腔 1.1.空腔（空腔（intrapulmonary air containing spaceintrapulmonary air containing space） ： 肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，壁薄均勻，合并感肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，壁薄均勻，合并感 染時(shí)可見液平。見于肺大泡、肺囊腫，肺氣囊染時(shí)可見液平。見于肺大泡、肺囊腫，肺氣囊 2.2.空洞（空洞（cavitycavity）：）： 肺內(nèi)病變液化、壞死，壞死物排出而形成，多見于肺內(nèi)病變液化、壞死，壞死物排出而形成，多見于 肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。 1 1）蟲蝕樣空洞：影像表現(xiàn)）蟲蝕樣空洞：影

27、像表現(xiàn)- -大片狀密度增高影內(nèi)多發(fā)蟲蝕大片狀密度增高影內(nèi)多發(fā)蟲蝕 狀透光區(qū)，多見于干酪性肺炎狀透光區(qū)，多見于干酪性肺炎 2 2）薄壁空洞：邊界清楚、內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)，壁）薄壁空洞：邊界清楚、內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)，壁 厚厚3mm3mm，多見于結(jié)核，多見于結(jié)核 3 3）厚壁空洞：可有液平，壁厚）厚壁空洞：可有液平，壁厚3mm3mm，結(jié)核，膿腫，肺癌，結(jié)核，膿腫，肺癌 空腔與空洞空腔與空洞 a.a.胸部平片：右肺野空腔影（箭頭）胸部平片：右肺野空腔影（箭頭） b.CTb.CT肺窗：右肺空洞（箭頭）肺窗：右肺空洞（箭頭） 結(jié)核厚壁空洞結(jié)核厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 1.右上肺薄壁空洞， 壁光滑

28、 2.周圍有散在侵潤病 灶 3.左中下肺有播散灶 （肺結(jié)核） 肺膿腫肺膿腫 （四）結(jié)節(jié)（四）結(jié)節(jié)（nodulenodule）與腫塊（）與腫塊（massmass） 3cm3cm結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)， 3cm3cm腫塊腫塊 單發(fā)：結(jié)核、肺癌、炎性假瘤單發(fā)：結(jié)核、肺癌、炎性假瘤 多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤 、壞死性肉芽腫等、壞死性肉芽腫等 腺泡結(jié)節(jié)：直徑腺泡結(jié)節(jié)：直徑1cm1cm以下，多以下，多4 47mm7mm，多見于炎性病變，多見于炎性病變 粟粒結(jié)節(jié)：直徑粟粒結(jié)節(jié)：直徑4mm4mm以下，見于結(jié)核，轉(zhuǎn)移瘤，矽肺以下，見于結(jié)核，轉(zhuǎn)移瘤，矽肺 【影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)】 （1 1）良性結(jié)節(jié)與腫塊：）良性結(jié)節(jié)與腫塊： 邊

29、緣光滑銳利邊緣光滑銳利 增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化，輕度環(huán)形強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化，輕度環(huán)形強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆玉米花樣鈣化錯(cuò)構(gòu)瘤：爆玉米花樣鈣化 結(jié)核球：圓形，點(diǎn)狀鈣化，裂隙樣空洞，衛(wèi)星灶，結(jié)核球：圓形，點(diǎn)狀鈣化，裂隙樣空洞，衛(wèi)星灶， 炎性假瘤：炎性假瘤：5cm5cm以下，圓形，尖角狀突起，胸膜增厚明顯以下，圓形，尖角狀突起，胸膜增厚明顯 錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤 v （2 2）惡性肺結(jié)節(jié)、腫塊）惡性肺結(jié)節(jié)、腫塊 早期周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)早期周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié) 惡性邊緣毛糙，有分葉，凹臍征及胸膜凹陷征惡性邊緣毛糙，有分葉，凹臍征及胸膜凹陷征 分葉征分葉征 毛刺征毛刺征 空泡征

30、空泡征 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 血管集束征血管集束征 病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤 增強(qiáng)較明顯的均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，常呈一過性增強(qiáng)較明顯的均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，常呈一過性 周圍型肺癌周圍型肺癌 分葉征 胸膜凹陷征 毛刺征 （3 3）MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤T2WIT2WI呈低信號(hào)呈低信號(hào) 肺癌或轉(zhuǎn)移癌肺癌或轉(zhuǎn)移癌T2WIT2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) 腫塊內(nèi)壞死灶、囊性病變腫塊內(nèi)壞死灶、囊性病變T1WIT1WI呈低信號(hào)呈低信號(hào) T2WIT2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) （五）網(wǎng)狀、細(xì)線及索條影（五）網(wǎng)狀、細(xì)線及索條影 肺間質(zhì)病變的表現(xiàn)肺間質(zhì)病

31、變的表現(xiàn) 【X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)】： 1.1.氣管、血管周圍及小葉間隔：氣管、血管周圍及小葉間隔： 肺紋理增粗、模糊；索條影肺紋理增粗、模糊；索條影 , ,網(wǎng)狀影或蜂窩影網(wǎng)狀影或蜂窩影 2.2.局限性線狀影：局限性線狀影： 3.3.間隔間隔B B線（線（Kerley B Kerley B 線）：兩下肺近肋膈角處外帶，垂線）：兩下肺近肋膈角處外帶，垂 直于胸膜線狀影，長約約直于胸膜線狀影，長約約2cm2cm，見于間質(zhì)性肺水腫。，見于間質(zhì)性肺水腫。 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】： 敏感，敏感，HRCTHRCT可發(fā)現(xiàn)早期纖維化可發(fā)現(xiàn)早期纖維化- -小葉間隔增厚等微細(xì)改變小葉間隔增厚等微細(xì)改變 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性

32、肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 肺間質(zhì)纖維化 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 肺間質(zhì)纖維化 （六）鈣化（六）鈣化 (calcification) 三、胸膜病變?nèi)⑿啬げ∽?（一）胸腔積液（一）胸腔積液（pleural effusion)pleural effusion) 病因：結(jié)核、炎癥、腫瘤、外傷、結(jié)締組織病病因：結(jié)核、炎癥、腫瘤、外傷、結(jié)締組織病 等等 成分：血性、乳糜性、膽固醇性、膿性成分：血性、乳糜性、膽固醇性、膿性 滲出液、漏出液滲出液、漏出液 分類：分類： 游離性胸腔積液（游離性胸腔積液（free pleural effusionfree pleural effusion） 局限性胸腔積液（

33、局限性胸腔積液（locatized pleurallocatized pleural effusioneffusion v 1.游離胸腔積液：游離胸腔積液： v 【X線表現(xiàn)線表現(xiàn)】可大致估計(jì)積液量，不能判斷積液性質(zhì)可大致估計(jì)積液量，不能判斷積液性質(zhì) v 少量積液：少量積液： v 膈角變鈍（第四肋前端以下）膈角變鈍（第四肋前端以下） v 中等量積液：中等量積液： v 患側(cè)肋膈腳消失，下肺野均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧線狀患側(cè)肋膈腳消失，下肺野均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧線狀 ， 膈肌顯示不清。（第二、四肋前端之間）膈肌顯示不清。（第二、四肋前端之間） v 大量積液：大量積液： v 患側(cè)肋間隙增寬，患

34、側(cè)肺野大部分均勻致密，縱隔向健側(cè)移位?；紓?cè)肋間隙增寬，患側(cè)肺野大部分均勻致密，縱隔向健側(cè)移位。 （上緣位于第二肋前端以上）（上緣位于第二肋前端以上） v 【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】 v 與胸壁平行的弧形、新月形水樣密度影與胸壁平行的弧形、新月形水樣密度影 v 隨體位變化而變化。隨體位變化而變化。 少量胸腔積液少量胸腔積液 典型中等量胸腔積液典型中等量胸腔積液 大量胸腔積液大量胸腔積液 游離性胸腔積液游離性胸腔積液 v2.局限性胸腔積液局限性胸腔積液 vX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： v1）包裹性積液）包裹性積液 v2）葉間積液）葉間積液 v3）肺底積液）肺底積液 vCT表現(xiàn)：局限于胸腔某一部位的水樣密度影。表現(xiàn)：局

35、限于胸腔某一部位的水樣密度影。 包裹性積液包裹性積液 左側(cè)胸腔包裹性積液 右水平裂葉間積液 肺 肺 底底 積積 液液 （二）氣胸與液氣胸（二）氣胸與液氣胸 1 1、氣胸：氣體進(jìn)入胸腔，改變了其負(fù)壓狀態(tài)，肺組織受壓，、氣胸：氣體進(jìn)入胸腔，改變了其負(fù)壓狀態(tài)，肺組織受壓， 見于胸壁穿通傷、胸部手術(shù)、胸腔穿刺等。見于胸壁穿通傷、胸部手術(shù)、胸腔穿刺等。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) v 患側(cè)肺萎陷致透亮度減低、并向肺門側(cè)壓縮患側(cè)肺萎陷致透亮度減低、并向肺門側(cè)壓縮 v 絲狀臟層胸膜線清晰可見絲狀臟層胸膜線清晰可見 v 無肺紋理透亮帶無肺紋理透亮帶 v 張力性氣胸可有縱隔向健側(cè)移位張力性氣胸可有縱隔向健側(cè)移位 v 橫膈

36、下降，肋間隙增寬，伴矛盾運(yùn)動(dòng)。橫膈下降，肋間隙增寬，伴矛盾運(yùn)動(dòng)。 2.2.液氣胸液氣胸 液氣胸：胸腔內(nèi)氣體，液體并存，見于胸部外傷或手液氣胸：胸腔內(nèi)氣體，液體并存，見于胸部外傷或手 術(shù)、支氣管胸膜瘺。術(shù)、支氣管胸膜瘺。 【影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)】 氣液平面橫貫患側(cè)胸腔，內(nèi)側(cè)為受壓萎陷的肺。氣液平面橫貫患側(cè)胸腔，內(nèi)側(cè)為受壓萎陷的肺。 （三）胸膜肥厚、粘連、鈣化（三）胸膜肥厚、粘連、鈣化 v 胸膜超過胸膜超過1mm1mm為肥厚，多與粘連并存為肥厚，多與粘連并存 v 1 1、輕度胸膜增厚、粘連、輕度胸膜增厚、粘連 患側(cè)肋膈角變鈍、膈肌運(yùn)動(dòng)減弱 v 2 2、廣泛胸膜增厚、粘連、廣泛胸膜增厚、粘連 患側(cè)胸壁與

37、肺野之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影， 患側(cè)胸廓縮小、膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。 v 3 3、胸膜鈣化、胸膜鈣化 左側(cè)胸膜增厚、鈣化左側(cè)胸膜增厚、鈣化 （四）胸膜結(jié)節(jié)、腫塊（四）胸膜結(jié)節(jié)、腫塊 v 常見于胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。常見于胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 v X X線表現(xiàn)：邊緣清晰的半圓形結(jié)節(jié)或腫塊。線表現(xiàn)：邊緣清晰的半圓形結(jié)節(jié)或腫塊。 v CTCT表現(xiàn)：從胸壁內(nèi)側(cè)向肺野突出的半圓形軟組織密度陰影表現(xiàn)：從胸壁內(nèi)側(cè)向肺野突出的半圓形軟組織密度陰影 左側(cè)胸膜結(jié)節(jié)左側(cè)胸膜結(jié)節(jié) 四、縱隔病變四、縱隔病變 v縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔腫瘤的好發(fā)部位 v前縱隔前縱隔 胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤

38、 v中縱隔中縱隔 支氣管囊腫、淋巴瘤、心包囊腫支氣管囊腫、淋巴瘤、心包囊腫 v后縱隔后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 畸胎瘤 支氣管囊腫 縱隔腫塊（淋巴瘤）縱隔腫塊（淋巴瘤） 后縱隔神經(jīng)源性腫瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤 五、膈肌病變五、膈肌病變 v膈肌囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、包蟲病等引起膈肌腫塊膈肌囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、包蟲病等引起膈肌腫塊 v X X線與線與CTCT表現(xiàn)為膈肌上邊緣清的丘狀陰影；表現(xiàn)為膈肌上邊緣清的丘狀陰影； v肺氣腫可引起膈肌平直、下降；肺氣腫可引起膈肌平直、下降； v膈麻痹、腹水、腹部腫物等可使膈肌抬高。膈麻痹、腹水、腹部腫物等可使膈肌抬高。 v這些疾病又都可以引起膈肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失這些疾病又都

39、可以引起膈肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失 一、支氣管擴(kuò)張癥 【概念概念】支氣管擴(kuò)張指支氣管內(nèi)徑呈不可逆性擴(kuò)張，多數(shù)發(fā)生于支氣管擴(kuò)張指支氣管內(nèi)徑呈不可逆性擴(kuò)張，多數(shù)發(fā)生于 肺段以下的肺段以下的3-63-6級(jí)小支氣管級(jí)小支氣管 【臨表臨表】慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血是常見的癥狀慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血是常見的癥狀 【病理病理】管壁破壞、內(nèi)壓增高、外在牽拉互為因果管壁破壞、內(nèi)壓增高、外在牽拉互為因果 【分類分類】囊狀、柱狀、曲張型；混合存在囊狀、柱狀、曲張型；混合存在 【部位部位】可兩肺同時(shí)存在；雙肺下葉、左肺舌葉、右肺可兩肺同時(shí)存在；雙肺下葉、左肺舌葉、右肺 中葉多見中葉多見 支氣管擴(kuò)張（示意圖）支氣管擴(kuò)張（

40、示意圖） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 （一）（一） X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 可正常，有時(shí)病變部位肺紋理增多或環(huán)狀透亮影可正常，有時(shí)病變部位肺紋理增多或環(huán)狀透亮影 （二）（二） CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 柱狀支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張： 多發(fā)生于多發(fā)生于3-53-5級(jí)支氣管，級(jí)支氣管， 支氣管的內(nèi)徑大于伴隨肺動(dòng)脈的直徑支氣管的內(nèi)徑大于伴隨肺動(dòng)脈的直徑 掃描層面與擴(kuò)張的支氣管平行時(shí)，呈掃描層面與擴(kuò)張的支氣管平行時(shí)，呈“軌道征軌道征”；垂；垂 直時(shí)呈圓形透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈形成直時(shí)呈圓形透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈形成“印戒征印戒征” 曲張型支氣管擴(kuò)張：曲張型支氣管擴(kuò)張： 多發(fā)生于多發(fā)生于4-54-5級(jí)支氣管級(jí)支

41、氣管 當(dāng)擴(kuò)張的支氣管平行掃描層面時(shí)，呈當(dāng)擴(kuò)張的支氣管平行掃描層面時(shí)，呈“串珠串珠 狀狀”；垂直時(shí)，呈粗細(xì)不均的囊柱狀擴(kuò)張。；垂直時(shí)，呈粗細(xì)不均的囊柱狀擴(kuò)張。 囊狀管腔擴(kuò)張：囊狀管腔擴(kuò)張： 多發(fā)生于多發(fā)生于5-65-6級(jí)以下或末端支氣管，級(jí)以下或末端支氣管， 支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，表現(xiàn)為薄壁或厚壁支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，表現(xiàn)為薄壁或厚壁 囊腔。成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影。囊腔。成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影。 合并感染時(shí)囊內(nèi)可見液氣平面。合并感染時(shí)囊內(nèi)可見液氣平面。 串狀囊腔、簇狀囊腔可呈葡萄串樣，稱為葡串狀囊腔、簇狀囊腔可呈葡萄串樣，稱為葡 萄串征。萄串征。 4 4、常見伴發(fā)征象：、常見伴發(fā)

42、征象： 指套征：擴(kuò)張的支氣管內(nèi)氣體消失，呈指套征：擴(kuò)張的支氣管內(nèi)氣體消失，呈Y Y或或V V形高密度形高密度 影影分泌物潴留形成支氣管內(nèi)粘液栓。分泌物潴留形成支氣管內(nèi)粘液栓。 肺實(shí)變：支氣管感染波及周圍的肺泡、呼吸細(xì)支氣管肺實(shí)變：支氣管感染波及周圍的肺泡、呼吸細(xì)支氣管 肺段性不張：表現(xiàn)為支氣管并攏，相鄰肺葉代償性肺肺段性不張：表現(xiàn)為支氣管并攏，相鄰肺葉代償性肺 氣腫氣腫支氣管周圍纖維化引起瘢痕性不張。支氣管周圍纖維化引起瘢痕性不張。 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 胸部胸部CTCT診斷支氣管擴(kuò)張的特異性較高。診斷支氣管擴(kuò)張的特異性較高。 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張 支

43、氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張囊、柱混合型囊、柱混合型 囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張 囊狀囊狀支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并感染 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張囊、柱混合型囊、柱混合型 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張曲張型曲張型 印戒征印戒征 二、肺二、肺 炎（炎（pneumoniapneumonia） 按解剖分布分類：按解剖分布分類： 大葉性肺炎（大葉性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia） 小葉肺炎小葉肺炎 (lobular pneumonia)(lobular pneumonia) 間質(zhì)肺炎間質(zhì)肺炎 （interstitial pneumoniainterstitial pneumoni

44、a） （一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia） 【影像學(xué)征象影像學(xué)征象】 充血期充血期 X X線無改變或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗線無改變或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗 CTCT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影 實(shí)變期實(shí)變期 大片肺實(shí)變，呈按葉或段分布的大片均勻致密大片肺實(shí)變，呈按葉或段分布的大片均勻致密 影，以葉間裂為界，邊界清楚，內(nèi)有含氣支氣影，以葉間裂為界，邊界清楚，內(nèi)有含氣支氣 管征管征 消散期消散期 實(shí)變密度逐漸減低，不均勻；實(shí)變密度逐漸減低，不均勻； 呈散在、大小不等的斑片狀實(shí)變影呈散在、大小不等的斑片狀實(shí)變

45、影 右上葉大葉性肺炎右上葉大葉性肺炎 右肺上葉右肺上葉 大葉性肺炎大葉性肺炎 （二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 1 1、X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （）肺紋理增粗、模糊。（）肺紋理增粗、模糊。 （）散在、密度不均勻、大?。ǎ┥⒃?、密度不均勻、大小1-2cm1-2cm的斑片狀實(shí)變沿著增厚的的斑片狀實(shí)變沿著增厚的 肺紋理分布，能夠融合成大片。肺紋理分布，能夠融合成大片。 （）小葉性肺氣腫或肺不張。（）小葉性肺氣腫或肺不張。 （）好發(fā)于雙肺中下肺野的中內(nèi)帶。（）好發(fā)于雙肺中下肺野的中內(nèi)帶。 （）空洞與肺氣囊

46、：肺氣囊表現(xiàn)為斑片影內(nèi)的薄壁類圓形透亮（）空洞與肺氣囊：肺氣囊表現(xiàn)為斑片影內(nèi)的薄壁類圓形透亮 陰影。常見于金葡菌感染。陰影。常見于金葡菌感染。 2 2、CTCT表現(xiàn)：與表現(xiàn)：與X X線相似，斑片狀實(shí)變內(nèi)可見支氣管充氣征線相似，斑片狀實(shí)變內(nèi)可見支氣管充氣征 小葉性肺炎小葉性肺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 1 1、X X線：線： l 兩側(cè)肺門周圍區(qū)及中下肺野的內(nèi)中帶；兩側(cè)肺門周圍區(qū)及中下肺野的內(nèi)中帶； l 紋理增粗、模糊，網(wǎng)狀影、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影；紋理增粗、模糊，網(wǎng)狀影、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影； 僵直的細(xì)索條影僵直的細(xì)索條影 l 肺門影增大、增濃、結(jié)構(gòu)不清；肺門影增大、增濃、結(jié)構(gòu)不清； l 阻塞性肺氣腫或肺

47、不張；消散緩慢阻塞性肺氣腫或肺不張；消散緩慢 （三）間質(zhì)性肺炎（三）間質(zhì)性肺炎 2 2、CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： l 支氣管、血管束增粗；支氣管、血管束增粗； 兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，下肺野明顯兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，下肺野明顯 l 磨玻璃影或斑片狀影磨玻璃影或斑片狀影 l HRCTHRCT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚可見小葉間隔及葉間胸膜增厚 l 肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 三、肺膿腫（三、肺膿腫（lung abscesslung abscess） 【概概 念念】肺膿腫是由化膿性細(xì)菌引起的肺組

48、織化膿壞死。肺膿腫是由化膿性細(xì)菌引起的肺組織化膿壞死。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 （X X線與線與CTCT） （一）急性肺膿腫（一）急性肺膿腫 1 1、早期肺膿腫邊緣模糊的大片實(shí)變。、早期肺膿腫邊緣模糊的大片實(shí)變。 血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片。 2 2、壞死物咳出后在實(shí)變內(nèi)可見厚壁空洞，洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，、壞死物咳出后在實(shí)變內(nèi)可見厚壁空洞，洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整， 外緣模糊，空洞內(nèi)可見氣液平。外緣模糊，空洞內(nèi)可見氣液平。 3 3、鄰近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液。、鄰近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液。 ( (二）慢性肺膿腫：二）慢性肺膿腫： 1 1、

49、內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，、內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞， 2 2、周圍可見斑片及纖維索條。、周圍可見斑片及纖維索條。 肺膿腫肺膿腫 肺膿腫肺膿腫 肺膿腫肺膿腫 肺膿腫肺膿腫 四、肺結(jié)核四、肺結(jié)核 是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 【結(jié)核病分類結(jié)核病分類】 1. 1.原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核（型）：型）： l 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 l 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 2.2.血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（型）：型）： l 急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核- -急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 l 亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散

50、型肺結(jié)核 l 慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核 3.3.繼發(fā)型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核（型）：型）： l 浸潤型浸潤型 l 纖維空洞纖維空洞 l 干酪性肺炎干酪性肺炎 4.4.結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（型）型） ： 臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。 5.5.其他肺外結(jié)核（其他肺外結(jié)核（型）：按部位及臟器命名。型）：按部位及臟器命名。 【病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)】 l 基本病理改變：基本病理改變： 滲出、增生、干酪樣壞死滲出、增生、干酪樣壞死 l 好轉(zhuǎn)的病理改變：吸收、纖維化、鈣化好轉(zhuǎn)的病理改變：吸收、纖維化、鈣化 l 惡化的病理改變：液化、空洞形成、惡

51、化的病理改變：液化、空洞形成、 血行或支氣管播散。血行或支氣管播散。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 （一）原發(fā)型肺結(jié)核（一）原發(fā)型肺結(jié)核（型型） 多見于兒童、青少年，成人少見多見于兒童、青少年，成人少見 1 1、原發(fā)綜合征、原發(fā)綜合征 三個(gè)典型影像征象呈啞鈴狀表現(xiàn)三個(gè)典型影像征象呈啞鈴狀表現(xiàn) 1 1）斑片狀或大片實(shí)變）斑片狀或大片實(shí)變( (原發(fā)病灶原發(fā)病灶) ) 2 2）肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)炎）肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)炎） 3 3）不規(guī)則索條影（淋巴管炎）不規(guī)則索條影（淋巴管炎） 2 2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 1 1）指當(dāng)原發(fā)灶很輕微或吸收后，影像檢查只見到肺門、縱）指當(dāng)原發(fā)

52、灶很輕微或吸收后，影像檢查只見到肺門、縱 隔淋巴結(jié)腫大。隔淋巴結(jié)腫大。 2 2）淋巴結(jié)內(nèi)部：可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化、周）淋巴結(jié)內(nèi)部：可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化、周 圍常有浸潤圍常有浸潤 2 1 型 肺結(jié)核：原發(fā)綜合征 1.左肺野圓形片影（原發(fā)灶） 2.左肺門淋巴結(jié)增大（肺門淋巴結(jié)腫大） 3.原發(fā)灶與肺門之間似見數(shù)條致密影為淋巴管炎的表現(xiàn) 3 左肺門 左肺門淋巴左肺門淋巴 結(jié)腫大，邊結(jié)腫大，邊 界清楚界清楚 型肺結(jié)核型肺結(jié)核 胸內(nèi)淋巴結(jié)核（腫塊型）胸內(nèi)淋巴結(jié)核（腫塊型） v（二）血行播散型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（型型）：指結(jié)核菌經(jīng)肺動(dòng)脈）：指結(jié)核菌經(jīng)肺動(dòng)脈 、 支氣管動(dòng)脈、

53、體靜脈系統(tǒng)血行播散的肺結(jié)核。支氣管動(dòng)脈、體靜脈系統(tǒng)血行播散的肺結(jié)核。 1 1、急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）、急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核） 1 1）雙肺彌漫性粟粒樣（）雙肺彌漫性粟粒樣（1-3mm1-3mm）結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié) 2 2）三均特點(diǎn)：分布均勻、大小均勻、密度均勻）三均特點(diǎn)：分布均勻、大小均勻、密度均勻 2 2、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核： 1 1）結(jié)節(jié)三不均：中上野多見分布不均勻、大小不等、）結(jié)節(jié)三不均：中上野多見分布不均勻、大小不等、 密度不均的雙肺結(jié)節(jié)密度不均的雙肺結(jié)節(jié) 2 2）可見纖維索條、胸膜增厚。）可見纖維索條、胸膜增厚。

54、急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核 a急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 肺粟粒型肺結(jié)核肺粟粒型肺結(jié)核 慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核 （三）繼發(fā)型肺結(jié)核（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（型）型） 部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段 性質(zhì)：多樣，可有滲出、增殖、纖維化、鈣化和空洞并存性質(zhì)：多樣，可有滲出、增殖、纖維化、鈣化和空洞并存 1 1、浸潤性肺結(jié)核：、浸潤性肺結(jié)核： 指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動(dòng)進(jìn)展，引起指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動(dòng)進(jìn)展，引起 的肺結(jié)核的肺結(jié)核 影像表現(xiàn)多種多樣，

55、多種征象并存影像表現(xiàn)多種多樣，多種征象并存復(fù)雜性復(fù)雜性 根據(jù)影像學(xué)征象可初步判斷其活動(dòng)性根據(jù)影像學(xué)征象可初步判斷其活動(dòng)性 l 活動(dòng)浸潤性肺結(jié)核的常見征象：活動(dòng)浸潤性肺結(jié)核的常見征象： 1 1） 斑片狀實(shí)變陰影斑片狀實(shí)變陰影 2 2）肺段或肺葉實(shí)變）肺段或肺葉實(shí)變 3 3）結(jié)核性空洞）結(jié)核性空洞 4 4）支氣管播散）支氣管播散 l 穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核的常見征象：穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核的常見征象： 1)1)間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié) 2 2）結(jié)核球）結(jié)核球 l 結(jié)核病灶愈合的常見征象：結(jié)核病灶愈合的常見征象： 1)1)鈣化鈣化 2 2）纖維索條）纖維索條 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 ac. 浸潤性肺結(jié)核：浸潤性肺

56、結(jié)核： a、示兩上肺尖鎖骨上下淡薄密度增高影；、示兩上肺尖鎖骨上下淡薄密度增高影； b、示左上肺尖鎖骨下淡薄密度增高影，見小空洞、示左上肺尖鎖骨下淡薄密度增高影，見小空洞 c、示右上肺尖鎖骨上淡薄密度增高影、示右上肺尖鎖骨上淡薄密度增高影 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 2 2、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：、慢性纖維空洞型肺結(jié)核： 浸潤性肺結(jié)核長期遷延不愈浸潤性肺結(jié)核長期遷延不愈以空洞伴明顯纖以空洞伴明顯纖 維化為主的慢性肺結(jié)核維化為主的慢性肺結(jié)核 1 1）纖維空洞：多位于中上肺野；內(nèi)壁光滑；周有）纖維空洞：多位于中上肺野；內(nèi)

57、壁光滑；周有 大量纖維索條、斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)、鈣化大量纖維索條、斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)、鈣化 2) 2) 病變肺葉萎縮，肺門上移病變肺葉萎縮，肺門上移肺紋理呈垂柳狀肺紋理呈垂柳狀 3) 3) 患側(cè)胸膜增厚粘連患側(cè)胸膜增厚粘連 4) 4) 鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄 5) 5) 健肺代償性肺氣腫健肺代償性肺氣腫 6) 6) 支氣管播散支氣管播散 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 慢性纖維空洞肺結(jié)核慢性纖維空洞肺結(jié)核活動(dòng)性活動(dòng)性 （四）結(jié)核性胸膜炎（四）結(jié)核性胸膜炎（型型） 結(jié)核菌及代謝產(chǎn)物引起胸膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，結(jié)核菌及代謝產(chǎn)

58、物引起胸膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥， 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 干性胸膜炎：無異?；蚶唠踅亲冣g，膈肌活動(dòng)受限干性胸膜炎：無異?；蚶唠踅亲冣g，膈肌活動(dòng)受限 滲出性胸膜炎：游離性或局限性胸腔積液，胸膜增厚、滲出性胸膜炎：游離性或局限性胸腔積液，胸膜增厚、 粘連、鈣化粘連、鈣化 滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 五、彌漫性肺疾病五、彌漫性肺疾病 （一）特發(fā)性肺纖維化 【病理病理】是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中最常見的類型，病理上為不同程度的纖維是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中最常見的類型，病理上為不同程度的纖維 化，晚期呈肺蜂窩狀改變和牽拉性支氣管擴(kuò)張?；砥诔史畏涓C狀改變和牽拉性支氣管擴(kuò)張。 【臨床癥狀臨床癥

59、狀】起病隱匿，逐漸加重的干咳和進(jìn)行性呼吸困難。起病隱匿，逐漸加重的干咳和進(jìn)行性呼吸困難。 【影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)】 1. 1.早期：僅早期：僅CTCT可見磨玻璃樣密度影可見磨玻璃樣密度影 2. 2.進(jìn)展期：兩肺彌漫網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀并小結(jié)節(jié)影，兩下肺后外側(cè)胸膜進(jìn)展期：兩肺彌漫網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀并小結(jié)節(jié)影，兩下肺后外側(cè)胸膜 下區(qū)明顯?？梢姞坷孕≈夤軘U(kuò)張。下區(qū)明顯。可見牽拉性小支氣管擴(kuò)張。 3. 3.晚期：晚期：“蜂窩肺蜂窩肺”兩肺彌漫分布囊狀影。兩肺彌漫分布囊狀影。 肺間質(zhì)纖維化 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 肺間質(zhì)纖維化 （二）肺泡蛋白沉積癥 【病理病理】肺大部分呈實(shí)變，肺大部分呈實(shí)變，肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿

60、富磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì) 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】中青年男性，起病隱匿，勞動(dòng)后氣促，逐漸進(jìn)展至平靜呼吸中青年男性，起病隱匿，勞動(dòng)后氣促，逐漸進(jìn)展至平靜呼吸 亦氣促，咳白色或黃色痰。亦氣促，咳白色或黃色痰。 【影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)】 兩肺彌漫磨玻璃影斑片狀融合的實(shí)變影，可見空氣支氣管征。 CT呈地圖狀表現(xiàn)，病灶與周圍正常肺組織間有明確分界。小葉間隔 增厚，碎石路征。 肺泡蛋白沉積癥 肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增多肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增多 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 （一）早期肺癌：無癥狀（一）早期肺癌：無癥狀, ,中央型肺癌出現(xiàn)癥狀稍早于周圍型中央型肺癌出現(xiàn)癥狀稍早于周圍型 （二）最常見