口腔黏膜常見(jiàn)疾病(2)完整版

1、口腔黏膜病w口腔黏膜本身的固有病變口腔單純性皰疹口腔念珠菌病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍天皰瘡口腔白斑病口腔扁平苔蘚w某些全身系統(tǒng)疾病在口腔中的表現(xiàn)：性傳播疾?。范尽⒘懿?、艾滋病等）在口腔的表現(xiàn)第一節(jié) 口腔單純性皰疹(herpes simplex virus, HSV)w【病因】： 單純皰疹病毒（HSV）w【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性皰疹性口炎：多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見(jiàn)。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期w前驅(qū)期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。1-2天后口腔黏膜、附著齦廣泛充血水腫。w水皰期：出現(xiàn)成簇小水

2、皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍w糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛。可有假膜。形成痂殼w愈合期：糜爛面積逐漸縮小、愈合，整個(gè)過(guò)程約7-10天復(fù)發(fā)性皰疹性口炎臨床特點(diǎn)w損害總是以多個(gè)成簇的水皰開(kāi)始w損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近w有前驅(qū)癥狀w約在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。皰持續(xù)約24小時(shí)。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著w誘發(fā)因素：局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等單純性皰疹診斷w病史：原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜和唇周圍出現(xiàn)成簇的小水皰。復(fù)發(fā)性感染多見(jiàn)于成人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自限性，全身反應(yīng)輕。w輔助檢查：形態(tài)學(xué)診斷：通過(guò)

3、涂片查找包涵體免疫學(xué)診斷：利用抗HSV抗原的單克隆抗體檢測(cè)單純性皰疹治療w抗病毒藥物：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。w免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等；環(huán)氧合酶抑制劑。w局部用藥：w口腔粘膜用藥（漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片）；w唇部及其他口周皮膚用藥（軟膏、氯己定液等）。w物理療法：氦氖激光w對(duì)癥和支持療法w中醫(yī)中藥治療第二節(jié) 口腔念珠菌病(oral candidosis)w是由念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。w隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高?？谇荒钪榫∨R床表現(xiàn)及分型w念珠菌性口炎：急性假膜型：又稱新生

4、兒鵝口瘡、雪口病急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見(jiàn)于成年人，主要由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型?？梢?jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著的真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)接觸的黏膜上。w念珠菌性唇炎：50歲以上患者，一般發(fā)生于下唇。w念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。雪口病臨床表現(xiàn)w好發(fā)于嬰幼兒的唇、舌、頰、軟腭處黏膜w初時(shí)黏膜充血，布有針尖大小白色小點(diǎn)，很快融合成界限清楚的白色絲絨狀斑塊w白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊密，稍用力可擦掉w患兒煩躁不安，有時(shí)有輕度發(fā)熱口腔念珠菌病治療w局

5、部藥物治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。w全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑w增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。w手術(shù)治療：對(duì)于癌前損害，嚴(yán)格觀察，若療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)w病因復(fù)雜，相關(guān)因素：免疫因素：細(xì)胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫異常遺傳因素：研究表明RAU的發(fā)病有遺傳傾向系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)潰瘍；糖尿病等環(huán)境因素：生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境等，微量元素、維生素的缺乏等。其他因素：體內(nèi)自由基、微循環(huán)障礙等w輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數(shù)目不多，每次1-5個(gè)，孤立散

6、在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜等。發(fā)作期一般持續(xù)1-2周。具有不治而愈的自限性。w重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個(gè)發(fā)生，潰瘍大而深，似“彈坑”狀。直徑1-3cm，深及黏膜下層甚至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。發(fā)作期長(zhǎng)。疼痛較重，愈后可留瘢痕。w皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療w局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑止痛類藥物：5鹽酸達(dá)克羅寧液、1普魯卡因或2利多卡因，涂潰瘍

7、處或含漱局部封閉：皮質(zhì)激素加2利多卡因液，潰瘍下局部浸潤(rùn)。有止痛促進(jìn)愈合作用。理療：激光、微波、紫外線等局部照射復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療w全身治療：對(duì)因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少?gòu)?fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介苗等。增強(qiáng)細(xì)胞免疫中醫(yī)藥：成藥（昆明山海棠）；辨證施治其他：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素第四節(jié) 天皰瘡(pemphigus)w是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。典型表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害?！静∫颉坎幻鳌九R床表現(xiàn)】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡【診斷】臨床損害特征；細(xì)胞學(xué)檢查

8、；活體組織檢查；免疫學(xué)檢查?！局委煛恐С织煼ǎ荒I上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥。第五節(jié) 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK) w定義：口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌?？谇话装遷【病因】多由于長(zhǎng)期的外來(lái)刺激引起。吸煙與白斑發(fā)病關(guān)系密切。白色念珠菌是白斑發(fā)生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易發(fā)生癌變易感遺傳素質(zhì)、微循環(huán)改變、微量元素等口腔白斑臨床表現(xiàn)w多見(jiàn)于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年齡。w好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發(fā)生于唇、腭、齦及口底。w根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀非均質(zhì)型

9、：顆粒結(jié)節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀口腔白斑診斷w臨床表現(xiàn)、病理檢查、脫落細(xì)胞檢查等。w白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定期復(fù)查。白斑病人發(fā)生癌變的各種可能 w年齡：年齡較大者w性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性w吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、煙量大者w部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位被認(rèn)為是癌變的危險(xiǎn)區(qū)w類型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者w病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變w時(shí)間：病變時(shí)間較長(zhǎng)者w癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者口腔白斑治療w去除刺激因素：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。w局部治療：軟膏；魚(yú)肝油w藥物治療：魚(yú)肝油丸、維生素A等w手術(shù)治療：治

10、療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢第六節(jié) 口腔扁平苔蘚（oral lichen planus， OLP）w扁平苔蘚（LP）是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病。w口腔扁平苔蘚（OLP）是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性?？谇槐馄教μ\病因w病因不明，與許多因素有關(guān)精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素感染因素微循環(huán)障因素遺傳因素其他：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂患者；微量元素缺乏者口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（一）口腔粘膜病損：特征：由針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色細(xì)條紋。條紋相互交織呈網(wǎng)狀、

11、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。黏膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等部位：頰部最多見(jiàn)。其次為舌、齦、前庭、唇、腭及口底。病損多數(shù)左右對(duì)稱。分型：網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（二）皮膚病損：四肢內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，病損左右對(duì)稱，瘙癢感明顯。損害特點(diǎn)為紫紅色或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，融合成苔蘚樣。（三）指（趾）甲病損：多見(jiàn)于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或嵴?？谇槐馄教μ\診斷w中年女性，病損左右對(duì)稱w有栗粒大小的白色或灰白色丘疹組成的條紋構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹(shù)枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域邊界不清晰。w白色條紋間及周圍可為正常粘膜或有充血、糜爛或潰瘍

12、w活檢口腔扁平苔蘚治療w身心調(diào)理w局部治療：刮除牙面結(jié)石局部用藥：漱口劑、藥膜、糊劑等應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。激素加利多卡因作病損區(qū)基底部注射w全身治療：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等w中醫(yī)中藥治療口腔粘膜疾病復(fù)習(xí)題u近年來(lái)，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。u復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有紅、黃、凹、痛特點(diǎn)。發(fā)作期持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。u白斑中疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。病理切片中伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。u治療白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒煙，禁酒，少吃燙辣食物等。還應(yīng)去除殘根、殘冠和不良修復(fù)體