麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及消毒

1、麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及消毒及消毒做好麻醉機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)、消毒是為搶救、治療成功提供基礎(chǔ)。每次使用后將麻醉機(jī)進(jìn)行必要的維護(hù)保養(yǎng)、消毒,以便下次隨時(shí)可用,可節(jié)約時(shí)間,利于病人搶救、治療。同時(shí)可延長(zhǎng)麻醉機(jī)的使用壽命, 增加麻醉機(jī)的完好率、使用率,減少故障率,能創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,也具有避免交叉感染。1 麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)麻醉機(jī)的日常保養(yǎng)麻醉機(jī)屬貴重精密儀器，使用率高，應(yīng)實(shí)行專管共用,即配有專人保管，麻醉機(jī)存放在干燥、通風(fēng)、避光處。麻醉機(jī)外部保持清潔，不和有腐蝕性的化學(xué)試劑同放一室內(nèi)，保證各種易損件的備用數(shù)量，使用后的管道及時(shí)清潔與消毒后存放備用。溫化、濕化器用完后應(yīng)徹底清潔、消

2、毒備用。保持麻醉機(jī)外表清潔, 可用軟棉布或用濕棉布擦拭。麻醉機(jī)的定期檢查定期檢查、更換氧電池、活瓣、皮囊、細(xì)菌濾過器、密封圈等易損耗部件。漏氣試驗(yàn): 檢查麻醉機(jī)氣路系統(tǒng)各管道、接口有無漏氣。氣路系統(tǒng)包括供氣管道、主機(jī)內(nèi)部管道、與病人聯(lián)接的回路三大部分。定期通電試驗(yàn)、綜合檢查麻醉機(jī)檢查通常采用潮氣量測(cè)定、壓力表檢驗(yàn)法和耳聽手摸等方法。潮氣量測(cè)定:預(yù)調(diào)TV, 接彈性呼吸囊(模擬肺) , 分別測(cè)定吸入側(cè)和呼出側(cè)TV，若二者相同,說明無漏氣。將回路內(nèi)氧流量關(guān)閉，觀察模擬肺的膨脹程度和TV 的下降程度，若TV 漸減少或模擬肺膨脹度漸少，說明有漏氣。壓力表檢驗(yàn)法:主要檢查工作壓和通氣壓，如果工作壓低于設(shè)定

3、水平, 說明供氣源壓力不足或麻醉機(jī)內(nèi)部管道漏氣，如果氣道壓低于正常，說明外部管道漏氣。耳聽、手摸法:在正常通氣時(shí),若聽到接口處有/嘶嘶聲，手摸有漏氣存在，說明密封不嚴(yán)，應(yīng)查明其原因給予相應(yīng)的處理。報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè): 采用調(diào)節(jié)潮氣量及報(bào)警上、下限來檢查麻醉機(jī)的聲、光報(bào)警是否正常。檢測(cè)麻醉機(jī)輸出功能，如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸頻率、TV等是否準(zhǔn)確可靠。檢查麻醉機(jī)附加的監(jiān)護(hù)儀、溫化器、霧化器等到功能是否完好。所謂麻醉機(jī)的消毒是指對(duì)麻醉機(jī)氣路系統(tǒng)進(jìn)行消毒， 一般對(duì)主機(jī)只作清潔。麻醉機(jī)的氣路結(jié)構(gòu)分兩種: ( 1) 全部氣路可拆卸式，主機(jī)內(nèi)部氣路、病人吸氣和呼氣的管道均可拆卸、清潔、消毒。( 2

4、) 部分氣路可拆卸式， 麻醉機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路的管道可拆下清潔、消毒。2 麻醉機(jī)的消毒麻醉機(jī)的氣道消毒分為二步：首先是管道的清潔，其次是管道的消毒。管道多為人工合成材料、橡膠、金屬等， 可用肥皂水、洗衣粉、洗潔精等溶液清洗。 然后再清水沖洗干凈、晾干，尤其注意清潔管道中的痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留。管道的消毒分為: ( 1) 日常消毒：每次使用完麻醉機(jī)后病人所用的呼出回路管道需拆下清潔、消毒，同時(shí)換上新的或干凈的管道繼續(xù)工作。( 2) 結(jié)束消毒: 停止用麻醉機(jī)后的消毒處理需要徹底清潔、消毒后安裝好，供下次使用。消毒方法: (1) 藥物浸泡消毒法； (2) 氣體熏

5、蒸消毒法, 可選用甲醛, 環(huán)氧乙烷； (3) C射線照射消毒法, ( 現(xiàn)一般臨床不用) 。傳感器的清洗，各種傳感器均為精密電子產(chǎn)品， 價(jià)格貴易損壞，必須根據(jù)麻醉機(jī)說明書和操作指南進(jìn)行操作， 一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕涮洗，不能接觸水的部分必要時(shí)可用75% 酒精球輕輕擦干凈。麻醉機(jī)主機(jī)內(nèi)部的清潔是去濕、除塵，若有灰塵等可用吸塵器吸除。麻醉機(jī)主機(jī)外部的清潔， 可用濕棉布輕輕擦凈， 放室內(nèi)用紫外線照射或在潔凈手術(shù)間中自然凈化。麻醉機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，需要消毒的部件也有所差異。在對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行清潔與消毒的同時(shí)，也應(yīng)重視對(duì)病室的清潔和消毒。對(duì)室內(nèi)物如床， 室內(nèi)地板每日0.112% 過氧乙

6、酸擦拭；定期利用空調(diào)設(shè)備的換氣裝備進(jìn)行換氣。室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，可利用紫外線進(jìn)行消毒，也可利用其他消毒設(shè)備，如潔凈手術(shù)室的自然凈化，病人撤離后房間徹底清潔消毒。由于手術(shù)的病人不同程度的存在各種肺內(nèi)感染，故麻醉機(jī)的消毒對(duì)于預(yù)防院內(nèi)交叉感染具有重要意義。注重麻醉機(jī)的使用維護(hù)與消毒工作，提高麻醉機(jī)的完好率、使用率，減少故障率、降低使用與維修成本，是保證病人使用安全的基礎(chǔ)。麻醉喉鏡為全麻手術(shù)或搶救危重患者行氣管插管時(shí)用，在氣管插管時(shí)暴露喉和聲門，直接與粘膜接觸，常造成咽喉部粘膜損傷與出血，此類患者又多為病情重，免疫力低下，如喉鏡消毒不嚴(yán)，保管不善，造成污染，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。麻醉咽喉鏡帶菌情況調(diào)查

7、隨機(jī)抽取麻醉咽喉鏡36 個(gè)，于使用前、使用后、常規(guī)消毒后采樣并送細(xì)菌室做培養(yǎng)、鑒定。使用后和使用前的細(xì)菌陽性率較高( 100%、80.16%) , 消毒后相對(duì)較低，但仍有47.12%的陽性率。目前麻醉咽喉鏡的消毒方法效果不理想， 不能達(dá)到消毒規(guī)范所要求的無菌效果。結(jié)果以培養(yǎng)細(xì)菌的陽性率和細(xì)菌的分類來判斷。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以三類衡量：1類：檢出的細(xì)菌為醫(yī)院病原菌流行調(diào)查中常見的呼吸道致病菌，具有較強(qiáng)的致病力，如: 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌等； 2類：呼吸道常見正常菌群，為條件致病菌，如：草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等；3類：沒有檢出細(xì)菌結(jié)果

8、顯示：使用前麻醉咽喉鏡鏡片帶菌率80.16%( 29/36) ， 1 類菌 11.12% ( 4/ 36) ， 2 類菌 69.04% ( 25/36)， 3 無菌率19.15% ( 7/ 36) 。使用后的麻醉咽喉鏡鏡片帶菌率100% ( 36/ 36) ， 1 類菌 55.16% ( 20/ 36) ， 2 類菌 44.14% ( 16/ 36) ； 消毒后鏡片帶菌率47.12% ( 17/ 36) ， 檢出細(xì)菌均為2 類，占52.18% ( 19/ 36) 。麻醉咽喉鏡是用于氣管插管的輔助設(shè)備，使用時(shí)需達(dá)到咽深部聲門的位置，屬于經(jīng)人體自然孔道進(jìn)入相對(duì)無菌區(qū)并與粘膜接觸的第2 類內(nèi)鏡，需經(jīng)

9、高效消毒才能使用。由于其形狀特殊，帶電線、燈泡，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不耐高溫、高壓，不能浸泡消毒。使用頻率高，甲醛熏蒸太費(fèi)時(shí)，消毒時(shí)間不足，環(huán)氧乙烷有毒有害，大多不用。因此麻醉咽喉鏡的消毒成為一大難題。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)喉鏡的消毒均采取在使用后用碘酒和酒精分別擦拭2-3 遍，晾干或用無菌巾擦干，置于無菌單上或置于喉鏡盒內(nèi)備用。此種消毒方法本身效果并不理想，消毒后喉鏡帶菌率高達(dá)471. 2%，而且保存喉鏡以備用的地點(diǎn)( 盒子或無菌單) 亦未達(dá)到無菌要求，甚至檢出銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等致病力較強(qiáng)的細(xì)菌。其余檢出的雖為咽部正常菌群和大量條件致病菌，但作為手術(shù)病人，體質(zhì)大多較弱，抵抗力較差，在這種條件下可能轉(zhuǎn)為

10、致病菌而引起交叉感染, 也可能成為術(shù)后病人的感染源。據(jù)報(bào)道口腔科器械采用2%-3% 戊二醛擦拭消毒3遍, 對(duì)HBsAg 的滅活率達(dá)99%-100%, 用1% 戊二醛擦拭消毒3遍, 對(duì)HBsAg 的滅活率達(dá)68.1 7%。衛(wèi)生部2000 年5 月下發(fā)的醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范中規(guī)定，凡開放性結(jié)核病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用喉鏡，并單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒滅菌處理。此類病人已有一次性喉鏡供他們使用，雖成本比較高，但仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，以防感染傳播。為防止麻醉咽喉鏡的污染和交叉感染， 設(shè)計(jì)出一種麻醉咽喉鏡鏡套，它是覆在鏡片外的一次性塑料薄膜， 緊貼于鏡片透過光線，不影響操作，成本低廉，既保護(hù)病人又延長(zhǎng)

11、喉鏡使用壽命。喉鏡消毒的方法喉鏡消毒的方法多樣。有用75%乙醇紗塊擦拭消毒；用碘酒和乙醇分別擦拭兩三遍，晾干或用無菌巾擦干置于無菌單上或置于喉鏡盒備用。帶菌率高達(dá)47.2%；保存喉鏡以備用的盒子亦未達(dá)到無菌要求。近年來以2%戊二醛浸泡10小時(shí)后,用蒸餾水沖凈備用。有實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)喉鏡進(jìn)行紙塑包裝后，用等離子消毒滅菌，經(jīng)反復(fù)實(shí)驗(yàn)，摸索出一個(gè)較為理想的等離子滅菌方法。選擇全不銹鋼普通麻醉喉鏡，在使用后，常規(guī)清水去污，隨機(jī)分為等離子滅菌消毒組( A組) 和2%戊二醛浸泡消毒組( B 組) ，每組各30 個(gè)樣本。A 組，常規(guī)清水去污后擦干，喉鏡片用紙塑包裝打包，放置等離子消毒柜內(nèi)行等離子滅菌消毒，使用過氧

12、化氫滅菌劑4 毫升，滅菌溫度48 攝氏度，工作壓力為39. 5 39. 8Pa 的標(biāo)準(zhǔn)模式條件下滅菌59 分鐘，消毒指示卡顯示達(dá)到滅菌要求。在有效期內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。B 組，在使用后，常規(guī)清水去污擦干，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10 小時(shí)，用無菌蒸餾水沖凈，無菌紗塊擦干后，用無菌巾包裹，置于方盤中保存，于有效期內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 A 組和B 組消毒保存的方法，有顯著差異。傳統(tǒng)乙醇擦拭消毒方法和碘酊、乙醇分別擦拭消毒法，對(duì)乙肝等病毒不能達(dá)到殺滅的效果，而目前肝炎、梅毒、喉尖銳濕疣病人以及愛滋病病毒攜帶者漸增多。加之喉鏡片存在特殊的工藝死角，更易造成消毒不徹底。用2%戊二醛浸泡消毒，雖說能達(dá)到較好的消毒效果，對(duì)細(xì)菌清除率達(dá)到93%以上，但長(zhǎng)時(shí)間戊二醛浸泡會(huì)造成麻醉喉鏡侵蝕及損壞，且消毒時(shí)間等待長(zhǎng)，保存時(shí)間短，消毒和保存環(huán)節(jié)繁瑣，