病理學(xué)-精品教學(xué)課件：12.泌尿系統(tǒng)2-腎盂腎炎

1、 腎盂腎炎（腎盂腎炎（pyelonephritis)275一、概念一、概念 腎盂、腎間質(zhì)、腎小管腎盂、腎間質(zhì)、腎小管-炎癥炎癥二、病因和發(fā)病機理二、病因和發(fā)病機理 病因病因 感染途徑：感染途徑： 上行性感染上行性感染 最重要最重要 主要途徑主要途徑 革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌-大腸桿菌大腸桿菌 血源性（下行性）感染血源性（下行性）感染 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 常見誘因常見誘因(易患因素易患因素) 局部局部 尿路完全或不完全阻塞尿路完全或不完全阻塞 尿道黏膜損傷尿道黏膜損傷 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素v 膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流v 腎內(nèi)反流腎內(nèi)反流 腎乳頭孔入腎實質(zhì)腎乳頭孔入腎實質(zhì)v 全身

2、全身 三、分類三、分類（一）急性腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis)1.病理變化病理變化 特點特點 腎間質(zhì)急性化膿性炎腎間質(zhì)急性化膿性炎 ，可見膿腫形成，可見膿腫形成 上行性上行性 腎盂腎盂-腎小管腎小管-腎間質(zhì)腎間質(zhì) 血行性血行性 腎間質(zhì)腎間質(zhì)-腎小管腎小管-腎盂腎盂 肉眼肉眼 鏡下鏡下 腎盂、間質(zhì)腎盂、間質(zhì) -化膿性炎化膿性炎 v 腎小管腎小管 -中性粒細胞管型中性粒細胞管型v 腎小球腎小球 - 重者累及重者累及2.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 全身癥狀全身癥狀 腰疼腰疼,腎區(qū)叩痛腎區(qū)叩痛 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 膿尿、蛋白尿、菌尿膿尿、蛋白尿、菌尿 管型尿

3、管型尿-白細胞管型白細胞管型 （診斷意義）（診斷意義）3.合并癥合并癥 腎乳頭壞死腎乳頭壞死 腎盂積膿腎盂積膿 腎周圍膿腫腎周圍膿腫4. 結(jié)局結(jié)局 (二二)慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis) 原因和發(fā)病機制原因和發(fā)病機制 反流性腎病（反流性腎盂腎炎）常見反流性腎?。ǚ戳餍阅I盂腎炎）常見 慢性阻塞性腎盂腎炎慢性阻塞性腎盂腎炎 1.病變病變 特點特點 間質(zhì)纖維化，不規(guī)則瘢痕形成間質(zhì)纖維化，不規(guī)則瘢痕形成 肉眼肉眼 凹陷性瘢痕，腎盂變形凹陷性瘢痕，腎盂變形 鏡下鏡下 間質(zhì)、腎盂間質(zhì)、腎盂 腎小管腎小管 萎縮，擴大者似甲狀腺濾泡萎縮，擴大者似甲狀腺濾泡 腎小球腎小

4、球 纖維化，球囊壁顯著增厚纖維化，球囊壁顯著增厚 v2.臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：v 多尿、夜尿多尿、夜尿v 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低血鉀低血鉀 低血鈉低血鈉 酸中毒酸中毒v 膿尿、菌尿膿尿、菌尿v 晚期晚期 高血壓高血壓v 氮質(zhì)血癥、尿毒癥氮質(zhì)血癥、尿毒癥 3.結(jié)局結(jié)局腎細胞癌腎細胞癌 (renal cell carcinoma)279特點特點 發(fā)病發(fā)病 腎臟最常見惡性腫瘤腎臟最常見惡性腫瘤 部分具有遺傳性部分具有遺傳性 肉眼肉眼 多彩狀多彩狀 鏡下鏡下 透明細胞腎細胞癌透明細胞腎細胞癌 最常見最常見 乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌 嫌色細胞癌嫌色細胞癌 多房囊性腎細胞癌多房囊性腎細胞癌 擴

5、散擴散 易轉(zhuǎn)移，肺和骨最常見易轉(zhuǎn)移，肺和骨最常見病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系 三聯(lián)征三聯(lián)征 腎區(qū)疼痛（腰痛）腎區(qū)疼痛（腰痛） 血尿（無痛性）血尿（無痛性） 腫塊腫塊 產(chǎn)生激素（部分）產(chǎn)生激素（部分）( (紅細胞生成素紅細胞生成素 腎素）腎素）預(yù)后預(yù)后 （膀胱）尿路上皮癌（膀胱）尿路上皮癌281 （ bladder ）urothelium carcinoma 移行細胞癌移行細胞癌病變特點病變特點 好發(fā)部位好發(fā)部位 側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處 肉眼：肉眼： 乳頭狀乳頭狀 息肉狀息肉狀 菜花狀菜花狀 斑塊狀斑塊狀/結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀 鏡下：鏡下： 非浸潤性非浸潤性 （無固有層和肌層浸潤）（無固有層和肌層浸潤） 低級別尿路上皮乳頭狀癌低級別尿路上皮乳頭狀癌 分化高分化高 高級別尿路上皮乳頭狀癌高級別尿路上皮乳頭狀癌 分化低分化低 浸潤性浸潤性 臨床臨床 無痛性血尿無痛性血尿 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 腎母細胞瘤腎