心肌梗死的早期活動匯編

1、 冠心病是目前世界范圍內(nèi)致死與致殘的主要原因之一。在美國，每年約有900萬人發(fā)生心肌梗死。據(jù)保守的估計，目前我國每年死于急性心肌梗死（AMI）及其并發(fā)癥的人數(shù)已超過100萬。其中半數(shù)死于發(fā)病后2小時內(nèi)。 急性心肌梗死（AMI）屬于急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變和壽命的延長，AMI發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，加重了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。運動可使冠狀動脈結(jié)構(gòu)和血管調(diào)節(jié)能力發(fā)生改變，對心血管系統(tǒng)有益。通過對AMI病人實施正確的運動訓(xùn)練將有利于提高AMI病人的生活質(zhì)量。概念 急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀

2、動脈學(xué)供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。在臨床上常表現(xiàn)為持久的胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、發(fā)熱以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。 AMI的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。臨床表現(xiàn) 先兆 50%到80%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，

3、硝酸甘油療效差。 癥狀 疼痛：最早出現(xiàn)最為突出的癥狀，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。 全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高等，一般38左右；胃腸道癥狀；心律失常；低血壓和休克；心力衰竭。 急性心肌梗死患者早期康復(fù)運動經(jīng)歷了漫長而曲折的過程，長期以來醫(yī)生患者都認(rèn)為“AMI后臥床時間越長越好，可以減少心臟合并癥，預(yù)防再梗死或猝死”。近年來，我國對AMI患者的早期活動做了大量研究證實，無并發(fā)癥的AMI患者實行早期康復(fù)治療是安全可行的。 傳統(tǒng)的運動訓(xùn)練是基于AMI后1周到2周壞死組織開始吸收，并且逐漸纖維化，在6周到8周形成瘢痕愈合的理論，絕對臥床休息1周到2周，再逐漸增加活動量。 20世紀(jì)80

4、年代歐美國家提倡無合并癥AMI病人于發(fā)病第5天下床活動，而且有研究證實這并不增加死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率，并能提高康復(fù)后的生活質(zhì)量。目前早期活動作為一種必需的康復(fù)方式已經(jīng)沖擊著傳統(tǒng)的制動觀念，并得到越來越多的認(rèn)同和響應(yīng)。 對于AMI患者早期活動的適應(yīng)癥多年來并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般要求無并發(fā)癥。一般沿用下列排除條件：（1）安靜狀態(tài)下出現(xiàn)竇性心動過速；（2）有明顯的心臟并發(fā)癥如嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、反復(fù)或持續(xù)心絞痛發(fā)作，中、重度左房室瓣（二尖瓣）反流以及心臟破裂等；（3）嚴(yán)重的心外疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、貧血、骨關(guān)節(jié)病和腦卒中后遺癥伴行走不穩(wěn)等；（4）對早期活動不理解或不配

5、合者。1AMI患者早期活動納入對象的選擇 近年來已發(fā)展到對有并發(fā)癥的AMI患者實行早期活動同樣獲得滿意的療效而危險性并未增加，但要強調(diào)并發(fā)癥的控制，加強活動過程中的監(jiān)測以及強調(diào)堅持個體化原則。 2.1AMI患者溶栓治療后活動時間及活動方案選擇 AMI患者靜脈溶栓治療已成為早期血管重建的重要治療手段之一，目的是使梗死組織相關(guān)的冠狀動脈再通，最大限度地挽救缺血而瀕臨壞死的心肌，縮小梗死面積，提高左心室功能，降低死亡率。2AMI患者早期活動時間及活動方式的選擇 研究表明，靜脈溶栓患者恢復(fù)工作能力快，如無出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，其康復(fù)活動時間應(yīng)在溶栓后24h即可進行。其是安全和可行的，減少了AMI靜脈溶栓后

6、患者的臨床癥狀及并發(fā)癥。劉志遠(yuǎn)等對尿激酶溶栓的AMI患者進行運動耐量試驗，結(jié)果表明，溶栓再通可明顯提高AMI患者急性期運動耐量，但對遠(yuǎn)期運動耐量改善不明顯。 AMI患者介入治療指經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。隨著介入治療技術(shù)的深入開展，PTCA及支架植入術(shù)可使病變血管再灌注及減少再狹窄的幾率，使處于頓抑的心肌重獲得學(xué)供而復(fù)活。因此，成功手術(shù)為AMI患者進行早期康復(fù)活動提供了有利條件。2.2AMI患者介入治療后活動時間及活動方案選擇 術(shù)后早期活動是安全和可行的，明顯減少絕對臥床的一系列不利影響，有效提高了患者的舒適度。但早期活動時要嚴(yán)密監(jiān)測，避免心臟并發(fā)癥及穿刺點出血。 對術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失

7、常、心絞痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥的患者要適時選擇機會進行早期康復(fù)運動，以免發(fā)生意外。一般主張術(shù)后24h下床，可有效減少并發(fā)癥。 2.3老年AMI患者的活動時間及活動方案選擇為更好地指導(dǎo)老年AMI患者實施早期康復(fù)方案，并保證其安全性，有專家對其進行對比研究，對治療組實施3周6個階段早期康復(fù)方案，取得良好效果。 2.4未經(jīng)溶栓治療或經(jīng)尿激酶溶栓后未達(dá)到臨床再通標(biāo)準(zhǔn)以及有心臟并發(fā)癥者，活動時間及活動方案選擇專家對未經(jīng)溶栓治療或經(jīng)尿激酶溶栓后未達(dá)到臨床再通標(biāo)準(zhǔn)以及有心臟并發(fā)癥者進行了研究，且證實是安全、可行、有效的。采用4周康復(fù)程序。研究表示對各種惡性心律失常、廣泛前壁心肌梗死的患者不宜實行早期康復(fù)治

8、療。 活動方案根據(jù)不同的個體情況進行選擇，以循序漸進地增加活動量為原則選擇活動方案。我國AMI早期活動方案有2周康復(fù)程序，三周康復(fù)程序以及為AMI合并心功能不全病人設(shè)計的4周康復(fù)程序。 現(xiàn)階段我國早期活動方案多選擇2周康復(fù)程序：第1日絕對臥床休息；第2日臥床，床上坐起；第3日下床站立，床邊坐椅；第5日室內(nèi)走動；第8日緩慢登梯，上下一層樓，至兩周末步行500米，上下2層樓。在早期活動或增加運動量時必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)測下進行，如有異常情況及時采取相應(yīng)的措施。在實施過程中密切觀察活動后心率、血壓、心電圖變化，有無心絞痛、呼吸困難等。因個體差異和病情的輕重不同，應(yīng)遵循個體化原則。如出現(xiàn)以下情

9、況應(yīng)停止活動。 （1）心前區(qū)不適、氣短、心悸、頭暈、眩暈等癥狀；3AMI患者早期活動中的監(jiān)測 （2）心率110120次/分或增加25%； （3）活動后收縮壓下降10mmHg或上升30mmHg； （4）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常； （5）出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、呼吸困難、顯疲勞、面色蒼白等。在增加活動量時，要注意觀察對新增活動量的耐受情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防止意外發(fā)生。4.1減少長期臥床的并發(fā)癥 長期臥床會給機體帶來很多不利影響，如氣體交換功能下降，排痰功能障礙，發(fā)生肺炎；壓瘡、便秘的發(fā)生幾率升高；運動耐力降低；血栓機會增加，加重患者的心理應(yīng)激程度，出現(xiàn)驚恐、焦慮、抑郁等。4AMI患者早期活動意義4.2促進心功

10、能的恢復(fù) 早期活動干預(yù)能夠改善AMI患者的預(yù)后，對心功能的恢復(fù)具有促進作用。在相關(guān)文獻(xiàn)報道中表示，無并發(fā)癥首發(fā)AMI患者隨機分為運動組與對照組，對運動組患者進行個體化的運動鍛煉指導(dǎo)。發(fā)病3天與3個月后自身對照，運動組左室射血分?jǐn)?shù)增加。4.3減少住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源 近年來我國AMI患者住院天數(shù)大大縮短，AMI無并發(fā)癥患者早期活動治療方案已在國內(nèi)廣泛開展，早期活動的患者住院時間縮短至19天，比以前減少5至7天，但這顯然與美國主張6至7天出院的差距還很大。4.4改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后 活動可增加患者的運動耐量，改善心肌功能，提高心肌儲備和應(yīng)激能力。AMI患者早期康復(fù)運動治療具有重要的臨床意義?；仡櫄v史，我們看到急性心肌梗死疾病中對康復(fù)療法價值的正確評價的發(fā)展概況。從本質(zhì)上講，心臟康復(fù)的功績在于冠心病的二級預(yù)防，降低已患病血管的再狹窄、再梗死率及病死率。心臟康復(fù)的模式、內(nèi)容究其核心是“教育、運動、有害生活方式的轉(zhuǎn)變”。適當(dāng)運動是心臟康復(fù)的重要核心。 我國AMI患者康復(fù)運動起步較晚，院內(nèi)臨床康復(fù)始于80年代初期，至90年代才受到人們的重視，目前,國內(nèi)大型綜合性