華支睪吸蟲病流行現(xiàn)狀與防治對(duì)策(一).doc

1、華支睪吸蟲病流行現(xiàn)狀與防治對(duì)策(一)關(guān)鍵詞：華支睪吸蟲病流行病學(xué)防治華支睪吸蟲病，是由于華支睪吸蟲成蟲寄生在人體肝膽系統(tǒng)所引起的疾病，主要流行于東亞和東南亞地區(qū)，截至 1985 年，全世界估計(jì)有2800 萬病人，解放以來經(jīng)廣大醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者多年的研究，證明該病在我國(guó)是一種流行面積很廣、感染率較高的寄生蟲病，嚴(yán)重危害廣大人民的身體健康。1 華支睪吸蟲病的流行現(xiàn)狀1.1 國(guó)外以日本、朝鮮較為嚴(yán)重，日本的華支睪吸蟲病從疫區(qū)分布范圍到人群感染程度都經(jīng)歷了由大到小，由高到低的變遷過程， 19221929年 8 年內(nèi)，所有疫區(qū)蟲卵檢查總陽性率為0.40%，其中岡山縣最高為6.17%；1947 年全國(guó)總陽性

2、率僅為0.003%，岡山縣為 0.05%；但一些特定地區(qū)的陽性率仍很高， 如岡山縣兒島郡東興除村高達(dá)67.2%。在 1951年以前，除北海道及沖繩以外幾乎全日本都有疫區(qū)或病人。60 70 年代，疫區(qū)相對(duì)縮小，發(fā)病率明顯減少， 但由于日本人喜歡食用生魚片，所以感染的機(jī)會(huì)仍頻繁，發(fā)病者成人高于兒童。朝鮮華支睪吸蟲病呈點(diǎn)、片狀或線狀分布，其中以洛東江流域及其支流琴湖江流域的居民為多，至少有25%被感染。 1971 年在南朝鮮全南道嚴(yán)多村和慶尚道金海村，用華支睪成蟲抗原做皮試，陽性率分別為50.30%和 76%；糞檢蟲卵，陽性率分別為55.70%和 83%，主要是因?yàn)楫?dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣用人畜糞便喂魚，并喜歡

3、吃生魚所致。目前，朝鮮仍有2%的人感染。越南的重點(diǎn)疫區(qū)是江河及湄公河三角洲平原，估計(jì)人群感染率在25%以上。其他如老撾、柬埔寨、印度、印尼、菲律賓、新加坡、馬來西亞也早有報(bào)道，除亞洲外，中歐、俄羅斯、英格蘭及阿爾及利亞曾有散在病例發(fā)生。1.2 國(guó)內(nèi)據(jù) 1975 年湖北省江陵縣西漢古尸及戰(zhàn)國(guó)楚墓古尸發(fā)掘的研究結(jié)果表明，華支睪吸蟲病在我國(guó)流行至少有2300 年以上，1903 年 Boott首次證實(shí)我國(guó)有華支睪吸蟲病。 30 年代歐美醫(yī)生對(duì)我國(guó)東南沿海城市、日本人對(duì)東北及北部城市的人群作了零星的調(diào)查，感染率在0.20%53.73%之間， 40 年代后我國(guó)學(xué)者也不斷發(fā)表調(diào)查報(bào)告，解放后，特別是近 30

4、 多年來，幾乎各縣市都開展了廣泛的流行病學(xué)調(diào)查，已證實(shí)國(guó)內(nèi)華支睪吸蟲的第一中間宿主淡水螺有 6 屬 8 種，最主要的為紋沼螺、長(zhǎng)角涵螺和赤豆螺 3 種，華支睪吸蟲對(duì)第二中間宿主的選擇性不強(qiáng)，一般淡水魚均可，如白皖、黑皖、白鰱、鯉魚等；小型魚類主要為麥穗魚、棒花魚、黃顙魚、克氏鰷魚，以麥穗魚感染率和感染度最高，在傳播中起重要作用；淡水蝦也可作為第二中間宿主。此外，魚苗引起華支睪吸蟲病的流行，應(yīng)予重視，1983 年，四川南亢縣魚種站養(yǎng)殖的部分魚苗，感染率高達(dá)45%84.50%。華支睪吸蟲的保蟲宿主為家畜及野生動(dòng)物，如貓、犬、豬、狐貍、野貓、水獺、兔、黑家鼠、褐家鼠、水牛、駱駝等，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為小白鼠、

5、大白鼠、豚鼠、倉鼠等。已證實(shí)廣東、廣西、臺(tái)灣、海南、福建、浙江、江蘇、安徽、江西、湖北、湖南、四川、貴州、云南、河南、山東、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江、北京、天津、上海24 個(gè)省、市、自治區(qū)有華支睪吸蟲病流行。南方以廣東、廣西兩省，特別是珠江三角洲一帶為重流行區(qū)，部分村莊居民感染率高達(dá)80%以上，患者以成人為主；其次是香港、臺(tái)灣以及東北的黑龍江、吉林、遼寧延邊朝鮮族，在臺(tái)灣南部，學(xué)生皮試陽性率為34.8%，學(xué)校職工為51.90%；另外，中南地區(qū)的湖北、湖南、安徽等省由于江、湖水網(wǎng)縱橫，氣候溫和濕潤(rùn)，適宜華支睪吸蟲的第一、第二中間宿主以及保蟲宿主生存，使人群感染機(jī)會(huì)增多；中原地區(qū)的河南省，由

6、于人們喜歡食半生不熟的魚，所以也有中、輕度感染。不同地區(qū)的感染率相差很大 (0.08%57%)，感染度與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，與年齡和性別無關(guān)。目前我國(guó)華支睪吸蟲病流行狀況有分布范圍廣，呈點(diǎn)片狀分布、感染方式不一、流行程度不同的特點(diǎn)。2 華支睪吸蟲病的防治現(xiàn)狀2.1 國(guó)外以日本、南韓為例，他們用改造環(huán)境阻斷華支睪吸蟲病的流行環(huán)節(jié)，開展衛(wèi)生宣教，反復(fù)查治病人的綜合性防治措施，有效地將原來很高的人群感染率降至目前的較低水平。2.2 我國(guó)大部分流行縣市根據(jù)當(dāng)?shù)乇静〉牧餍谐潭取⒔?jīng)濟(jì)狀況采取了查治病人、開展衛(wèi)生宣教、提高人群自我保健意識(shí)等以預(yù)防為主的防治措施，收到了較好的效果，尤其在重度流行區(qū)，效果更明顯，

7、防治措施在方法學(xué)上進(jìn)展較快的是本病的診斷和治療。診斷方面：除病原學(xué)方法外，免疫學(xué)方法在臨床輔助診斷和疫區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中占有一定的地位，近 10 年來這方面的研究進(jìn)展較快，其中酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)具有高度敏感性和特異性，陽性符合率達(dá)88%以上，目前，已研制成快速診斷試劑盒，適合基層衛(wèi)生單位和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查使用；在流行區(qū)，對(duì)有食生魚和半生魚史、原因不明的肝脾腫大或有肝炎癥狀者，均可懷疑患本病，做 3 項(xiàng)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，其中2 項(xiàng)陽性即可確診。治療方面；現(xiàn)在吡喹酮已成為治療華支睪吸蟲病的首選藥物，具有高效、安全和療程短的優(yōu)點(diǎn)，治愈率在91.20%以上，副反應(yīng)輕，不需特殊處理。另一種廣譜抗蠕蟲新藥阿苯達(dá)唑也有較好的

8、效果，吡喹酮與阿苯達(dá)唑聯(lián)合使用效果更好，對(duì)其它腸道寄生蟲病也有明顯效果，適合于現(xiàn)場(chǎng)大面積普治。3 華支睪吸蟲病的防治對(duì)策由于華支睪吸蟲病在我國(guó)有分布范圍廣、感染方式不一和流行程度不同的特點(diǎn)，所以在制定防治對(duì)策時(shí)，應(yīng)將流行區(qū)進(jìn)行分類，以便采取因地制宜、分類指導(dǎo)的防治原則，降低發(fā)病率，逐步控制流行。華支睪吸蟲病為主動(dòng)感染型寄生蟲病，根據(jù)人們的感染方式或可進(jìn)一步分為已知主動(dòng)感染型和未知主動(dòng)感染型兩種，廣東、遼寧延邊地區(qū)的居民以食生魚為主要感染方式，為已知主動(dòng)感染型，大多屬重度流行區(qū)，這類地區(qū)經(jīng)過多年的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和衛(wèi)生宣教，人們基本上知道食生魚有感染本病的危險(xiǎn)性，但世襲的食生魚習(xí)慣一時(shí)難以糾正，因而感染

9、率高，感染度重，且繼發(fā)膽管炎、肝硬化的病例多見；而湖北和河南，居民以食半生不熟的魚為主要感染方式，為未知主動(dòng)感染型，大多數(shù)屬中、輕度流行區(qū)，這類地區(qū)在開展流調(diào)之前，人們對(duì)本病的知識(shí)一無所知，如湖北省仙桃市某鄉(xiāng)80%以上的村民對(duì)鉤蟲、蛔蟲、血吸蟲等病均有所了解，而對(duì)本病全然不知，人們都喜歡吃燒烤小魚和油炸面粉魚團(tuán) (多為麥穗魚 )，其中很多小魚外熟內(nèi)生，很顯然，這種屬于人們無知而主動(dòng)攝入病原的未知主動(dòng)感染型流行區(qū)，其防治原則要區(qū)別于已知主動(dòng)感染型流行區(qū)。3.1 已知主動(dòng)感染型流行區(qū)的防治措施應(yīng)采取以化療控制傳染源為主、衛(wèi)生宣教為輔的防治措施。3.1.1 降低發(fā)病率、控制流行、阻斷傳播，這些主要依靠化療，化療有三種形式：3.1.1.1 目標(biāo)化療流行區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位都應(yīng)建立查治華支睪吸蟲病的常規(guī)，對(duì)查出的病人及時(shí)治療。3.1.1.2 選擇性人群化療對(duì)流行區(qū)有計(jì)劃的分期分批開展普查，治療查出的病人。3.1.1.3 集體化療在人群感染率較高的疫區(qū)，試行全民食用驅(qū)蟲鹽，即可減輕普查的工作量，又可防止漏查漏治，同時(shí)，對(duì)重