腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

1、腦外科常見疾病合并高血糖病人的護理腦外科常見疾病合并高血糖病人的護理 定義定義 指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷 包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫 最常見車禍傷最常見車禍傷 GCSGCS評分在評分在3 38 8分分 起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高 重重 型型 腦腦 外外 傷傷 格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷評分表）昏迷評分表 輕型：輕型：13131515分，傷后昏迷時間分，傷后昏迷時間2020分鐘分鐘 中型：中

2、型：9 91212分，傷后昏迷時間分，傷后昏迷時間2020分鐘分鐘6 6小時小時 重型：重型：3 38 8分，傷后昏迷時間分，傷后昏迷時間6 6小時或傷后小時或傷后2424小時內(nèi)小時內(nèi) 意識惡化并昏迷意識惡化并昏迷6 6小時小時 GCSGCS傷情分類傷情分類法法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識障礙：意識障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀是顱腦損傷后最為常見的癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀 瞳孔變化瞳孔變化 生命體征變化生命體征變化 局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇 重重 型型 腦腦 外外 傷傷 意識障礙分級意識障礙分級 清楚清楚 嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒嗜睡：聲音

3、、疼痛刺激可被喚醒 昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒 昏迷：分為淺昏迷和深昏迷昏迷：分為淺昏迷和深昏迷 重重 型型 腦腦 外外 傷傷 糖尿病是由糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以相互作用而引起的一組以慢慢 性高血糖性高血糖為特征的代謝性疾病為特征的代謝性疾病 高血糖：由于胰島素分泌的缺陷高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或或胰島素作用障礙或者胰島素作用障礙或者 兩者相互作用而引起兩者相互作用而引起 高高 血血 糖糖 ？ 應激：機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)應激：機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致

4、出現(xiàn) 的的非特異性全身性的的非特異性全身性 應激高血糖應激高血糖：機體在應激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，：機體在應激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂， 破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導致糖代謝的紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導致糖代謝的紊亂，無糖尿病病史無糖尿病病史 的患者的患者出現(xiàn)了應急性的血糖升高出現(xiàn)了應急性的血糖升高 應激性高血糖？應激性高血糖？ 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸皮質(zhì)激素分泌增加；交感皮質(zhì)激素分泌增加；交感- -腎上腺腎上腺 神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增加兒茶酚胺分

5、泌增加 細胞因子的大量釋放：應激狀態(tài)時機體釋放的多種細胞因子，對應激性高血糖的產(chǎn)細胞因子的大量釋放：應激狀態(tài)時機體釋放的多種細胞因子，對應激性高血糖的產(chǎn) 生具有重要的作用生具有重要的作用 血糖升高反過來抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導致肝糖原大量分解血糖升高反過來抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導致肝糖原大量分解 間接升高血糖間接升高血糖 高齡，長期臥床，在治療過程中攝入過多的糖高齡，長期臥床，在治療過程中攝入過多的糖 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)提供過多熱量腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)提供過多熱量 脫水、利尿劑、激素等藥物的應用脫水、利尿劑、激素等藥物的應用 重型腦外傷合并高血糖重型腦外傷合并高血糖

6、1. 1. 病病 死死 率率: : 高達高達40%40%，多見于，多見于50-7050-70歲中老年人。歲中老年人。 2. 2. 誘誘 因因：感染感染、急性胃腸炎、胰腺炎、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外腦血管意外、 應激應激及某些及某些藥物藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、 噻嗪類利尿劑和噻嗪類利尿劑和受體阻滯劑等受體阻滯劑等。 3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退）：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退） 嚴重高血糖嚴重高血糖（33.333.366.6mmol/L)66.6mmol/L) 精神癥狀（嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷）精神癥狀（嗜睡

7、、幻覺、定向障礙、昏迷） 脫水（血鈉脫水（血鈉155mmol/L155mmol/L） 休克休克 非酮癥糖尿病昏迷非酮癥糖尿病昏迷 1. 1. 病因病因: : ( (特點：高血糖、高血酮和代酸）特點：高血糖、高血酮和代酸） 呼吸深快有爛蘋果味呼吸深快有爛蘋果味 三多一少加重三多一少加重 惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 PHPH7.357.35、 血酮血酮4.8mmol/L4.8mmol/L 尿酮（強陽性）尿酮（強陽性） 血糖（血糖（16.716.733.3mmol/L)33.3mmol/L) 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2. 2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 糖代謝紊亂糖

8、代謝紊亂 脂肪分解脂肪分解 酮體（有機酸）酮體（有機酸） DKADKA多見于多見于 T1DMT1DM 應激性高血糖的診斷應激性高血糖的診斷 1. 1. 多數(shù)臨床認為多數(shù)臨床認為FPG : FPG : 7.0mmol/L 7.0mmol/L或隨機血糖或隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 兩次以上者兩次以上者 2. 2. 并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定 危害危害 導致細胞性酸中毒，加重腦水腫導致細胞性酸中毒，加重腦水腫 加重腦組織的缺血缺氧加重腦組織的缺血缺氧 延遲傷口愈合延遲傷口愈合 增加感染的機會增加感染的機會 導致神經(jīng)細胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復

9、導致神經(jīng)細胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復 影響患者的預后影響患者的預后 重型腦外傷合并高血糖重型腦外傷合并高血糖 治療治療 積極治療原發(fā)病：降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療積極治療原發(fā)?。航档惋B內(nèi)壓、手術(shù)治療 嚴格控制外源性葡萄糖的輸注嚴格控制外源性葡萄糖的輸注 合理飲食與營養(yǎng)合理飲食與營養(yǎng) 胰島素強化治療胰島素強化治療 重型腦外傷合并高血糖重型腦外傷合并高血糖 l特點：特點： 術(shù)后感染率為術(shù)后感染率為7-11%7-11% 程度重，難以控制；程度重，難以控制； 多為葡萄球菌和多為葡萄球菌和/ /或或 革蘭氏陰性桿菌，革蘭氏陰性桿菌， 常合并厭氧菌感染；常合并厭氧菌感染； l防治措施：防治措施： 縮短備皮

10、與手術(shù)時間縮短備皮與手術(shù)時間 術(shù)中避免過度牽拉，術(shù)中避免過度牽拉， 不用電刀減少組織損傷不用電刀減少組織損傷 術(shù)前一天預防性予以術(shù)前一天預防性予以 足量光譜抗生素；足量光譜抗生素； 糖尿病術(shù)后并發(fā)癥糖尿病術(shù)后并發(fā)癥 l 加強圍手術(shù)期加強圍手術(shù)期 蛋白質(zhì)補充蛋白質(zhì)補充 l 適當延長拆線時間適當延長拆線時間 l 血糖控制不應血糖控制不應 強求正常強求正常 l 監(jiān)測血糖變化監(jiān)測血糖變化 l 及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應 l 補充葡萄糖補充葡萄糖 感感 染染低低 血血 糖糖傷口愈合障礙傷口愈合障礙 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào): : 低于低于/ /高于機體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關高于機體需要量，與物質(zhì)代

11、謝紊亂有關 護理措施護理措施: : 飲食護理飲食護理 運動護理運動護理 口服降糖藥物護理口服降糖藥物護理 胰島素治療的護理胰島素治療的護理 護理診斷護理診斷1 1 規(guī)律運動的益處規(guī)律運動的益處 促進血液循環(huán)促進血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 減輕體重減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 如何運動如何運動 項項 目目: : 有氧運動有氧運動 時時 間：餐后間：餐后1 1小時開始小時開始 運動量：靶心率運動量：靶心率=170-=170-年齡年齡 原原 則則: : 循序漸進循序漸進 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 運動護理運動護理 哪些情況時不宜

12、運動？哪些情況時不宜運動？ 血糖血糖16.716.7mmol/Lmmol/L 尿酮呈陽性尿酮呈陽性 患心腦血管疾病患心腦血管疾病 收縮壓收縮壓180mmhg180mmhg 2 2型糖尿病肥胖病人型糖尿病肥胖病人 應鼓勵運動和適當體力勞應鼓勵運動和適當體力勞 動，但須避免過度疲勞和動，但須避免過度疲勞和 精神緊張的體育比賽，以精神緊張的體育比賽，以 免興奮交感神經(jīng)及胰島免興奮交感神經(jīng)及胰島A A細細 胞等，導致血糖升高胞等，導致血糖升高 了解各類口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項了解各類口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項 指導病人正確服用，及時糾正不良反應指導病人正確

13、服用，及時糾正不良反應 觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時評價藥物療效觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時評價藥物療效 指導患者按時進餐、切勿提前或推后指導患者按時進餐、切勿提前或推后 降糖藥物護降糖藥物護 理理 準確執(zhí)行醫(yī)囑：準確執(zhí)行醫(yī)囑：種類、劑量、時間；種類、劑量、時間； 注射時間、部位和方法：注射時間、部位和方法： 胰島素不良反應的觀察和處理胰島素不良反應的觀察和處理 低血糖反應低血糖反應 注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生 過敏反應過敏反應 胰島素治療過程中應定期胰島素治療過程中應定期 監(jiān)測血糖、尿糖變化監(jiān)測血糖、尿糖變化 胰島素胰島素 治療的護理治療的護

14、理 癥狀：癥狀： 血糖血糖3.93.9mmol/Lmmol/L， 饑餓感，伴軟弱無力、饑餓感，伴軟弱無力、 出汗、惡心、心悸、出汗、惡心、心悸、 面色蒼白、重者可昏迷面色蒼白、重者可昏迷 緊急護理措施：緊急護理措施： 1.1.進食含糖飲食進食含糖飲食 或靜脈推注或靜脈推注50%GS20-30ML50%GS20-30ML 2.15-302.15-30分鐘后復測血糖分鐘后復測血糖 注射部位注射部位 不同胰島素注射部位皮下不同胰島素注射部位皮下 組織厚度、吸收速度、吸收率組織厚度、吸收速度、吸收率 注射方法注射方法 進針角度進針角度 針頭重復使用針頭重復使用 安全嗎？安全嗎？ 針頭重復使用的危害：針

15、頭重復使用的危害： l 胰島素露出胰島素露出 l 改變胰島素濃度改變胰島素濃度 l 注射劑量不準確注射劑量不準確 l 斷針斷針 針尖部分或全部留在體內(nèi)針尖部分或全部留在體內(nèi) l 堵塞針頭堵塞針頭 l 皮下脂肪硬結(jié)皮下脂肪硬結(jié) 對我們的危害對我們的危害 不慎刺傷手不慎刺傷手-感染傳染性疾病感染傳染性疾病 注射針頭一次一換注射針頭一次一換 胰島素的儲存胰島素的儲存 與有效期與有效期 有感染的危險有感染的危險: : 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良 和微循環(huán)障礙有關和微循環(huán)障礙有關 護理措施護理措施: : 皮膚護理皮膚護理 呼吸道、口鼻腔的護理呼吸道、口鼻腔的護理

16、 泌尿道護理泌尿道護理 足部護理足部護理 護理診斷護理診斷2 2 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖 護理措施護理措施: : 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 急救護理急救護理 護理診斷護理診斷3 3 鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷 密切監(jiān)測記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮密切監(jiān)測記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮 水平及動脈血氣分析和電解質(zhì)水平水平及動脈血氣分析和電解質(zhì)水平 嚴密觀察記錄神志、瞳孔、嚴密觀察記錄神志、瞳孔、 生命體征及生命體征及24h24h出入液量出入液量 立即建立立即建立2 2條靜脈通路，條靜脈通路， 確保液體和胰島素輸入確保液體和胰島素輸入 絕對臥床休息，保暖，絕對臥床休息，保暖， 預防壓瘡和繼發(fā)感染預防壓瘡和繼發(fā)感染 昏迷者按昏迷常規(guī)護理昏迷者按昏迷常規(guī)護理 知識缺乏知識缺乏: : 缺乏有關糖尿病的基本知識和自我護理知識缺乏有關糖尿病的基本知識和自我護理知識 指導病人：提高自我監(jiān)測和自我護理的