CPA腫瘤的現(xiàn)代治療PPT文檔資料

1、 cpa病變包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、病變包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫上皮樣囊腫 、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膿腫、血管母細(xì)胞瘤、腦膿腫、血管母細(xì)胞瘤、avm、動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等 cpa腫瘤實(shí)質(zhì)上屬顱底腫瘤范疇腫瘤實(shí)質(zhì)上屬顱底腫瘤范疇 后顱窩骨性結(jié)構(gòu)的大小因人而異，后顱窩骨性結(jié)構(gòu)的大小因人而異，在不同的個(gè)體中橫竇距后顱窩底的長度在不同的個(gè)體中橫竇距后顱窩底的長度可相差可相差1cm以上，但內(nèi)聽道口基本上在以上，但內(nèi)聽道口基本上在頸靜脈孔的前上約頸靜脈孔的前上約1cm左右，內(nèi)聽道口左右，內(nèi)聽道口直徑約為直徑約為57mm，長

2、約，長約1cm，故內(nèi)聽，故內(nèi)聽道口的上外側(cè)骨質(zhì)可磨除約道口的上外側(cè)骨質(zhì)可磨除約1cm，但應(yīng)，但應(yīng)注意避免損傷迷路。注意避免損傷迷路。 涉及橋小腦角的顱神經(jīng)有涉及橋小腦角的顱神經(jīng)有iv，v，vi，vii，viii，ix ，x，xi等。等。 橋小腦角的血管分布主要有椎基底動(dòng)橋小腦角的血管分布主要有椎基底動(dòng)脈及其分支包括小腦上動(dòng)脈、小腦前脈及其分支包括小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等 該部病變的治療一直是神經(jīng)外科該部病變的治療一直是神經(jīng)外科的一個(gè)問題，因其后方有小腦，內(nèi)側(cè)的一個(gè)問題，因其后方有小腦，內(nèi)側(cè)方有腦干，前后上下有顱神經(jīng)及重要方有腦干，前后上下有顱神經(jīng)及重要的血

3、管結(jié)構(gòu)，使該部位的手術(shù)暴露尤的血管結(jié)構(gòu)，使該部位的手術(shù)暴露尤為困難，神經(jīng)功能障礙率較高。為困難，神經(jīng)功能障礙率較高。 前庭神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤）前庭神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤） 前庭神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤中最多見前庭神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤中最多見者，約占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的者，約占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的90以上，占以上，占顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)腫瘤的811，占橋腦小腦角腫瘤，占橋腦小腦角腫瘤的的7595。 balance（1894）第一次成功切除一）第一次成功切除一側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，在隨后的幾十年中，側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，在隨后的幾十年中，前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)死亡率達(dá)前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)死亡率達(dá)80以上。以上。house（1964）報(bào)道手術(shù)死亡率已

4、降為）報(bào)道手術(shù)死亡率已降為5.4； 第一期：腫瘤直徑第一期：腫瘤直徑 1cm，僅有聽神經(jīng)受損的，僅有聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震顫外，無其它癥狀。顫外，無其它癥狀。 第二期：腫瘤直徑第二期：腫瘤直徑 2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)鄰近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，現(xiàn)鄰近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可擴(kuò)大。擴(kuò)大。 第三期：腫瘤直徑在第三期：腫瘤直徑在24cm左右，除左右，除上述癥狀外可有后組顱神經(jīng)（上述癥狀外可有后組顱神經(jīng)（ix

5、、x、xi顱神經(jīng)等）及腦干功能的影響，可有顱神經(jīng)等）及腦干功能的影響，可有明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷已無困道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷已無困難。難。第四期：腫瘤直徑第四期：腫瘤直徑 4cm，病情已到晚病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴(yán)重，語言及吞咽明期，上述癥狀更趨嚴(yán)重，語言及吞咽明顯障礙，可有對側(cè)顱神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重顯障礙，可有對側(cè)顱神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，并可有的可出現(xiàn)意識(shí)

6、障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。 滑車神經(jīng)（滑車神經(jīng)（iv）位于三叉神經(jīng)上）位于三叉神經(jīng)上方，近天幕游離緣，在大型聽神經(jīng)瘤方，近天幕游離緣，在大型聽神經(jīng)瘤的上極手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。三叉神經(jīng)（的上極手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。三叉神經(jīng)（v）約在內(nèi)聽道口的前方約在內(nèi)聽道口的前方1cm，其位置可，其位置可因腫瘤大小而變化，但均應(yīng)在腫瘤的因腫瘤大小而變化，但均應(yīng)在腫瘤的上極。上極。 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)均位舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)均位于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側(cè)生長，于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側(cè)生長，在處理腫瘤下極時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。在處理腫瘤下極時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。 面神

7、經(jīng)與較大前庭神經(jīng)瘤的關(guān)系為：面神經(jīng)與較大前庭神經(jīng)瘤的關(guān)系為：在腫瘤前部是在腫瘤前部是73，上部為，上部為10，下部，下部為為8，后部為，后部為9。 枕下內(nèi)聽道入路枕下內(nèi)聽道入路 經(jīng)中顱窩入路經(jīng)中顱窩入路 經(jīng)迷路入路經(jīng)迷路入路 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 常見的有腦脊液漏：約常見的有腦脊液漏：約210，顱，顱內(nèi)感染：內(nèi)感染：1.210，顱內(nèi)血腫：，顱內(nèi)血腫：2左右，術(shù)后腦積水：左右，術(shù)后腦積水：2。 最常見的仍是神經(jīng)功能的損害，面癱，眼瞼閉最常見的仍是神經(jīng)功能的損害，面癱，眼瞼閉合不能，尤其三叉神經(jīng)也受影響，則極易形成合不能，尤其三叉神經(jīng)也受影響，則極易形成角膜潰瘍導(dǎo)致眼內(nèi)感染而失明。角膜潰瘍導(dǎo)致眼內(nèi)

8、感染而失明。 其它的神經(jīng)功能影響主要有第其它的神經(jīng)功能影響主要有第ix ，x，xi等的等的顱神經(jīng)損害，近年來已較為少見，報(bào)道約為顱神經(jīng)損害，近年來已較為少見，報(bào)道約為2.7。 預(yù)預(yù) 后后 前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率已達(dá)前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率已達(dá)90以上，以上，死亡率已降至死亡率已降至02左右，直徑左右，直徑2 cm以下的以下的前庭神經(jīng)瘤面神經(jīng)功能保留率達(dá)前庭神經(jīng)瘤面神經(jīng)功能保留率達(dá)86100，2 cm以上的腫瘤面神經(jīng)保留率也在以上的腫瘤面神經(jīng)保留率也在70以上；以上；聽力保留率在直徑聽力保留率在直徑1cm以下腫瘤為以下腫瘤為3659，24 cm腫瘤為腫瘤為129。 刀治療刀治療 三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤 三 叉 神 經(jīng) 瘤 約 占 顱 內(nèi) 腫 瘤 的三 叉 神 經(jīng) 瘤 約 占 顱 內(nèi) 腫 瘤 的0.21，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的5。按