最新：冠狀動(dòng)脈閱片ppt課件文檔資料

1、冠狀動(dòng)脈成像特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈成像特點(diǎn)作為心臟營(yíng)養(yǎng)血管，冠狀動(dòng)脈依附于心肌表面，除本身搏動(dòng)外，還伴隨心肌一起擺動(dòng)，是一種時(shí)刻處于搖擺中的血管。由于這種時(shí)刻運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)存在，相對(duì)于靜止物體冠狀動(dòng)脈成像要求苛刻。怎樣讓運(yùn)動(dòng)中的血管呈現(xiàn)出相對(duì)靜止并且能以靜態(tài)圖像反映出來(lái)？這樣就必須克服冠狀動(dòng)脈的收縮期、舒張期等動(dòng)態(tài)改變，也正是冠狀動(dòng)脈的這種規(guī)律性、周期性運(yùn)動(dòng)為成像帶來(lái)便利條件。我們使用門(mén)控技術(shù)，通過(guò)數(shù)學(xué)方法達(dá)到靜態(tài)成像要求。檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排ct可以不控制心率（全心掃描時(shí)間0.35s ）糖尿病患者需停服二甲雙胍4

2、8小時(shí)才能作冠脈cta，檢查完成后48小時(shí)繼續(xù)服用過(guò)敏體質(zhì)及腎功能不全者不做檢查時(shí)需要屏氣10s解釋解釋1. 詢(xún)問(wèn)跟碘對(duì)比劑有關(guān)的病情詢(xún)問(wèn)跟碘對(duì)比劑有關(guān)的病情: 甲亢、青光眼、肝、腎、心臟、肺功能情況甲亢、青光眼、肝、腎、心臟、肺功能情況及對(duì)含碘食物有無(wú)過(guò)敏情況等；及對(duì)含碘食物有無(wú)過(guò)敏情況等；2. 了解患者心律及心率情況，以調(diào)整患者的心率及心律，以適應(yīng)機(jī)器（選擇了解患者心律及心率情況，以調(diào)整患者的心率及心律，以適應(yīng)機(jī)器（選擇性的使用倍他樂(lè)克或安定控制患者心率）；性的使用倍他樂(lè)克或安定控制患者心率）；3. 詢(xún)問(wèn)血壓，以指導(dǎo)檢查中硝酸甘油的使用；詢(xún)問(wèn)血壓，以指導(dǎo)檢查中硝酸甘油的使用；4. 碘過(guò)敏試

3、驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn)(或無(wú)或無(wú))；5. 對(duì)比劑注射速率快對(duì)比劑注射速率快5ml/s，建立靜脈通道時(shí)用，建立靜脈通道時(shí)用20g注射針，檢查前高壓注射注射針，檢查前高壓注射器鹽水試針，確定靜脈通道順暢方可注射對(duì)比劑。器鹽水試針，確定靜脈通道順暢方可注射對(duì)比劑。心臟解剖-cta-dsa 前面觀前面觀后面觀左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自左主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行35mm后，立即分為前室間支（前降支）和旋支，二者之間常發(fā)出對(duì)角支，可為一或兩支，在有對(duì)角支時(shí)，應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈有三支或四支主要支。左主干左主干左主干對(duì)角支對(duì)角支左主干前室間支（前降支）：沿前室間溝下行，繞過(guò)

4、心尖至心的膈面與右冠狀動(dòng)脈的后室間支（后降支）相吻合。沿途發(fā)出：(1)動(dòng)脈圓錐支，分布至動(dòng)脈圓錐；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；(3)室間隔支，分布于室間隔前2/3。 前降支前降支動(dòng)脈圓錐支左室前支 室間隔支室間隔支前降支左室前支 室間隔支動(dòng)脈圓錐支旋支：沿冠狀溝左行，發(fā)出左緣支分布于左室外側(cè)緣；至心后面時(shí)發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。 旋支旋支左緣支旋支左緣支左心房左心室旋支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈起自右主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過(guò)心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支，即后室間支。 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈

5、沿途發(fā)出：(1)動(dòng)脈圓錐支，分布于動(dòng)脈圓錐，與左冠狀動(dòng)脈的同名支吻合。(2)右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；(3) 后室間支（后降支），為右冠狀動(dòng)脈的終支。 右緣支竇房結(jié)支動(dòng)脈圓錐支后降支右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈圓錐支右緣支后降支冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈分段根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動(dòng)脈分為15段。冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常心肌橋與壁冠狀心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（myocardial bridging）。心肌橋下面的血管稱(chēng)為

6、壁冠狀動(dòng)脈。圖像后處理方法：圖像后處理方法： 1). vrt顯示整體圖像顯示整體圖像: 血管起源、走行、優(yōu)勢(shì)類(lèi)型，與鄰近組織結(jié)構(gòu)血管起源、走行、優(yōu)勢(shì)類(lèi)型，與鄰近組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系的位置關(guān)系; 但是不能顯示管腔內(nèi)及管壁的非鈣化斑塊，尤其容易漏診輕但是不能顯示管腔內(nèi)及管壁的非鈣化斑塊，尤其容易漏診輕度狹窄度狹窄 2). mip顯示單支血管的整體及細(xì)節(jié)顯示單支血管的整體及細(xì)節(jié)(病變與分支血管的關(guān)系病變與分支血管的關(guān)系)3). cpr顯示單支血管的細(xì)節(jié)，病變與鄰近血管的關(guān)系顯示受限顯示單支血管的細(xì)節(jié)，病變與鄰近血管的關(guān)系顯示受限綜合診斷綜合診斷1. 心臟的位置、大小、形態(tài)心臟的位置、大小、形態(tài)2. 左

7、、右冠狀動(dòng)脈的起源、走行及優(yōu)勢(shì)型左、右冠狀動(dòng)脈的起源、走行及優(yōu)勢(shì)型3. 逐支血管分析逐支血管分析 斑塊：有無(wú)斑塊，斑塊的位置、形態(tài)、性質(zhì)斑塊：有無(wú)斑塊，斑塊的位置、形態(tài)、性質(zhì)(鈣化及非鈣化斑塊鈣化及非鈣化斑塊)及及 長(zhǎng)度長(zhǎng)度 狹窄：有無(wú)狹窄，狹窄程度（狹窄：有無(wú)狹窄，狹窄程度（50%，75%）及長(zhǎng)度）及長(zhǎng)度 血管重構(gòu)：正向重構(gòu)、負(fù)向重構(gòu)及側(cè)支形成情況血管重構(gòu)：正向重構(gòu)、負(fù)向重構(gòu)及側(cè)支形成情況4. 心肌橋心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的觀察；壁冠狀動(dòng)脈的觀察；5. 支架腔內(nèi)治療后，支架內(nèi)有無(wú)再狹窄，支架近、遠(yuǎn)端開(kāi)口處有無(wú)再狹窄；支架腔內(nèi)治療后，支架內(nèi)有無(wú)再狹窄，支架近、遠(yuǎn)端開(kāi)口處有無(wú)再狹窄；6. 搭橋術(shù)后，

8、重點(diǎn)觀察橋血管吻合口有無(wú)再狹窄；搭橋術(shù)后，重點(diǎn)觀察橋血管吻合口有無(wú)再狹窄；7. 掃描野內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)情況：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及瓣膜等掃描野內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)情況：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及瓣膜等四、報(bào)告書(shū)寫(xiě)1. 心臟的位置、大小、形態(tài)心臟的位置、大小、形態(tài)鏡面右位心右心房明顯增大2. 冠狀動(dòng)脈的起源、走行及優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈的起源、走行及優(yōu)勢(shì)型右冠優(yōu)勢(shì)型右冠優(yōu)勢(shì)型左冠優(yōu)勢(shì)型左冠優(yōu)勢(shì)型均勢(shì)型均勢(shì)型3. 逐支血管分析逐支血管分析 斑塊：有無(wú)斑塊，斑塊的位置、形態(tài)、性質(zhì)斑塊：有無(wú)斑塊，斑塊的位置、形態(tài)、性質(zhì)(鈣化或非鈣化鈣化或非鈣化 斑塊還是混合斑塊斑塊還是混合斑塊)及長(zhǎng)度及長(zhǎng)度 狹窄：有無(wú)狹窄，狹窄程度（狹窄：有無(wú)狹窄

9、，狹窄程度（50%，75%）及長(zhǎng)度）及長(zhǎng)度 血管重構(gòu)：正向重構(gòu)、負(fù)向重構(gòu)及側(cè)支形成情況血管重構(gòu)：正向重構(gòu)、負(fù)向重構(gòu)及側(cè)支形成情況 左冠狀動(dòng)脈前降支開(kāi)口處長(zhǎng)約左冠狀動(dòng)脈前降支開(kāi)口處長(zhǎng)約2.92cm范圍的長(zhǎng)條狀以非鈣范圍的長(zhǎng)條狀以非鈣化斑塊為主的充盈缺損，相應(yīng)管腔近似閉塞，以遠(yuǎn)管腔顯化斑塊為主的充盈缺損，相應(yīng)管腔近似閉塞，以遠(yuǎn)管腔顯影較淡，相應(yīng)心肌內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)條狀低密度梗死區(qū)影較淡，相應(yīng)心肌內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)條狀低密度梗死區(qū)前降支起始部鈣化、近段非鈣化斑塊并近段閉塞，前降支起始部鈣化、近段非鈣化斑塊并近段閉塞，累及對(duì)角支起始部累及對(duì)角支起始部狹窄程度的評(píng)價(jià)狹窄程度的評(píng)價(jià)-直徑？面積？直徑？面積？ 面積法-最準(zhǔn)確：先

10、測(cè)量病變處的面積a；再分別測(cè)量病變近心端及遠(yuǎn)心端的面積，求其平均值b；最后按照（b-a）/b計(jì)算狹窄程度。 dsa(金標(biāo)準(zhǔn))對(duì)狹窄程度的評(píng)價(jià)只能是按照投影的血管直徑。且臨床上定義的75%以上的狹窄為有意義的狹窄，也是根據(jù)直徑而言的。 工作中，目測(cè)橫斷面直徑來(lái)評(píng)價(jià)狹窄程度工作中，目測(cè)橫斷面直徑來(lái)評(píng)價(jià)狹窄程度 直徑法直徑法50%50%以下；以下；50-75%50-75%；75%75%以上以上冠狀動(dòng)脈斑塊形成并管腔多發(fā)狹窄，呈串珠樣改變冠狀動(dòng)脈斑塊形成并管腔多發(fā)狹窄，呈串珠樣改變冠狀動(dòng)脈粗細(xì)不均，局部略擴(kuò)張，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化及非鈣化斑塊，管冠狀動(dòng)脈粗細(xì)不均，局部略擴(kuò)張，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化及非鈣化斑塊，管腔呈正

11、向重構(gòu)。腔呈正向重構(gòu)。斑塊分類(lèi)斑塊分類(lèi)1. 鈣化斑塊平掃：ct值大于130hu，面積大于或等于1mm2 =鈣化灶；造影劑密度300-350hu以上。2. 非鈣化斑塊軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部ct值減低50hu以上的低密度灶。易損斑塊的特點(diǎn)：低密度區(qū)域，偏心分布，動(dòng)脈正性重構(gòu)，點(diǎn)狀鈣化。研究表明：軟斑塊 4222hu；纖維斑塊 7221hu。冠脈狹窄的判斷冠脈狹窄的判斷狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長(zhǎng)度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。狹窄程度的評(píng)價(jià)：（1）分級(jí)：i級(jí)76%，完全閉塞100%。（2）測(cè)量：多用目測(cè)，也可用工作站軟件測(cè)量。冠狀動(dòng)脈直徑超過(guò)鄰近直徑1.5倍，診斷為

12、動(dòng)脈瘤。 4. 有無(wú)心肌橋有無(wú)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈壁冠狀動(dòng)脈 隨著隨著ct分辨率的提高，對(duì)心肌橋分辨率的提高，對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的檢出率越來(lái)越高，壁冠狀動(dòng)脈的檢出率越來(lái)越高，但是如何檢出及明確有意義的心肌橋但是如何檢出及明確有意義的心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈至關(guān)重要。壁冠狀動(dòng)脈至關(guān)重要。 按壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的位置關(guān)系，將心肌橋按壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的位置關(guān)系，將心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈分為壁冠狀動(dòng)脈分為表表淺型淺型和和縱深型縱深型。對(duì)于。對(duì)于ct檢查疑診心肌橋檢查疑診心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈者，應(yīng)重建收縮期及壁冠狀動(dòng)脈者，應(yīng)重建收縮期及舒張期圖像，對(duì)比有無(wú)血管狹窄。舒張期圖像，對(duì)比有無(wú)血管狹窄。舒張期收縮期表淺型

13、表淺型舒張期1.50cm收縮期左冠前降支近中段長(zhǎng)約1.5cm管腔表面可見(jiàn)心肌覆蓋，收縮期管腔明顯變窄-心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈縱深型縱深型5. 支架腔內(nèi)治療后支架腔內(nèi)治療后 明確支架內(nèi)有無(wú)再狹窄，支架近、遠(yuǎn)端開(kāi)口處有無(wú)再狹窄明確支架內(nèi)有無(wú)再狹窄，支架近、遠(yuǎn)端開(kāi)口處有無(wú)再狹窄; 受支受支架周?chē)莘e效應(yīng)的影響，支架內(nèi)，尤其是細(xì)小支架內(nèi)情況在常規(guī)重建窗架周?chē)莘e效應(yīng)的影響，支架內(nèi)，尤其是細(xì)小支架內(nèi)情況在常規(guī)重建窗（心臟窗）不易顯示，需要相對(duì)較銳利的值重建。（心臟窗）不易顯示，需要相對(duì)較銳利的值重建。左冠前降支近段支架內(nèi)血栓形成6. 搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后 重點(diǎn)觀察橋血管吻合口有無(wú)再狹窄；重點(diǎn)觀察橋血管吻合口有無(wú)

14、再狹窄；搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后- 靜脈橋吻合口良好靜脈橋吻合口良好搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后- 靜脈橋開(kāi)口處狹窄靜脈橋開(kāi)口處狹窄7. 掃描野內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)情況掃描野內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)情況 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、瓣膜、心腔、心肌及心包等主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、瓣膜、心腔、心肌及心包等主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞心腔內(nèi)、心肌有無(wú)異常改變瓣膜、心包有無(wú)異常改變圖像偽影及假象圖像偽影及假象 受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、序列掃描進(jìn)床及重建時(shí)相、圖像后處理方法受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、序列掃描進(jìn)床及重建時(shí)相、圖像后處理方法等影響，后處理圖像會(huì)出現(xiàn)各種偽影及假象，影響圖像質(zhì)量及診斷等影響，后處理圖像會(huì)出現(xiàn)各種偽影及假象，影響圖像質(zhì)量及診斷圖像偽影及假象圖像偽影及假象 避免偽影的方法避免偽影的方法: :l 掃描前準(zhǔn)備掃描前準(zhǔn)備: :心率心率/ /呼吸控制呼吸控制l 掃描后重建與重組掃描后重建與重組 多時(shí)相重建觀察，一方面觀察是否所有心動(dòng)周期均存多時(shí)相重建觀察，一方面觀察是否所有心動(dòng)周期均存在，另一方面觀察疑似病變層面的心肌、心腔、胸壁等有無(wú)同等偽影在，另一方面觀察疑似病變層面的心肌、心腔、胸壁等有無(wú)同等偽影患者心律穩(wěn)定，右冠近段患者心律穩(wěn)定，右冠近段“疑似狹窄疑似狹窄”，通過(guò)多時(shí)相觀察，排除病變，確