高血壓病防治實(shí)習(xí)精編版

1、高血壓病的發(fā)病情況高血壓病的發(fā)病情況 1991年占人口的7.73% 1999年占人口的11.88% 近幾年沒有統(tǒng)計(jì)近幾年沒有統(tǒng)計(jì) 總體上看是逐年上升總體上看是逐年上升 我國現(xiàn)有高血壓患者約一億人我國現(xiàn)有高血壓患者約一億人 城市農(nóng)村城市農(nóng)村 北方南方北方南方 沿海內(nèi)地沿海內(nèi)地高原少數(shù)民族地區(qū)患病率高原少數(shù)民族地區(qū)患病率華北和東北屬于高發(fā)區(qū)華北和東北屬于高發(fā)區(qū)男女性別差別不大男女性別差別不大高高血血壓壓病病的的危危害害腦心腎血血管管箭頭示心臟擴(kuò)大箭頭示心臟擴(kuò)大箭頭示腦出血箭頭示腦出血箭頭示主動(dòng)脈夾層箭頭示主動(dòng)脈夾層箭頭示腎萎縮箭頭示腎萎縮腎萎縮腎萎縮血壓的定義和分類（血壓的定義和分類（WHO/IS

2、H,1999年）年）類類 別別 收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（）舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓 120 和和 80正常血壓正常血壓 130 和和 85正常高值正常高值 130139 或或 8589高血壓高血壓1級(jí)（輕度）級(jí)（輕度）140159 或或 90992級(jí)（中度）級(jí)（中度）160179 或或 1001093級(jí)（重度）級(jí)（重度） 180 或或 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 收縮壓收縮壓140毫米汞柱毫米汞柱 舒張壓舒張壓90毫米汞柱毫米汞柱 高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)病人都是通過體檢才發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人都是通過體檢才發(fā)現(xiàn),在發(fā)現(xiàn)高在發(fā)現(xiàn)高 血壓之前沒有癥狀血壓

3、之前沒有癥狀 常見的癥狀有常見的癥狀有:頭暈、頭痛、心煩、睡不著頭暈、頭痛、心煩、睡不著 覺、手腳麻木、鼻出血、結(jié)膜出血、眼底出覺、手腳麻木、鼻出血、結(jié)膜出血、眼底出 血、腦出血。血、腦出血。 正常血壓標(biāo)準(zhǔn)降低了正常血壓標(biāo)準(zhǔn)降低了 原本不屬于高血壓病的患者原本不屬于高血壓病的患者,現(xiàn)在也踩上現(xiàn)在也踩上 了高血壓。了高血壓。 治療就應(yīng)趕早治療就應(yīng)趕早 現(xiàn)在規(guī)定正常血壓標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在規(guī)定正常血壓標(biāo)準(zhǔn): 收縮壓收縮壓130毫米汞柱毫米汞柱 舒張壓舒張壓85毫米汞柱毫米汞柱 18歲以上成人歲以上成人,如果在非同日多次測量血如果在非同日多次測量血 壓的情況下壓的情況下 收縮壓收縮壓140毫米汞柱毫米汞柱 舒張

4、壓舒張壓90毫米汞柱毫米汞柱高血高血壓壓 正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)為什么要降低正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)為什么要降低? 以前正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓以前正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140毫米汞毫米汞 柱柱,舒張壓舒張壓90毫米汞柱。毫米汞柱。 血壓正常與異常的分界線是人為劃分的血壓正常與異常的分界線是人為劃分的 隨著血壓的升高隨著血壓的升高,發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn) 也隨之增多也隨之增多 舒張壓升高舒張壓升高56毫米汞柱毫米汞柱 腦卒中危險(xiǎn)腦卒中危險(xiǎn)35%-40% 冠心病心肌梗死猝死冠心病心肌梗死猝死25%-30%通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心腦血管病發(fā)生在血通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心腦血管病發(fā)生在血壓水平屬于壓水平屬于1級(jí)和

5、正常高值的人群中級(jí)和正常高值的人群中在這部分人群中發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)低在這部分人群中發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)低于高血壓水平更高的人群于高血壓水平更高的人群,但由于其數(shù)量較但由于其數(shù)量較大大新的標(biāo)準(zhǔn)有利于早期診斷新的標(biāo)準(zhǔn)有利于早期診斷,進(jìn)行早期治療進(jìn)行早期治療;如如糖尿病或存在多種危險(xiǎn)因素的患者糖尿病或存在多種危險(xiǎn)因素的患者,即使血即使血壓在正常范圍壓在正常范圍,也應(yīng)降壓治療也應(yīng)降壓治療高血壓患者常同時(shí)具有多種危險(xiǎn)因素高血壓患者常同時(shí)具有多種危險(xiǎn)因素只注意血壓升高而忽視其他危險(xiǎn)因素是錯(cuò)只注意血壓升高而忽視其他危險(xiǎn)因素是錯(cuò)誤的誤的對高血壓病患者需要在絕對危險(xiǎn)水平方面對高血壓病患者需要在絕對危險(xiǎn)水平方

6、面分層分層是否危險(xiǎn)是否危險(xiǎn),并不只與血壓有關(guān)并不只與血壓有關(guān)有兩名男性患者有兩名男性患者,血壓同為血壓同為145/90毫米汞柱毫米汞柱,其中一名其中一名65歲歲,同時(shí)患有糖尿病同時(shí)患有糖尿病,有短暫腦缺有短暫腦缺血發(fā)作史血發(fā)作史; 另一名另一名40歲歲,無糖尿病和其他心血管病史無糖尿病和其他心血管病史前者在一年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)比后者前者在一年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)比后者高高20倍倍按危險(xiǎn)水平分層按危險(xiǎn)水平分層,將高血壓病分為將高血壓病分為:低危、中低危、中危、高危、極高危四種危、高危、極高危四種低危低危 高血壓高血壓1級(jí)級(jí),無其他因素?zé)o其他因素中危中危 高血壓高血壓2級(jí)級(jí),或或1、2級(jí)同時(shí)存

7、在級(jí)同時(shí)存在12個(gè)個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危高危 高血壓高血壓1、2級(jí)級(jí),同時(shí)有同時(shí)有3個(gè)或更多危險(xiǎn)個(gè)或更多危險(xiǎn)因素因素,或有糖尿病或有糖尿病,或有心、腦、腎器官的損或有心、腦、腎器官的損害害;或高血壓或高血壓3級(jí)級(jí)極高危極高危 高血壓高血壓3級(jí)級(jí),同時(shí)有一種以上的危險(xiǎn)同時(shí)有一種以上的危險(xiǎn)因素因素,或者高血壓或者高血壓13級(jí)已經(jīng)有并發(fā)癥級(jí)已經(jīng)有并發(fā)癥1.低危的患者低危的患者,10年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)15%,在降壓藥物治療之前在降壓藥物治療之前,應(yīng)觀察血壓一年應(yīng)觀察血壓一年左右左右2.中危的患者中危的患者,10年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)為年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)為15%20%。應(yīng)觀

8、察血壓。應(yīng)觀察血壓36個(gè)月個(gè)月,如果血如果血壓肯定超過正常標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行降壓治療壓肯定超過正常標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行降壓治療3.高危的患者高危的患者,10年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)年內(nèi)發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)20%30%,應(yīng)對高血壓病及存在的危險(xiǎn)因應(yīng)對高血壓病及存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治素進(jìn)行治4.極高危的患者極高危的患者,10年內(nèi)發(fā)生或再發(fā)生心血管年內(nèi)發(fā)生或再發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)在病的機(jī)會(huì)在30%以上以上,對高血壓并存危險(xiǎn)因?qū)Ω哐獕翰⒋嫖ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行藥物治療素進(jìn)行藥物治療怎樣用藥效果最好怎樣用藥效果最好有些高血壓病患者藥物控制的不理想有些高血壓病患者藥物控制的不理想也有的藥物對這個(gè)人有效也有的藥物對這個(gè)人有效對那個(gè)人效果不明顯

9、對那個(gè)人效果不明顯 藥物治療的目的藥物治療的目的在在36月月,將血壓控制在目標(biāo)值以下將血壓控制在目標(biāo)值以下 中青年患者和合并糖尿病者中青年患者和合并糖尿病者,血壓血壓130/85 毫米汞柱毫米汞柱 老年患者的血壓老年患者的血壓140/90毫米汞柱毫米汞柱要達(dá)到這一目的要達(dá)到這一目的,需要患者與醫(yī)生密切配合需要患者與醫(yī)生密切配合,盡可能在反復(fù)過程中盡可能在反復(fù)過程中,找到適合自己的合理找到適合自己的合理 治療方案治療方案在降壓過程應(yīng)遵循的在降壓過程應(yīng)遵循的4項(xiàng)原則項(xiàng)原則 開始治療時(shí)開始治療時(shí),使用小劑量藥物減少不良反使用小劑量藥物減少不良反 應(yīng)應(yīng) 合理藥物聯(lián)合合理藥物聯(lián)合,達(dá)到最大的降壓效果達(dá)到

10、最大的降壓效果 初始治療方案無效初始治療方案無效,或明顯不能耐受的不或明顯不能耐受的不 良反應(yīng)良反應(yīng),可改用另一種治療方案可改用另一種治療方案 盡可能使用長效降壓藥盡可能使用長效降壓藥,以提高治療依從以提高治療依從 性和減輕血壓波動(dòng)性和減輕血壓波動(dòng)目前六大類降壓藥目前六大類降壓藥 （一）利尿劑（一）利尿劑,如氫氯噻嗪如氫氯噻嗪 （ 二）二）受體阻滯劑受體阻滯劑,如倍他洛克如倍他洛克 （三）轉(zhuǎn)換酶抑制劑（三）轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利如卡托普利 （四）（四） 血管緊張素血管緊張素拮抗劑拮抗劑,如氯沙坦如氯沙坦 （五）鈣拮抗劑（五）鈣拮抗劑,硝苯地平硝苯地平 （六）（六）受體阻滯劑受體阻滯劑,如哌唑

11、嗪如哌唑嗪降降 壓壓 藥藥 分分 類類利尿藥利尿藥 氫氯噻嗪 氯噻酮 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 阿米洛利 呋噻米 吲達(dá)帕胺受體阻滯劑受體阻滯劑 普萘洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂克） 阿替洛爾 倍他洛爾 比索洛爾 卡維洛爾 拉貝洛爾鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 硝苯地平 硝苯地平控釋劑 尼卡地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 維拉帕米緩釋劑 地爾硫卓緩釋劑 血管緊張素較換酶抑制劑血管緊張素較換酶抑制劑 卡托普利 依那普利 貝那普利（洛汀新） 賴諾普利 雷米普利（瑞泰、長效制劑） 福辛普利 西拉普利 培哚普利（雅施達(dá)） 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 氯沙坦（洛沙坦，科素亞） 纈沙坦（

12、代文） 伊貝沙坦 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦降壓藥的作用主要是降血壓降壓藥的作用主要是降血壓在實(shí)際使用過程中有不少因素影響了降壓在實(shí)際使用過程中有不少因素影響了降壓藥的具體選擇藥的具體選擇,如經(jīng)濟(jì)原因、患者的心血管如經(jīng)濟(jì)原因、患者的心血管因素、并發(fā)癥、藥物的不良反應(yīng)等因素、并發(fā)癥、藥物的不良反應(yīng)等高血壓聯(lián)合用藥方案高血壓聯(lián)合用藥方案 1.利尿劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 2.利尿劑和血管緊素利尿劑和血管緊素拮抗劑拮抗劑 3.二氫吡啶鈣拮抗劑和二氫吡啶鈣拮抗劑和阻滯劑阻滯劑 4.鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 5.阻滯劑和阻滯劑和阻滯劑阻滯劑高血壓一旦確診、終身治療高血壓

13、一旦確診、終身治療有的患者血壓下降就停藥有的患者血壓下降就停藥,治治停停治治停停,這是錯(cuò)這是錯(cuò)誤的誤的強(qiáng)調(diào)長期有效的控制血壓強(qiáng)調(diào)長期有效的控制血壓降壓藥開始以后降壓藥開始以后,在在36個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)定期個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)定期隨診隨診,根據(jù)流程圖調(diào)整方案根據(jù)流程圖調(diào)整方案控制血壓切忌控制血壓切忌“三天打魚三天打魚,兩天曬網(wǎng)兩天曬網(wǎng)”應(yīng)與醫(yī)生保持良好的溝通應(yīng)與醫(yī)生保持良好的溝通,盡可能了解治療盡可能了解治療計(jì)劃計(jì)劃,并學(xué)會(huì)自測血壓并學(xué)會(huì)自測血壓合理的治療方案和良好治療依從性可使血合理的治療方案和良好治療依從性可使血壓控制在目標(biāo)值以下壓控制在目標(biāo)值以下血壓不能控制在目標(biāo)值的原因血壓不能控制在目標(biāo)值的原因 1

14、.治療的依從性差治療的依從性差:未改善生活行為未改善生活行為,如過如過 多飲酒多飲酒,體重增加體重增加,鹽攝入過多鹽攝入過多 2.并發(fā)腎損害并發(fā)腎損害 3.同時(shí)服用升高血壓的藥同時(shí)服用升高血壓的藥,如非類固醇性如非類固醇性抗炎藥抗炎藥 4.可能有繼發(fā)性病因可能有繼發(fā)性病因 5.也有假象的血壓也有假象的血壓:肥胖者未使用合適的肥胖者未使用合適的袖帶袖帶,單純診所高血壓病白大衣高血壓單純診所高血壓病白大衣高血壓 最主要的原因是服藥依從性較差最主要的原因是服藥依從性較差糾正的辦法是提高治療依從性糾正的辦法是提高治療依從性開始一新的治療方案可能有效開始一新的治療方案可能有效常用降壓藥物都有哪些不良反應(yīng)

15、常用降壓藥物都有哪些不良反應(yīng)?利尿劑利尿劑 噻嗪類噻嗪類,低血鉀，低血糖，尿酸、血膽低血鉀，低血糖，尿酸、血膽固醇固醇 糖尿病糖尿病,高脂血癥患者慎用高脂血癥患者慎用,痛風(fēng)患者禁痛風(fēng)患者禁用用袢利尿劑袢利尿劑 呋塞米呋塞米,低血壓、低血鉀低血壓、低血鉀,血尿酸血尿酸保鉀利劑保鉀利劑 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯,高血鉀高血鉀,腎功能不全禁用腎功能不全禁用受體阻滯劑受體阻滯劑 美托洛爾美托洛爾,對心臟收縮傳導(dǎo)功對心臟收縮傳導(dǎo)功 能有影響能有影響,可使血脂可使血脂 , 低血糖低血糖,末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙,糖糖 尿病、高脂血癥、心動(dòng)過緩、外周動(dòng)脈疾病尿病、高脂血癥、心動(dòng)過緩、外周動(dòng)脈疾病 時(shí)不宜用時(shí)不宜用鈣離子

16、通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑 硝苯地平硝苯地平,面部潮紅、心面部潮紅、心率增快、下肢水腫、頭痛等率增快、下肢水腫、頭痛等,這些副作用不這些副作用不利于預(yù)防冠心病利于預(yù)防冠心病,冠心病患者慎用冠心病患者慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 咽癢、干咳咽癢、干咳,發(fā)生發(fā)生率為率為10%-20%,少見反應(yīng)有血管神經(jīng)性水少見反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫腫,皮疹皮疹,高血鉀高血鉀,白細(xì)胞下降白細(xì)胞下降,低血糖低血糖,腎功能腎功能減退患者慎用減退患者慎用受體阻滯劑受體阻滯劑 常可引起體位性低血壓?？梢痼w位性低血壓,第一第一次服藥可選在入睡前半量服用次服藥可選在入睡前半量服用,并注意夜間并注意夜間盡量避

17、免起床盡量避免起床血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 有輕度頭暈有輕度頭暈,惡心惡心復(fù)合劑復(fù)合劑 復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片,有頭暈、精神抑郁有頭暈、精神抑郁,血血脂異常等脂異常等高血壓的飲食高血壓的飲食低鹽、低脂、低熱量低鹽、低脂、低熱量飲食結(jié)構(gòu)合理搭配飲食結(jié)構(gòu)合理搭配:不過飽、過快不過飽、過快忌不良食好忌不良食好,如煙、酒等如煙、酒等 從預(yù)防高血壓角度應(yīng)注意控制食鹽攝入量從預(yù)防高血壓角度應(yīng)注意控制食鹽攝入量,每天每天6克克, “改變口重改變口重”的習(xí)慣的習(xí)慣,人群中約有人群中約有20%的人的人是由于食鹽過重而患有高血壓是由于食鹽過重而患有高血壓,醫(yī)院上稱為鹽敏醫(yī)院上稱為鹽敏感者感者 有一些食品是天然的有一些食品是天然的“降壓藥降壓藥”香菇香菇 可降低血內(nèi)膽固醇可降低血內(nèi)膽固醇,防止動(dòng)脈硬防止動(dòng)脈硬化和血管變性化和血管變性牛奶牛奶 含有羥基含有羥基,甲基戊二醇甲基戊二醇,能抑制體能抑制體內(nèi)膽固醇合成酶的活性內(nèi)膽固醇合成酶的活性,從而抑制了膽從而抑制了膽固醇的合成固醇的合成生姜生姜 含有一種似水楊酸酶的有機(jī)化合含有一種似水楊酸酶的有機(jī)化合物物