生化標(biāo)志物檢測在急性心肌梗死[精選]

1、長沙醫(yī)學(xué)院 畢業(yè)設(shè)計(論文) 課 題 名 稱 生化標(biāo)志物檢測在急性心肌梗死 （ami）診斷中的應(yīng)用 學(xué) 生 姓 名 李梅 學(xué) 號 院(系)、年級專業(yè) 醫(yī)學(xué)檢驗系2013級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)2班 指 導(dǎo) 教 師 周琳 職 稱 講師 2017年 5 月10日目 錄中文摘要英文摘要前言11 對象與方法21.1 對象21.2 檢驗方法21.3 統(tǒng)計分析32 結(jié)果42.1 一般結(jié)果4 ami各期ck-mb、t(ctnt)水平的比較4 ck-mb與t(ctnt)的logistic回歸分析結(jié)果63 討論84 結(jié)論10參考文獻(xiàn)11致謝13綜述14摘要目的: 討心肌生化標(biāo)志物肌酸激酶同工酶(ck-mb) 、肌鈣蛋白t

2、(ctnt)在急性心肌梗死(ami)早期診斷中的臨床應(yīng)用，為急性心肌梗死患者的診治提供可靠的理論依據(jù)。方法: 收集湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院檢驗科ami患者和健康體檢者共計200例患者、100例ami患者以及100例健康體檢者的血清，采用免疫抑制法檢測血清中的肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)和肌鈣蛋白t(ctnt)。結(jié)果: 1、ami患者組血清ck-mb、t(ctnt) 水平顯著高于對照組（p），且ami組升高幅度更為明顯；2、ami組中，ck-mb、t(ctnt) 水平隨病情發(fā)展而顯著升高（p）；3、ck-mb、t(ctnt) 在ami組的曲線下面積（area under curve, auc

3、）分別為、。結(jié)論: 本研究結(jié)果顯示，ck-mb、t(ctnt) 對ami早期有一定的診斷價值，可預(yù)示ami疾病的發(fā)生、估計梗死范圍、及早對患者做出治療,有效地降低病死率。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心肌生化標(biāo)志物；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白tabstracobjective: to investigate the clinical application of creatine kinase isoenzyme (ck-mb) and troponin t (ctnt) in the early diagnosis of acute myocardial infarction (ami), and t

4、o provide reliable theoretical basis for the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction.methods: ami patients and healthy subjects were enrolled in a total of 200 patients, 40 patients with ami and 50 healthy subjects. the serum creatine kinase mb isoenzyme was detected by immunosuppress

5、ive method. ck-mb) and troponin t (ctnt) .results: the level of ck-mb and t (ctnt) in the ami group was significantly higher than that in the control group (p 0.01), and the elevation of the ami group was more obvious. (2) the level of ck-mb and t (ctnt) (p 0.01) .3. the area under the curve (auc) o

6、f ck-mb and t (ctnt) in the ami group (stage .conclusion: the results show that ck-mb, t (ctnt) on the early diagnosis of ami value, can predict the occurrence of ami disease, estimated infarct size, early treatment of patients, effectively reduce the mortality.key words: acute myocardial infarction

7、; myocardial biochemical markers; creatine kinase isoenzyme; troponin t.前 言 我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction，ami)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,我國每年新發(fā)的心肌梗死患者至少50萬人,心肌梗死已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病,世界衛(wèi)生組織預(yù)測,2020年急性心肌梗死將成為全球第一大死亡原因1。ami是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變，臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛

8、、急性循環(huán)功能障礙、心律失常，心功能衰竭、發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，按梗死范圍，心肌梗死可分為透壁性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死兩類。按病變發(fā)展過程，心肌梗死可分為急性心肌梗死與陳舊性心肌梗死2。隨著生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性心肌梗死(ami)為冠心病的嚴(yán)重類型,具有發(fā)病急、病情兇險、病死率高等特點,可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常及心臟破裂等多種并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是導(dǎo)致心肌梗死死亡的主要原因。盡管溶栓、冠脈介入治療的廣泛應(yīng)用使得ami住院病死率顯著降低,但ami并發(fā)癥嚴(yán)重影響著冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。

9、因此通過早期預(yù)測因素風(fēng)險評估,積極采取預(yù)防措施,盡早防治嚴(yán)重并發(fā)癥是降低ami病死率的關(guān)鍵3。長期以來，臨床上主要通過檢測某些血清酶的變化對急性心肌梗死進(jìn)行診斷4。肌鈣蛋白(ctn)是目前反應(yīng)心肌損傷最敏感和特異的生物學(xué)標(biāo)志物，廣泛用于ami的早期診斷5 。李順君6 檢測65例ami 患者血清ck -mb水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在 癥狀發(fā)生后26h，ck-mb診斷ami的敏感性和特異性分別為65.6%和35.8%；在癥狀發(fā)生后612h，診斷敏感性和特異性分別為90.6%和80.9%；在癥狀發(fā)生1224h，診斷敏感性和特異性分別為96.9%和87.3%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了越來越多診斷ami的標(biāo)志

10、物，也可以聯(lián)合檢測，其中最能體現(xiàn)病情發(fā)展聯(lián)合檢測的標(biāo)志物是ck-mb和肌鈣蛋白t(ctnt)，具有高敏感性和特異性，能準(zhǔn)確的反應(yīng)病情和及早發(fā)現(xiàn)病急和采取急救措施，減少病死率。1. 對象與方法1.1 對象 研究對象為湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2016年2月至2017年4月期間在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死患者作為 ami 組，均符合急性心肌梗死診斷和治療指南7中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 39 例，女 21例，年齡3776 歲，平均(59. 7 10. 7)歲。選取同期100 例健康體檢者作為對照組，男37例，女23例，年齡39 77歲，平均(61. 8 11. 2)歲。兩組患者的

11、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p 0. 05)，具有可比性。1.1.2 主要儀器雅培全自動生化分析儀（型號：c16000），離心機(jī)，數(shù)顯恒溫三用水箱。1.2 檢驗方法1.2.1 臨床樣本對照組在入院8 h 內(nèi)采集靜脈血，ami 組于出現(xiàn)胸痛后的 2、4、8 h 收集靜脈血。由護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行采集調(diào)查對象靜脈采血5ml。1.2.2 實驗室檢查采集血后，先把血放水溫箱30min，再以3000r/min在離心機(jī)中離心5min，保留血清待測。用雅培全自動生化分析儀（c16000）測定肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)、肌鈣蛋白t(ctnt)、肌紅蛋白(myo)、肌酸激酶(ck)、乳酸脫氫酶（l

12、dh）、-羥丁酸脫氫酶（-hbdh）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）的值。所有生化指標(biāo)采用市售試劑用酶學(xué)方法進(jìn)行評價。所有的檢測過程均按照實驗室標(biāo)化和認(rèn)證流程成功完成。1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死診斷指標(biāo)88：ck-mb：正常：25 ，危急值：正常值的兩倍。ctnt：正常： ，診斷臨界值： ，確診值： 。1.3 統(tǒng)計分析根據(jù)已收集的數(shù)據(jù)用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（。2. 結(jié)果 ami 組各時間點ck-mb及t(ctnt)水平 ami 組患者血清ck-mb、t(ctnt) 水平在 2、4、8h內(nèi)逐漸升高, 見表 1。 表1 ami 組各時間點ck-mb及t(ctnt)水平(s)

13、 時間點 ck-mb t(ctnt) (g/l) (g/l) 2h 5.210.87 4h 23.491.53 8h 34.653 兩組8 h的各指標(biāo)檢測水平 ami組患者8 h 血清ck-mb及t(ctnt)水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0. 05)。 表 2 兩組8 h的各指標(biāo)檢測水平(s) 分組 ck-mb t(ctnt) p值 (g/l) (g/l) ami 組 34.652.63 3.78 p0. 05對照組 0.01 p0. 05 3 討論隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，越來越多的人飽受心血管疾病的困擾，且近年來發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，心臟病逐漸發(fā)展成為危害人們身心健

14、康的主要疾病之一，尤其是冠心病、急性心肌梗塞等在心臟病死亡患者中占有較大的比率9。長期以來，臨床上主要通過檢測某些血清酶的變化對急性心肌梗死進(jìn)行診斷10。近些年，隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床需要檢驗工作人員提供更為可靠、有診斷價值的指標(biāo)評估患者病情11。肌鈣蛋白 t、肌酸激酶同工酶(ck-mb)監(jiān)測被逐漸應(yīng)用于急性心肌梗死的診斷中，該法對心肌壞死或損傷的診斷具有高靈度和高特異性的優(yōu)點，是目前輔助診斷急性心肌梗死的重要手段。肌酸激酶同工酶(ck-mb)濃度在骨骼肌損傷和腎功能衰時會出現(xiàn)異常，ck-mb 對心肌損傷的診斷特異性低于 hs-tnt，但兩者對于急性心肌梗死的敏感性一般相同，因此，ck-

15、mb 也是 ami 的重要的診斷指標(biāo)。ami 胸痛發(fā)作后 4 6 h，患者血清ck-mb 先于總活性開始升高，12 36 h 達(dá)峰值;多在 72 h 內(nèi)恢復(fù)正常。其最高值達(dá)對照組 4. 9 22 倍以上。如果梗塞后3 4 d，ck-mb 仍持續(xù)不降，表明心肌梗死仍在繼續(xù)進(jìn)行，如果已下降的 ck-mb 再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶;如果胸痛患者在 48 h 內(nèi)尚未出現(xiàn) ck-mb升高，或小于總活性的 2，即可排除 ami 的診斷。臨床上常以ck-mb 超過 ck 總活性的3(離子交換柱層析法)或 10(免疫抑制法)作為 ami 的診斷依據(jù)。ctn 在發(fā)病后出現(xiàn)較早(4 8 h

16、)，持續(xù)時間長(4 10 d)，為目前診斷 ami 心肌損傷最好的血清學(xué)生化標(biāo)志物12。雖然ck-mb 在ami診斷中的特異度和敏感度不如ctni，但是ck-mb 對于心肌梗死的危險分層及預(yù)后評估發(fā)揮著不可或缺的作用，其預(yù)測價值甚至優(yōu)于ctni13 ，死率顯著相關(guān)，且風(fēng)險因素的增加開始于ck-mb 升高。此結(jié)論提示ck-mb升高可能是預(yù)測預(yù)后價值的獨立危險因子。炎癥反應(yīng)貫穿于動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展及破裂的全過程，是冠心病的病理基礎(chǔ)。當(dāng)斑塊破裂時會釋放大量炎癥因子，上調(diào)促凝物質(zhì)的表達(dá)，從而使管腔急性狹窄或者閉塞導(dǎo)致持續(xù)性損傷或壞死，最終導(dǎo)致不良事件的發(fā)生14 。ami患者的肌鈣蛋白t（ct

17、nt）及肌酸激酶同工酶（ck-mb）進(jìn)行聯(lián)合檢測,并對其資料進(jìn)行回顧性分析。血清ctnt和ck-mb的聯(lián)合檢測對ami具有明顯的診斷價值和較高的準(zhǔn)確度,為臨床治療提供最為快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)15。檢測血清肌鈣蛋白、ck-mb mass 無論在診斷急性心肌梗死、心肌炎等心血管疾病還是監(jiān)測其他各種原因繼發(fā)引起心肌損傷都具有很重要的價值。16ck-mb升高是診斷急性心肌梗死的一個較特異的指標(biāo)，但是臨床上亦存在部分患者ck-mb升高非心源性疾病引起，沒有對這部分患者進(jìn)行正確認(rèn)識，可能會導(dǎo)致不必要的抗栓、抗凝調(diào)脂等治療，以及不必要的冠脈傾入檢查治療，造成患者經(jīng)濟(jì)、身心上的損害，故正確識別ck-mb升高的

18、原因具有重要意義17。對ami患者的多次生化指標(biāo)檢測發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)及心肌肌鈣蛋白t(ctnt)的數(shù)值就有所上升，這表明在ami的協(xié)助診斷中肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)和及心肌肌鈣蛋白t(ctnt)是兩個靈敏的指標(biāo)，在判斷ami發(fā)病早期及預(yù)后方面具有重要的參考價值。2013年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)ami好發(fā)于歐美國家,而且 地區(qū)之間有很大的差異18。隨著社會老齡化,現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,飲食習(xí)慣的改變以及社會、心理等因素的影響,我國ami的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,在2010年我國新發(fā)ami患者達(dá)到203萬例,每年新發(fā)至少50萬例19。ami的常見

19、誘因包括過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激和便秘,還有高血壓、糖尿病、血脂異常以及家族史等傳統(tǒng)的危險因素20。綜上所述，目前對于ami的標(biāo)志物研究有諸多報道，研究者也各持意見，其目的是通過研究檢測得到最優(yōu)的，能協(xié)助臨床對ami做出早期并且迅速的診斷方案。其檢測方法操作起來也相對簡單，可以直接用全自動生化分析儀進(jìn)行測定分析，確實是種值得推薦的實驗室檢測方法。聯(lián)合檢測ck-mb和t(ctnt)有助于觀察判斷病情的發(fā)展，其敏感性和特異性對診斷ami有非常重大的意義，采取治療措施，減少病死率。4.結(jié)論通過本研究顯示，ck-mb、t(ctnt) 對ami早期有一定的診斷價值，可預(yù)示ami疾病的發(fā)生、估計梗死

20、范圍、及早對患者做出治療,有效地降低病死率。參考文獻(xiàn)1顧曉龍. 急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地皇近期療效和安全性研d.2陳興文;心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值j;檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2010年11期.3晉軍,王航,錢得慧,黃嵐.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進(jìn)展j. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,(01):67-73.4梁志洪,鄧家德,古文鑫，等.超敏肌鈣蛋白 t(hs- tnt) （hs- tnt）、肌酸激酶同工酶（ck- mb）、肌紅蛋白（mb）濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死（ami）中的作用j. 中國醫(yī)藥指南,2013,02（19）:14- 15.5 盛愷,高敏感心肌肌

21、鈣蛋白檢測的臨床應(yīng)用 . 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，33(9):8106 李順君,c n t l、m y o、ck- mb質(zhì)量聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的意j.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2 0 0 9,8 ( 9 ) : 18-22.7 胡春麗 血清 ctni、myo、ck- mb聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用j 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(3):37-398邱曼，孫樂標(biāo)急性心肌梗死患者生化指標(biāo)的變化與心肌梗死范圍的研究j重慶醫(yī)學(xué)，2012 ，41(26):2765-2767.9 于曉,盛尚春,張新悅,等.聯(lián)合檢測超敏肌鈣蛋白 t 和肌酸激酶同工酶在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用j. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志

22、,2012,06（23）:2873- 2874.10 t(hs- tnt)（hs- tnt）、肌酸激酶同工酶（ck- mb）、肌紅蛋白（mb）濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死（ami）中的作用j. 中國醫(yī)藥指南,2013,02（19）:14- 15.11新勇，郭改玲 ctni、myo、ck- mb、hs - crp 聯(lián)合檢測在急性心肌梗死(ami)診斷中的價值j 中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(2):117712j. 中國誤診學(xué)雜志,2010,20（34）:8369- 8370.13賈成瑤，王莉，毛志剛，等 . 急性心肌梗死診斷中心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用的臨床價 值 .第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，200

23、9，40(6):108514arinimg,cardillomt,carolia,etal.increasing,speciifity of high-sensitivity troponin:new approaches and perspectives in the diagnosis of acute coronary syndromesj.jcardiol,2013,62(4) :205-209.15chin ct,wang ty,lis,etal.comparison of the prognostic value of peak creatine kinase-mb and tro

24、poninlevels among patients with acute myocardial infarction :a report from the acute coronary treatment and intervention outcomes network registry-get with the guidelinesj.jcardiol,2012,35(7) :424-429.16 趙蓮英，劉 煜，劉文利，等 心肌肌鈣蛋白 t 檢測對維持性血透尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的臨床意義j 檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26(5):324-32617 趙桂梅，莊岳鵬，凌月明ck- mb 活性

25、增高的臨床意義j 臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(8):837 -83918 聞 維.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察j中外醫(yī)學(xué)研究,20 5,1 3 ( 1 0 ) : 39-4019 張艷華.大腦中動脈阻塞的缺血性卒中患者行動脈溶栓與靜脈溶栓的比較j中國全 科醫(yī)學(xué),2011,14(20):2275-2277.20 蘇爵.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展j中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10 ( 4):467- 469.致 謝光陰似箭，匆匆如流水，轉(zhuǎn)瞬即逝大學(xué)生涯。四度春秋，一路走來，嘗遍酸甜苦辣。人生是一個不斷奮斗,不斷成長的過程，只有不斷地去探索,去挖掘，用身體去接觸感受世界的每個

26、空間領(lǐng)域，人生才更有樂趣，才更加完美?；厥鬃约旱穆髮W(xué)路，我在逐漸地改善自己，提升自己的認(rèn)知與實踐能力，樹立自己的人生觀和價值觀。醫(yī)學(xué)檢驗是個有趣的學(xué)科，我慢慢地認(rèn)識它，了解它，已開始熱愛它，并決定為之奮斗一生。此時的我內(nèi)心充滿的不僅僅是收獲的喜悅，更多的是對培養(yǎng)我的長沙醫(yī)學(xué)院與湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院檢驗科說不盡的感激。很慶幸這些年來我遇到了許多恩師益友，無論在學(xué)習(xí)上、生活上還是工作上都給予了我無私的幫助跟熱心的照顧，讓我在諸多方面都有所成長。感恩之情難以言表，謹(jǐn)以最樸實的話語致以最崇高的敬意。首先，感謝檢驗系的全體老師，感謝林雪遲老師，左雅嬋老師在大學(xué)這幾年中做對我在學(xué)業(yè)上的指導(dǎo)，在生活

27、上的的關(guān)心與照顧，他們這種亦師亦友的感情讓我在大學(xué)的時光里感覺很溫馨。與此同時，也要感謝臨檢教研室，生化教研室，微免教研室的全體老師，在我大學(xué)這幾年中，他們都參與我們的專業(yè)課教學(xué)，實驗指導(dǎo)，作業(yè)批改，等等。因為有他們的孜孜不倦的教誨，才有我們圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù)的今天，我們的成功離不開他們。特別地，我要真誠地感謝我的指導(dǎo)老師周琳老師的悉心指導(dǎo)。從論文的選題到最后定稿，從每個標(biāo)點符號的準(zhǔn)確性到整篇論文的主旨和結(jié)構(gòu)，不厭其煩的指導(dǎo)和悉心指點，無不凝聚著她們的心血，使我在完成論文的同時也深受啟發(fā)和教育。許永志老師治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，敢于堅持真理，在學(xué)術(shù)觀點上，既不人云亦云，亦不一味追求標(biāo)新立異，充分體現(xiàn)了實事

28、求是，求真務(wù)實的學(xué)者本色。同時，光明磊落的做人、誠摯熱心的待人、公平公正的處事品質(zhì)也為我們每一個學(xué)生樹立了榜樣。余婷老師在工作繁忙的情況下，還不辭辛苦一遍一遍的為我指導(dǎo)，她豐厚的知識積累和敬業(yè)精神，給予我很多教益，使我倍受感動。另外，最后，向所有關(guān)心和幫助過我的老師、朋友、同學(xué)表示最誠摯的謝意！-李梅綜述生化標(biāo)志物檢測在急性心肌梗死(ami)診斷中的應(yīng)用摘要：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,ami)為冠心病的嚴(yán)重類型,具有發(fā)病急、病情兇險、病死率高等特點,可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常及心臟破裂等多種并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是導(dǎo)致心肌梗死死亡的主要原因。生

29、化標(biāo)志物憑其高度的敏感性及特異性,在急性心肌梗死的診斷、危險分層及評估預(yù)后中發(fā)揮了非常重要的作用。前已有越來越多的心肌梗死生化標(biāo)志物在臨床中得到應(yīng)用?，F(xiàn)就急性心肌梗死損傷生化標(biāo)志物肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)、肌鈣蛋白t(ctnt)的進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死(ami)；生化標(biāo)志物；肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)；肌鈣蛋白 目前我國患心血管系統(tǒng)疾病,特別是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,ami)的人數(shù)日益增多,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢,易造成猝死1。急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病,血液中生化標(biāo)志物的測定是反映心肌損傷的重要手段之一。生化標(biāo)志物憑其

30、高度的敏感性及特異性,在急性心肌梗死的診斷、危險分層及評估預(yù)后中發(fā)揮了非常重要的作用2。心肌損傷時,血中生化標(biāo)志物檢測值異常是急性心肌梗死(ami)的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一:根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物在心肌損傷后出現(xiàn)異常時間的不同,可將其分為心肌損傷早期標(biāo)志物和心肌損傷確定標(biāo)志物兩類。心肌損傷后6 h內(nèi)血中水平出現(xiàn)升高的標(biāo)志物被稱為早期標(biāo)志物,發(fā)病后69 h開始出現(xiàn)增高,并具有較高特異性和敏感性的標(biāo)志物稱為心肌損傷確定標(biāo)志物。在我國，就急性心肌梗死發(fā)病率迅速上升,嚴(yán)重威脅人們的身體健康。急性心肌梗死的危險因素除已知的高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、家族史、肥胖和缺乏運動之外，還有別的一些危險因素。近年來心肌生

31、化標(biāo)志物肌酸激酶(ck)、肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)、肌紅蛋白(myo)、乳酸脫氫酶（ldh）、-羥丁酸脫氫酶（-hbdh）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）和肌鈣蛋白t(ctnt)測定與急性心肌梗死的關(guān)系日益受到人們重視3。這些生化標(biāo)志物對診斷心肌梗死有重要意義，尤其以肌鈣蛋白t(ctnt)與肌酸激酶同工酶(ck-mb)最有研究價值。心肌肌鈣蛋白(ctn)是目前反應(yīng)心肌損傷最敏感和特異的生物學(xué)標(biāo)志物，廣泛用于 ami 的早期診斷4。肌酸激酶同工酶(ck-mb)曾一度被認(rèn)為是診斷ami的金標(biāo)準(zhǔn)，已廣泛應(yīng)用多年，隨著對心肌肌鈣蛋白t(ctnt)深入研究，無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，都

32、有非常好的效果。 t(ctnt)被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，判斷微小心肌損傷，預(yù)測血液透析病人心血管事件，t(ctnt)增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大，t(ctnt)也可作為判斷ami后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術(shù)期和ptca心肌受損程度的較好指標(biāo)5。肌酸激酶mb同工酶(ck-mb)ck由m和b二個亞單位組成三種二聚體，ck1（ck-bb）、ck2（ck-mb）、ck3（ck-mm），其中ck-mb主要存在心肌組織中6。長期以來，ck-mb一直作為診斷急性心肌損傷的重要指標(biāo)而被臨床廣泛應(yīng)用7。一旦心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞中的ck-mb大量被釋放，在癥狀發(fā)生后4h開始升

33、高，1224h達(dá)到高峰，34d恢復(fù)正常。ck-mb升高的幅度與梗死面積和程度密切相關(guān)，ck-mb水平越高，提示心肌受損范圍越大，壞死越嚴(yán)重。ck-mb在ami的診斷上有一定敏感度和特異度，曾是診斷ami的金標(biāo)準(zhǔn)而被廣泛應(yīng)用多年8。ck-mb高峰消失較快，窗口期短，對微小心肌損傷不敏感，給臨床診斷帶來一定的缺陷。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和檢測方法學(xué)的不斷完善，心肌肌鈣蛋白t(ctnt)、肌紅蛋白(myo)等新的標(biāo)志物不斷被應(yīng)用于臨床。大量研究表明，ck-mb和心肌肌鈣蛋白t(ctnt)聯(lián)合測定可明顯提高檢測結(jié)果的敏感度和特異度，對早期ami有很高的臨床價值，并有助于病情分析和預(yù)后判斷9。心肌肌鈣蛋白t(ctnt)是目前反應(yīng)心肌損傷最敏感和特異性生物學(xué)標(biāo)志物，廣泛用于ami的早期診斷10。是存在于心肌肌原纖維細(xì)肌絲上的調(diào)節(jié)收縮蛋白，在血清中濃度很低，當(dāng)心肌細(xì)胞受損后它能快速、持續(xù)地釋放入血中，在患者發(fā)生心肌梗死后，2小時即可檢出，并且會在患者的血液內(nèi)持續(xù)2周以上，快速檢測心肌肌鈣蛋白t(ctnt)具有與血清心肌酶相近的檢出率，可以為患者的溶栓治療爭取到更多的時間。ami患者的肌鈣蛋白t（ctnt）及肌酸激酶同工酶（ck-mb）進(jìn)行聯(lián)合檢測,并對其資料進(jìn)行回顧性分析。血清ctnt和ck-mb的聯(lián)合檢測對am