最新脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷進(jìn)展ppt課件PPT文檔

1、 脊柱脊柱構(gòu)成人體軀干的支構(gòu)成人體軀干的支柱，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有靜柱，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有靜力學(xué)、動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及保力學(xué)、動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及保護(hù)性功能。護(hù)性功能。 脊柱的構(gòu)成脊柱的構(gòu)成： 脊椎骨脊椎骨 椎間盤椎間盤 脊髓脊髓 韌帶韌帶 周圍肌肉周圍肌肉脊柱創(chuàng)傷是門、急診的常見損傷，約脊柱創(chuàng)傷是門、急診的常見損傷，約占全身骨關(guān)節(jié)外傷的，在全身骨關(guān)節(jié)占全身骨關(guān)節(jié)外傷的，在全身骨關(guān)節(jié)損傷中占有重要地位。脊柱損傷不僅使身損傷中占有重要地位。脊柱損傷不僅使身體支持功能喪失，還可造成脊髓和脊神經(jīng)體支持功能喪失，還可造成脊髓和脊神經(jīng)損傷導(dǎo)致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的生理損傷導(dǎo)致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的生理功能，甚至造成殘廢或死亡

2、。功能，甚至造成殘廢或死亡。 脊柱損傷常較復(fù)雜，往往同時(shí)累及椎體、附件、脊柱損傷常較復(fù)雜，往往同時(shí)累及椎體、附件、椎間盤、硬膜、脊髓及血管等構(gòu)成聯(lián)合傷。椎間盤、硬膜、脊髓及血管等構(gòu)成聯(lián)合傷。 時(shí)間就是生命、就是功能；多次搬動(dòng)有可能加時(shí)間就是生命、就是功能；多次搬動(dòng)有可能加重神經(jīng)損傷。重神經(jīng)損傷。 早期合理的影像學(xué)檢查及診斷對(duì)治療和預(yù)后有早期合理的影像學(xué)檢查及診斷對(duì)治療和預(yù)后有重要意義。重要意義。概要概要（outline）正常解剖及力學(xué)特點(diǎn)正常解剖及力學(xué)特點(diǎn)正常影像學(xué)解剖正常影像學(xué)解剖影像學(xué)方法、選擇影像學(xué)方法、選擇頸椎外傷頸椎外傷胸腰椎外傷胸腰椎外傷脊椎的基本結(jié)構(gòu)脊椎的基本結(jié)構(gòu)第頸椎第頸椎前弓

3、前弓 后弓后弓 兩個(gè)側(cè)塊兩個(gè)側(cè)塊其他椎骨其他椎骨椎體椎體 椎弓椎弓 七個(gè)突起七個(gè)突起椎弓：椎弓： 椎弓根椎弓根 椎板椎板 同側(cè)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成同側(cè)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成脊椎小關(guān)節(jié)，脊椎小關(guān)節(jié)， 有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊其他附屬結(jié)構(gòu)常用術(shù)語其他附屬結(jié)構(gòu)常用術(shù)語椎管椎管：椎孔：椎孔 椎間孔椎間孔 側(cè)隱窩側(cè)隱窩韌帶韌帶：前縱韌帶：前縱韌帶 后縱韌帶后縱韌帶 棘上韌帶棘上韌帶 棘突間韌帶棘突間韌帶 十字韌帶十字韌帶 黃韌帶黃韌帶 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 橫突間韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 肋橫突關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié) 椎肋關(guān)節(jié)椎肋關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)椎體靜

4、脈叢椎體靜脈叢脊髓平面脊髓平面 c2 c7 = add +1 for cord level t1 t6 = add +2 t7 t9 = add +3t10 = l1, l2 levelt11 = l3, l4 levell1 = sacro coccygeal segments脊神經(jīng)節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)段脊柱的功能單位及力學(xué)性能脊柱的功能單位及力學(xué)性能脊柱的功能單位脊柱的功能單位 相鄰兩個(gè)椎體及其間的連接結(jié)構(gòu)相鄰兩個(gè)椎體及其間的連接結(jié)構(gòu)稱為稱為一個(gè)一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段（運(yùn)動(dòng)節(jié)段（motion segmentmotion segment） 前部是兩個(gè)椎體、椎間盤和縱向韌帶前部是兩個(gè)椎體、椎間盤和縱向韌帶 后部

5、是相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘后部是相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘 突以及其間的韌帶突以及其間的韌帶v脊柱的動(dòng)力學(xué)脊柱的動(dòng)力學(xué)脊柱載荷主要由體重、肌肉活動(dòng)、脊柱載荷主要由體重、肌肉活動(dòng)、韌帶產(chǎn)生的預(yù)載荷與外加載荷等因素韌帶產(chǎn)生的預(yù)載荷與外加載荷等因素產(chǎn)生。產(chǎn)生。冠狀面切割觀察：松質(zhì)骨骨小梁按照力線走行冠狀面切割觀察：松質(zhì)骨骨小梁按照力線走行 垂直方向垂直方向 從椎體的上面至下面從椎體的上面至下面 水平方向水平方向 連接到椎體的旁側(cè)或外側(cè)連接到椎體的旁側(cè)或外側(cè)矢狀面切割觀察：骨小梁呈斜行扇形走行矢狀面切割觀察：骨小梁呈斜行扇形走行 a) a) 從椎體上面到上關(guān)節(jié)突和棘突從椎體上面到上關(guān)節(jié)突和棘

6、突 b) b) 從椎體下面到下關(guān)節(jié)突和棘突從椎體下面到下關(guān)節(jié)突和棘突 上述骨小梁的交錯(cuò)編織，起到加強(qiáng)椎體阻上述骨小梁的交錯(cuò)編織，起到加強(qiáng)椎體阻抗的作用。而相互交織呈三角形的部位阻抗力較抗的作用。而相互交織呈三角形的部位阻抗力較薄弱，是臨床上最易發(fā)生骨折的部位薄弱，是臨床上最易發(fā)生骨折的部位椎體的生物力學(xué)椎體的生物力學(xué)脊柱外傷的病理力學(xué)脊柱外傷的病理力學(xué)通常是由間接外力所致通常是由間接外力所致最常見最常見c1-2c1-2、c5-7c5-7、t12-l1t12-l1屈曲、伸展、分離、壓縮、剪切和旋轉(zhuǎn)外屈曲、伸展、分離、壓縮、剪切和旋轉(zhuǎn)外力損傷力損傷最常見是屈曲外力最常見是屈曲外力屈曲、壓縮力導(dǎo)致骨

7、折屈曲、壓縮力導(dǎo)致骨折剪切、旋轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致韌帶撕裂、脫位剪切、旋轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致韌帶撕裂、脫位概要概要（outline）正常解剖及力學(xué)特點(diǎn)正常解剖及力學(xué)特點(diǎn)正常影像學(xué)解剖正常影像學(xué)解剖影像學(xué)方法、選擇影像學(xué)方法、選擇頸椎外傷頸椎外傷胸腰椎外傷胸腰椎外傷正常頸椎影像學(xué)表現(xiàn)正常頸椎影像學(xué)表現(xiàn) （張口位）齒狀突與寰椎側(cè)塊距（張口位）齒狀突與寰椎側(cè)塊距離正常離正常4mm4mm或雙側(cè)對(duì)稱（或雙側(cè)對(duì)稱（不具有不具有特征性特征性） （側(cè)位）齒狀突與寰椎前弓距離：（側(cè)位）齒狀突與寰椎前弓距離：成人成人2mm2mm，兒童，兒童4mm4mm 兒童頸部前屈時(shí)兒童頸部前屈時(shí)c2c2椎體前移椎體前移（c2-3c2-3假脫位），

8、后伸時(shí)消失假脫位），后伸時(shí)消失 c4c4以上椎前軟組織以上椎前軟組織 ctxmrctx線線 一般骨折者：一般骨折者：ctmrxctmrx線線 ctct顯示骨折線優(yōu)于顯示骨折線優(yōu)于mrmr x x線檢查：長(zhǎng)曝光呼吸技術(shù)、仰臥水平側(cè)位線檢查：長(zhǎng)曝光呼吸技術(shù)、仰臥水平側(cè)位概要概要（outline）正常解剖及力學(xué)特點(diǎn)正常解剖及力學(xué)特點(diǎn)正常影像學(xué)解剖正常影像學(xué)解剖影像學(xué)方法、選擇影像學(xué)方法、選擇頸椎外傷頸椎外傷胸腰椎外傷胸腰椎外傷上頸椎損傷上頸椎損傷枕骨髁部骨折枕骨髁部骨折 寰枕關(guān)節(jié)脫位寰枕關(guān)節(jié)脫位寰樞關(guān)節(jié)半脫位、旋轉(zhuǎn)半脫位寰樞關(guān)節(jié)半脫位、旋轉(zhuǎn)半脫位寰椎爆裂性骨折（寰椎爆裂性骨折（jeffersonje

9、fferson骨折）骨折）寰椎前弓撕脫骨折寰椎前弓撕脫骨折 寰椎后弓骨折寰椎后弓骨折樞椎椎弓峽部骨折（樞椎椎弓峽部骨折（hangmanhangman骨折）骨折）樞椎椎體骨折樞椎椎體骨折 齒狀突骨折齒狀突骨折寰樞間韌帶損傷寰樞間韌帶損傷分分類類下頸椎損傷下頸椎損傷頸椎半脫位（前脫位或后脫頸椎半脫位（前脫位或后脫位）位） 椎體單純壓縮性骨折椎體單純壓縮性骨折 單純關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖單純關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖 雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖 椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折 椎體矢狀骨折椎體矢狀骨折 椎體水平骨折椎體水平骨折 椎板骨折椎板骨折 椎弓骨折椎弓骨折 關(guān)節(jié)突骨折（單側(cè)或雙側(cè)）

10、關(guān)節(jié)突骨折（單側(cè)或雙側(cè)）棘突骨折棘突骨折鉤椎關(guān)節(jié)骨折鉤椎關(guān)節(jié)骨折齒狀突骨折齒狀突骨折 在成人頸椎損傷中約占在成人頸椎損傷中約占10%-15%10%-15%。使寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下。使寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，可導(dǎo)致急性或遲發(fā)性頸髓壓迫癥，嚴(yán)重者可危及生命降，可導(dǎo)致急性或遲發(fā)性頸髓壓迫癥，嚴(yán)重者可危及生命機(jī)制機(jī)制：主要是由水平剪切力與軸向壓縮力共同作用的結(jié)果，：主要是由水平剪切力與軸向壓縮力共同作用的結(jié)果，寰椎側(cè)塊撞擊所產(chǎn)生的剪切力在損傷中起重要作用。寰椎側(cè)塊撞擊所產(chǎn)生的剪切力在損傷中起重要作用。常見的頸椎損傷常見的頸椎損傷病理與臨床病理與臨床 多為齒狀突基底部橫行折斷，可發(fā)生不同程多為齒狀突基底部橫

11、行折斷，可發(fā)生不同程度的移位度的移位 屈曲型損傷可伴隨寰椎向前脫位屈曲型損傷可伴隨寰椎向前脫位 過伸型損傷則伴隨寰椎向后脫位過伸型損傷則伴隨寰椎向后脫位 常見臨床癥狀為枕部和頸后部疼痛，常有枕常見臨床癥狀為枕部和頸后部疼痛，常有枕大神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸大神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸驟停，常立即死亡。驟停，常立即死亡。臨床分型（臨床分型（andersonanderson分型）分型） 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vx x 線線 齒狀突骨折伴隨寰椎前脫位齒狀突骨折伴隨寰椎前脫位 側(cè)位片側(cè)位片 齒狀突伴隨寰椎向前移位齒狀突伴隨寰椎向前移位 張口位片張口位片 齒狀突基底部有橫行骨折線

12、齒狀突基底部有橫行骨折線 齒狀突骨折伴隨寰椎后脫位齒狀突骨折伴隨寰椎后脫位 側(cè)位片側(cè)位片 齒狀突伴隨寰椎向后移位齒狀突伴隨寰椎向后移位 張口位片張口位片 齒狀突基底部有橫行骨折線齒狀突基底部有橫行骨折線vctct薄層橫斷掃描，并做矢狀面和冠狀面薄層橫斷掃描，并做矢狀面和冠狀面重建重建vmri mri 可較好地顯示齒狀突移位和脊髓受可較好地顯示齒狀突移位和脊髓受壓移位情況，對(duì)于外傷性血腫和寰樞間壓移位情況，對(duì)于外傷性血腫和寰樞間韌帶損傷顯示好韌帶損傷顯示好型骨折型骨折 型型骨折骨折型骨折型骨折寰樞椎脫位寰樞椎脫位又稱又稱“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位與固定寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位與固定”，由由wortzmanwor

13、tzman于于19681968年首先報(bào)告。分外傷性年首先報(bào)告。分外傷性和自發(fā)性兩類。臨床以特發(fā)性斜頸、頭頸和自發(fā)性兩類。臨床以特發(fā)性斜頸、頭頸僵直與旋轉(zhuǎn)受限為主要表現(xiàn)。僵直與旋轉(zhuǎn)受限為主要表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)線平片、線平片、ctct、mrimri可不同程度地顯可不同程度地顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊的解剖關(guān)系改變及示齒狀突與寰椎側(cè)塊的解剖關(guān)系改變及寰齒間距離的變化，寰齒間距離的變化，mrimri還可顯示橫韌帶還可顯示橫韌帶和翼狀韌帶的損傷改和翼狀韌帶的損傷改變。變。 正常正常c1c12 2軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)齒狀突與寰椎側(cè)塊會(huì)發(fā)生軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)齒狀突與寰椎側(cè)塊會(huì)發(fā)生4mm4mm4mm；中立位雙側(cè)齒狀突側(cè)塊間距

14、差：；中立位雙側(cè)齒狀突側(cè)塊間距差：兒童兒童3mm3mm，成人，成人2mm2mm視為異常。視為異常。 側(cè)位齒狀突寰椎前弓間隙（成人）側(cè)位齒狀突寰椎前弓間隙（成人）3mm3mm為寰椎前脫位。為寰椎前脫位。v輕型損傷輕型損傷 寰椎多無前移位寰椎多無前移位 寰齒間距寰齒間距3mm3mm（兒童（兒童4mm4mm） 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍正常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍正常v屈曲型損傷屈曲型損傷 寰椎多向前移位寰椎多向前移位 齒狀突與寰椎前弓間距齒狀突與寰椎前弓間距5mm5mmv寰樞椎半脫位樞椎齒突與寰椎兩側(cè)塊間距寰樞椎半脫位樞椎齒突與寰椎兩側(cè)塊間距 離不對(duì)稱離不對(duì)稱 齒狀突與寰椎前弓間距齒狀突與寰椎前弓間距3mm3mm寰椎爆裂骨

15、折（寰椎爆裂骨折（jefferson fracture)jefferson fracture)hangmans fracture(樞椎椎弓骨折）樞椎椎弓骨折） 過度伸展損傷；不穩(wěn)定骨折過度伸展損傷；不穩(wěn)定骨折 型（型（65%65%） 線形骨折線形骨折 c2-3c2-3間盤正常間盤正常 型（型（28%28%） c2c2椎體移位椎體移位 c2-3c2-3椎間盤破裂椎間盤破裂 韌帶撕裂韌帶撕裂 c3c3上緣壓縮骨折上緣壓縮骨折 型（型（7%7%） c2c2移位移位 雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位位hangmans fracture 型型寰枕關(guān)節(jié)脫位寰枕關(guān)節(jié)脫位 harris線線 鄰近正常鄰近正常椎體椎體75%75%v 中度中度椎體壓縮骨折：椎體高度椎體壓縮骨折：椎體高度= =鄰近正常鄰近正常椎體椎體50%50%75%75%v 重度重度椎體壓縮骨折：椎體高度椎體壓縮骨折：椎體高度 ctx