胃腸道腫瘤腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

1、胃腸道腫瘤腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理 作者單位：276400 山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 通訊作者：陳紅玲 【摘要】 方法 回顧性總結(jié)52例腹腔鏡胃腸道腫瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)。目的 提出腹腔鏡胃腸道手術(shù)術(shù)前的心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察、傷口及造瘺口的護(hù)理，以及營(yíng)養(yǎng)支持的方法。結(jié)果 解除患者的思想顧慮，良好的術(shù)前準(zhǔn)備保證了手術(shù)的成功，合理的術(shù)后病情觀察減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。結(jié)論 良好的護(hù)理是腹腔鏡下胃腸道腫瘤切除術(shù)后患者順利康復(fù)的重要保障。 【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤； 腹腔鏡； 外科手術(shù)； 護(hù)理 nursing of gastroenteric tumor ostomy by lapa

2、roscopic surgery chen hong-ling.yishui central hospital,shandong 276400，china 【abstract】 objective retrospective summary of 52 gastroenteric tumor ostomy patients by abdominoscopy.methods to pose mental nursing,bowel preparation,patients condition observation postoperation,nursing of wound and stoma

3、,methods of nutritional support of abdominoscope gastroenteric tumor ostomy.results patients mental consideration was reliefed,satisfactory preoperative prepare guaranteed operating success,rational patients condition observation postoperation reduced occurrence of postoperative complications,and wh

4、ich promoted patients restoration.conclusions satisfactory nursing of abdominoscopy gastroenteric tumor ostomy is patients rehabilitation ensure. 【key words】 gastroenteric tumor; abdominoscopy; surgery; nurse 腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)是近幾年腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展，它有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)1。由于這種技術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短，有設(shè)備器械及手術(shù)者操作經(jīng)

5、驗(yàn)的局限性，故該手術(shù)仍處于探索階段。因此，良好的護(hù)理配合在手術(shù)的成功及患者術(shù)后的康復(fù)中起著重要的作用。筆者所在醫(yī)院2008年10月2010年4月共施行52例腹腔鏡胃、結(jié)、直腸癌切除手術(shù)?，F(xiàn)將這些病例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。 1 臨床資料 本組病例共52例，男24例，女28例，年齡3378歲，平均58.56歲；均經(jīng)纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)前確診；其中胃癌5例，結(jié)腸癌12例，直腸癌35例，入院后行腹腔鏡下胃、結(jié)、直腸癌切除手術(shù)。 2 結(jié)果 全部病例術(shù)后34 d拔除胃管，4872 h拔除腹部引流管，術(shù)后2、3 d下床活動(dòng)，平均住院日12 d。無(wú)腸粘連、出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪至今均健在。 3 護(hù)理體會(huì) 3

6、.1 術(shù)前護(hù)理 3.1.1 心理護(hù)理 由于腹腔鏡下胃癌、結(jié)腸或直腸手術(shù)是一種新開(kāi)展手術(shù)，且可能由于許多因素致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，患者及家屬往往有恐懼、擔(dān)憂心理，加上對(duì)腫瘤本身的憂慮，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬闡明原由，講明該手術(shù)微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)及先進(jìn)性，列舉國(guó)內(nèi)外手術(shù)成功例子，使患者多了解手術(shù)方式及手術(shù)過(guò)程，減少心理顧慮，增強(qiáng)治療的信心。 3.1.2 全身準(zhǔn)備 入院后即給患者高熱量少渣飲食，靜脈補(bǔ)充多種維生素及電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡，全身營(yíng)養(yǎng)不良者可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，有貧血、低蛋白血癥者給予輸血、人血白蛋白等，提高患者對(duì)手術(shù)耐受能力。術(shù)前1 d做好腹部、會(huì)陰及肛門周圍的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)晨禁飲食，留置胃管、尿管。 3.1

7、.3 腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。可于術(shù)前3 d給予口服慶大霉素8萬(wàn)u，滅滴靈0.4 g，酚酞片100 mg，vitk1 8 mg，3次/d，以控制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少術(shù)中出血及腸道污染；術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食，每晚洗腸1次，術(shù)前1 d晚上及術(shù)晨清潔灌腸，甲硝唑250 ml術(shù)前保留灌腸。 3.2 術(shù)后護(hù)理 3.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征的變化 由于腹腔鏡手術(shù)是在建立co2氣腹的條件下完成的，術(shù)中吸收大量co2易導(dǎo)致高碳酸血癥2、血流動(dòng)力學(xué)的改變等。因此，術(shù)后給予患者低流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，注意觀察患者呼吸心率及血氧飽和度情況，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發(fā)癥。 3.2.2

8、術(shù)后體位 患者麻醉未清醒時(shí)去枕平臥，清醒后給予半臥位，減少滲出液吸收，利于引流。動(dòng)員患者多翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，早期下床活動(dòng)，防止腸粘連及深靜脈血栓形成。 3.2.3 做好腹部情況的觀察及護(hù)理 盡管腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍可出現(xiàn)與開(kāi)腹手術(shù)類似的并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血等。在臨床護(hù)理中術(shù)后多觀察患者的血壓、腹痛、腹脹、腹圍增加及腹部引流量等情況，如果腹腔引流液量多，且為鮮紅色，或者引流液中混有胃腸內(nèi)容物3，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 3.2.4 防止肺部感染的護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)是在氣管內(nèi)插管全身麻醉下進(jìn)行，腹部手術(shù)后患者因怕痛而不敢咳嗽，且胃腸道腫瘤患者多是老年患者，較易合并肺部感染。為防止該合并

9、癥的發(fā)生，術(shù)后向患者講述咳嗽的重要性，積極鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽，每次翻身時(shí)幫助患者拍背排痰，常規(guī)給予慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松2 mg、特布他林20 mg、生理鹽水10 ml霧化吸入或蒸氣吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。但也應(yīng)注意避免術(shù)后劇烈咳嗽引起鈦夾脫落，導(dǎo)致大出血的情況發(fā)生4。 3.2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 術(shù)后予患者全靜脈營(yíng)養(yǎng)46 d，做好出入量的統(tǒng)計(jì)，定時(shí)檢測(cè)血液電解質(zhì)濃度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分及補(bǔ)液量，糾正水電解質(zhì)紊亂；同時(shí)觀察患者胃管引出量，腹部傷口愈合情況及皮膚彈性，并做好記錄。保證患者全身營(yíng)養(yǎng)需要量均衡，促使患者盡快恢復(fù)。 3.2.6 腹部造瘺口及人工肛袋的護(hù)理 腹部有造瘺口者瘺口每天用

10、生理鹽水清洗，并在造瘺口周墊上凡士林紗條，清洗時(shí)注意觀察瘺口周圍皮膚情況；同時(shí)每天更換人工肛袋并清洗。清洗時(shí)注意無(wú)菌操作，防止瘺口感染、瘺管壞死回縮、瘺口粘膜脫垂、瘺口旁疝等。 3.2.7 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握更換人工肛袋的方法，使患者出院后能自我護(hù)理。并注意有無(wú)出現(xiàn)腹脹、腹痛、人工肛門狹窄或排便困難等情況，有異常即回院處理。并注意出院后進(jìn)食易消化食物，以便腸功能恢復(fù)。 4 小結(jié) 腹腔鏡下切除胃腸道腫瘤是腹腔鏡應(yīng)用的新技術(shù)。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，既有護(hù)理的共同點(diǎn)，又有特殊性。加強(qiáng)心理護(hù)理，積極配合醫(yī)療做好病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)是手術(shù)后患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)這些患者的護(hù)理中，心理護(hù)理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后的病情觀察及營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要，它是患者傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。 參 考 文 獻(xiàn) 1 陳訓(xùn)如，羅丁，毛靜熙，等.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥與對(duì)策.昆明:云南科技出版社，1996：234-