同種異體骨移植治療成人瘤樣病變

1、同種異體骨移植治療成人瘤樣病變 08-06-28 09:38:00 編輯：studa20 作者：田敏，高加智，孫磊，寧廷民，馬青元【摘要】 目的評(píng)價(jià)同種異體骨移植治療成人瘤樣病變的臨床效果。方法自1999年2月2005年6月，采用同種異體骨移植治療56例成人瘤樣病變。結(jié)果術(shù)后未發(fā)生明顯免疫排斥反應(yīng)。54例病人均獲得隨訪，隨訪847個(gè)月，平均20個(gè)月。術(shù)后35個(gè)月（平均3.5個(gè)月）全部愈合，無患肢腫脹疼痛及功能障礙，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論采用同種異體骨移植治療成人瘤樣病變，經(jīng)長期隨訪觀察，效果良好，可代替自體骨植骨。 【關(guān)鍵詞】 同種異體骨移植； 瘤樣病變； 成人瘤樣病變?cè)诠强浦休^常見，其治療方法主要

2、有病灶刮除植骨或加內(nèi)固定術(shù)，本院自1999年2月2005年6月收治56例瘤樣病變病人，行病灶刮除+同種異體骨修復(fù)骨缺損，通過隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 使用同種異體骨治療的成人瘤樣病變共56例。男31例，女25例；年齡1846歲，平均26.8歲；其中骨囊腫26例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫11例，骨纖維異常增殖癥9例，骨嗜酸肉芽腫10例。按部位分：肱骨近端12例，橈骨1例，骨盆5例，股骨近端16例，股骨遠(yuǎn)端12例，脛骨近端5例，脛骨遠(yuǎn)端6例，跟骨1例。44例因腫物或疼痛不適而就診，12例因疼痛不適并合并病理性骨折就診。囊腔最小3.5 cm5.0 cm，最大8.5 cm11

3、.5 cm。116例曾行囊內(nèi)藥物注射治療，效果差，轉(zhuǎn)而求助于手術(shù)治療。 1.2 治療方法 1.2.1 同種異體骨制備 所有同種異體骨均來自本院骨庫。術(shù)前將同種異體骨剪成24 cm碎松質(zhì)骨粒，置入37 慶大霉素生理鹽水中復(fù)水，良好復(fù)水后，75%酒精浸泡30 min，雙氧水及70 生理鹽水反復(fù)沖洗，置入37 慶大霉素生理鹽水中進(jìn)一步復(fù)水備用。 1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻下進(jìn)行，術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查（X線片、CT等）結(jié)果準(zhǔn)確定位，根據(jù)不同病變種類（動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥等）、不同的病變部位采取相應(yīng)手術(shù)入路，充分顯露病灶，對(duì)于并發(fā)病理性骨折的病例一般需根據(jù)骨折部位

4、行適當(dāng)內(nèi)固定；鋼板或髓內(nèi)釘，本組中29例股骨中上段和1例肱骨中段患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定，1例股骨中段患者應(yīng)用髓內(nèi)針。常規(guī)開較長的骨窗，便于徹底刮除病灶，應(yīng)用50%氧化鋅或石炭酸燒灼囊腔四壁，再用濃酒精或生理鹽水徹底沖洗后，選擇同種異體骨骨粒緊密地填塞于腔內(nèi)，不留死腔；對(duì)于較大的骨缺損，可用異體腓骨或尺橈骨干作支撐固定，再用鋼板內(nèi)固定；也可用同種異體骨充填缺損處，并用自體大塊髂骨骨板外蓋病變處，盡可能縫合骨膜。常規(guī)放置引流，依次關(guān)閉切口。 1.2.3 術(shù)后處理 患肢于功能位固定，上肢懸吊或支具外固定，骨盆及股骨近端病變患者術(shù)后臥床休息，可適當(dāng)下床不負(fù)重活動(dòng)。股骨以遠(yuǎn)患者術(shù)后行石膏托或支具外固定，抬高

5、患肢，可適當(dāng)下床不負(fù)重活動(dòng)。常規(guī)應(yīng)用抗生素46 d，68周去除外固定，逐步進(jìn)行功能鍛煉。使用髓內(nèi)釘患者可適當(dāng)提前進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后第2 d即可床上不負(fù)重活動(dòng)。 2 結(jié)果 2.1 術(shù)后早期 早期49例體溫在38 以下，切口無紅腫滲出，切口期愈合；7例術(shù)后體溫超過38 ，持續(xù)37 d，有淡黃色滲出液，經(jīng)抗生素、激素等治療，13周后滲出液消失，切口愈合。 2.2 隨訪結(jié)果 56例病人2例失訪（因遷居外?。?，隨訪847個(gè)月，平均20個(gè)月。術(shù)后35個(gè)月，平均3.5個(gè)月愈合，無患肢腫脹疼痛及功能障礙，無1例復(fù)發(fā)。3 典型病例 患者，女，35歲，因勞累后右髖關(guān)節(jié)疼痛，不能站立，摔倒致患肢活動(dòng)受限1 d住院。

6、查體：右下肢屈膝、屈髖及外旋畸形，右髖各方向被動(dòng)活動(dòng)引起疼痛，右髖關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛。右大轉(zhuǎn)子上移，有叩擊痛，右下肢縱向叩擊痛。右下肢較左下肢短縮約2 cm。X線檢查示：右股骨大粗隆及股骨頸基底部膨脹囊性變，骨皮質(zhì)變薄，股骨頸基底骨折，骨折端嵌插。診斷：右股骨粗隆骨囊腫并股骨頸病理骨折（圖1）。入院后第3 d在硬膜外麻醉下行病灶清除+同種異體骨+解剖鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見：右股骨粗隆骨囊腫已侵及股骨，呈蛋殼樣。 圖1典型病例：右股骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫合并病理性骨折X線片（略）1a.術(shù)前正位片；1b.術(shù)前股骨正側(cè)位片；1c.同種異體骨加鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后6 d;1d.術(shù)后4個(gè)月移植骨與宿主骨完全愈合，骨囊腫治愈4 討論 瘤樣病變雖然屬于骨組織良性瘤樣病損，但嚴(yán)重降低骨骼的堅(jiān)固性導(dǎo)致病理性骨折，其并非真正的腫瘤，主要包括骨囊