地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果觀察

1、 地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注在icu機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果觀察 摘要 目的 探討地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖在icu機(jī)械通氣中持續(xù)泵注鎮(zhèn)靜的效果。 方法 選擇我院2014年5月2015年7月期間收治44例入住icu并選擇機(jī)械通氣的患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各22例。兩組患者均給予咪達(dá)唑侖，研究組則在此基礎(chǔ)上使用地佐辛。觀察比較兩組治療前和6、12、24 h的心率（hr）、氧合指數(shù)（oi）、平均動(dòng)脈壓（map）、ramsay評(píng)分、鎮(zhèn)靜達(dá)到理想效果所需要的時(shí)間與停藥之后患者蘇醒的時(shí)間，并對(duì)鎮(zhèn)靜期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。 結(jié)果 兩組鎮(zhèn)靜均能達(dá)到滿(mǎn)意效果，在鎮(zhèn)靜的期間44例患者的hr、oi與ma

2、p與治療前比較均顯著好轉(zhuǎn)；研究組在達(dá)到鎮(zhèn)靜的目標(biāo)時(shí)間與停止藥物患者蘇醒時(shí)間都顯著縮短，發(fā)生呼吸抑制的幾率低于對(duì)照組（p0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（p0.05），具有可比性。1.2方法患者在轉(zhuǎn)進(jìn)icu病房以后需要進(jìn)行mv（氣管插管的器械通氣）醫(yī)治，mv的模式是同步間歇的指令通氣加壓力支持。peep（呼氣的末正壓）需要設(shè)在8 cmh2o左右，吸入的氧濃度控制在45%左右，潮氣量為7 ml/kg，需要對(duì)spo2進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與血?dú)膺M(jìn)行分析，將機(jī)械通氣的參數(shù)調(diào)整，確保通氣有效，同時(shí)還需要進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)治，包括營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理、抵抗感染及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣的期間都需要選

3、擇中心的靜脈持續(xù)泵入藥品鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。研究組首先緩慢的靜脈滴注0.1 mg/kg的地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字h20080329）和0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字h20031071）進(jìn)行誘導(dǎo)，隨后選擇0.03 mg/（kg?h）左右的地佐辛加0.08 mg/（kg?h）左右的咪達(dá)唑侖在靜脈持續(xù)泵入；對(duì)照組首先緩慢的靜脈滴注0.5 mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)，隨后選擇0.12 mg/（kg?h）的咪達(dá)唑侖在靜脈持續(xù)泵入。兩組在醫(yī)治期間每天都需要執(zhí)行喚醒的策略來(lái)評(píng)估需要調(diào)整藥品的使用量，以便達(dá)到鎮(zhèn)靜的最佳深度（鎮(zhèn)靜理想的深度是ramsay在23級(jí)）。

4、1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)特征：性別、年齡、診斷、體重、健康狀況和以往的病史。ramsay評(píng)分為16級(jí)，對(duì)應(yīng)16分，（1分）1級(jí)代表清醒，患者為不安焦慮；（2分）2級(jí)代表清醒，患者定向力良好并且合作；（3分）3級(jí)代表清醒，患者只對(duì)于命令有著反應(yīng)；（4分）4級(jí)代表睡眠，患者對(duì)于輕叩眉間的反應(yīng)敏捷；（5分）5級(jí)代表睡眠，患者對(duì)于輕叩眉間的反應(yīng)較為遲鈍；（6分）6級(jí)代表睡眠，患者對(duì)于輕叩眉間沒(méi)有任何的反應(yīng)。觀察治療前和6、12、24 h的ramsay評(píng)分、map、oi與hr。對(duì)鎮(zhèn)靜期間出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩與低血壓的情況進(jìn)行記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss l8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

5、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者ramsay評(píng)分的比較兩組患者治療后6、12、24 h鎮(zhèn)靜均達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）（表1）。2.2 兩組患者循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)與呼吸參數(shù)的比較兩組患者治療后6、12、24 h的oi、map與hr指標(biāo)與治療前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）（表2）。2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜達(dá)到理想所需要時(shí)間與停止藥物后患者蘇醒時(shí)間的比較研究組鎮(zhèn)靜達(dá)到理想所需要的時(shí)間與停止藥物后患者蘇醒的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）（表3）。2

6、.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較對(duì)照組不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）（表4）。3 討論icu中重癥者在mv期間，由于病癥本身長(zhǎng)期臥床并伴有各種侵入性引流管、插管及反復(fù)進(jìn)行檢查與吸痰，使患者出現(xiàn)焦慮和躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，對(duì)于mv正常的進(jìn)行存在影響4，甚至還會(huì)有人機(jī)嚴(yán)重的對(duì)抗，導(dǎo)致氣管插管和中心靜脈的置管意外拔除，使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生劇烈波動(dòng)，從而對(duì)患者生命造成威脅，所以，需對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜以達(dá)到mv最佳醫(yī)治的效果5。 咪唑達(dá)侖有抗焦慮、抗驚厥、安眠、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛的作用。其藥理作用的特點(diǎn)是作用較快，代謝滅活快，且持續(xù)時(shí)間較短6，適用于治療各種失眠癥和睡眠節(jié)律障礙。地佐辛

7、為苯嗎啡烷類(lèi)的衍生物，是阿片受體的混合機(jī)動(dòng)-拮抗劑8-9。以往理論認(rèn)為地佐辛為受體拮抗劑、受體激動(dòng)劑，其主要鎮(zhèn)痛的效果是經(jīng)過(guò)激動(dòng)的受體分散在腦干、大腦與脊髓之上時(shí)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果10-11。最新研究顯示，地佐辛為一部分受體的激動(dòng)劑和受體的拮抗劑以外，還發(fā)現(xiàn)其能經(jīng)過(guò)與甲腎上腺素及5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體相結(jié)合而抑制兩者的重吸收，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果，還有輕度的鎮(zhèn)靜效果，可以減少發(fā)生惡心與嘔吐的幾率，降低藥品的成癮性，對(duì)于受體的效果較輕，所以使用后患者有可能產(chǎn)生焦慮和煩躁感12-15。本研究結(jié)果顯示，研究組在達(dá)到鎮(zhèn)靜的目標(biāo)時(shí)間與停止藥物患者蘇醒時(shí)間都顯著縮短，發(fā)生呼吸抑制的幾率低于對(duì)照組；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，由此可見(jiàn)，地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注