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文檔簡介
1、精品文檔護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論討論制度一、護(hù)理查房制度(一)、行政查房1、護(hù)理部主任每日巡視病房,查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律,病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任執(zhí)行情況。2、查無菌技術(shù)操作,消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的執(zhí)行情況,以危重護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。4、每月按護(hù)理工作要求,進(jìn)行分項(xiàng)查房,嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià),記錄查房結(jié)果,每月有檢查匯總及持續(xù)改進(jìn)反饋。5、護(hù)士長總值班時(shí)參加夜查房,工作日晚至少巡視一次,雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次,根據(jù)護(hù)理部要求,檢查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律,病房秩序、護(hù)士崗位責(zé)任執(zhí)行情況、護(hù)理管理制度的知曉度等。每班填寫總值班記錄,護(hù)理部每月將檢查結(jié)果
2、匯總給科室,科室有反饋及持續(xù)改進(jìn)。(二)、業(yè)務(wù)查房1、各病區(qū)每年制定護(hù)理查房計(jì)劃,按計(jì)劃每月組織護(hù)理查房一次,護(hù)理查房要體現(xiàn)??铺厣?。2、護(hù)理部每年制定護(hù)理查房計(jì)劃,各科室根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理查房計(jì)劃,選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先將準(zhǔn)備的護(hù)理查房資料送至護(hù)理部及各科室護(hù)士長,并通知查房時(shí)間、地點(diǎn)。3、查房時(shí)由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備,查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、進(jìn)行護(hù)理體檢、告知診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等,查房完畢進(jìn)行討論,并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。三、病歷討論制度一、危重、特殊病例討論 1、臨床科室應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的護(hù)理病歷討論,一般每三個(gè)
3、月一次,如有需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理病歷討論。2、特別是對(duì)典型或特殊的罕見病例,應(yīng)組織全體護(hù)士及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行討論。.精品文檔3、每次討論前,必須事先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,責(zé)任護(hù)士應(yīng)將病歷及有關(guān)材料加以整理,作出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。4、開會(huì)時(shí),科室護(hù)士長或高資歷專科護(hù)士責(zé)任解答有關(guān)疑難護(hù)理問題的提問,并提出分析整改意見。5、制定好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,并跟蹤觀察,及時(shí)總結(jié)護(hù)理后的效果。6、討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)的記錄可查,整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護(hù)理記錄單上。二、出院病例討論:1、臨床科室應(yīng)每季度舉行一次出院病例討論會(huì),作為出院病歷歸檔的最后審查。2、出院病例討論會(huì)可以由護(hù)士長主持或分組由責(zé)任組長主持,主管病人的負(fù)責(zé)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士參加。3、應(yīng)對(duì)本月出院的病例依次進(jìn)行審查,特別是對(duì)死亡、病危及特一級(jí)護(hù)理病例,更應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行審查:死亡病歷必須進(jìn)行討論分析。( 1)書寫方法是否正確,內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。( 2)是否按規(guī)定順序排列。( 3)護(hù)理措施是否到位及時(shí)有效。( 4)從中應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。( 5)今后需努力的方向。( 6)新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)討論會(huì)。三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例要求1、對(duì)科室開展的醫(yī)療護(hù)理新業(yè)務(wù)必須事先進(jìn)行講課,由護(hù)士長,??漆t(yī)生或?qū)?谱o(hù)士主持,全科護(hù)士及相關(guān)人員參加,制定好相應(yīng)護(hù)理方案與護(hù)理措施,護(hù)理要求等,并有記錄。2、及時(shí)修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
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