212例肝病患者血清腺苷脫氨酶檢測及其臨床評估

1、212例肝病患者血清腺苷脫氨酶檢測及其臨床評估 【摘要】 目的 探討不同肝病患者血清腺苷脫氨酶(ada)的變化及其臨床意義。方法 用全自動生化分析儀測定了212例不同肝病患者血清ada活性。結(jié)果 肝病患者ada因病情不同而有不同程度的升高。肝硬變、急性肝炎、肝癌、重癥肝炎、慢性肝炎ada分別為（399108）、（372149）、（357151）、（286127）、（26386）u/l。肝硬化組ada明顯升高，其次是急性肝炎和肝癌組，重癥肝炎組和慢性肝炎組ada輕度升高。結(jié)論 ada可以較好反映急性肝炎的殘存病變,可協(xié)助診斷慢性肝病,是肝病尤其是肝硬化診斷和治療中監(jiān)測的良好指標(biāo), 檢測肝臟疾病患

2、者的ada活性，對于了解肝臟疾病的病理生理變化，鑒別各型肝炎，評價療效、判斷肝病預(yù)后，有著重要的臨床意義。 【關(guān)鍵詞】腺苷脫氨酶; 肝病 腺苷脫氨酶(ada)是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的嘌呤核苷酸代謝酶類,其作用是催化水解腺苷生成肌苷和氨。測定血液、體液中的ada對肝免疫功能缺陷、血液病、腫瘤診斷與漿膜腔積液的鑒別診斷有重要意義,本研究就血清ada在肝病診斷和治療中的意義及臨床評價作進(jìn)一步探討。 1 資料與方法 11 標(biāo)本來源 肝病患者212例,為無錫市傳染病醫(yī)院感染科2005年7月至2007年6月期間臨床明確診斷的門診或住院患者:急性肝炎(16例)、慢性肝炎(58例)、重癥肝炎(19

3、例)、肝硬化(75例)、肝癌(44例)5組,其中男155例,女57例,年齡1480(4412)歲。病毒性肝炎按2000年西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案(試行)診斷、分型1;肝癌患者均得到病理檢查證實。正常對照組86例,男57例、女29例,年齡2564歲,為本院體檢中心體檢健康者。 12 方法與儀器 應(yīng)用酶比色法測定ada,試劑由上海駿實試劑公司提供,速率法測alt、ast,試劑由日本第一化學(xué)株式會社提供, 速率法測ggt,試劑由上海駿實試劑公司提供,重氮法測t-bil,試劑由日本第一化學(xué)株式會社提供。抽取早晨空腹靜脈血。儀器采用日立7600-20全自動生化分析儀,操作按說明書進(jìn)行。 13 統(tǒng)

4、計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用（xs）表示,采用spss110統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。各肝病組與對照組比較用mann-whitney u檢驗,各肝病組多組間比較用kruskal-wallis h檢驗,對數(shù)據(jù)進(jìn)行roc曲線分析,并計算曲線下面積(auc)。 2 結(jié)果 21 各肝病組與正常對照組比較，結(jié)果見表1。 22 正常組人群ada與4項常規(guī)指標(biāo),按照單側(cè)95%制定參考范圍,超出該范圍為陽性,對ada及4項常規(guī)指標(biāo)在各種肝病中的陽性率進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果見表2。 從表1、2結(jié)果發(fā)現(xiàn),ada活性各肝病組都較正常對照組升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 23 ada在不同肝病中意義評估 對ada繪制了在不同肝病組中的r

5、oc曲線,并計算了roc曲線下面積(auc),以評價ada在不同肝病中的診斷效率,結(jié)果見表3。從表3發(fā)現(xiàn)肝硬化時ada具有較高的診斷意義。 3 討論 ada是一種水解酶，90以上的ada存在于肝細(xì)胞漿水溶性部分1，當(dāng)肝細(xì)胞受病毒感染后，肝細(xì)胞受損，使肝細(xì)胞內(nèi)的酶透過肝細(xì)胞釋放入血液，使血中ada活性增高。廣泛存在于各組織中,小腸黏膜、脾、胸腺中含量最高,肝、肺、腎、心臟、骨骼肌、神經(jīng)組織等處含量較低。肝含量約為小腸的7%10%,肝內(nèi)ada90%存在與細(xì)胞漿水溶性部分,其余在細(xì)胞核內(nèi)。 此外,血細(xì)胞內(nèi)ada活性約為血清中4070倍,因此測定ada時應(yīng)避免溶血。當(dāng)肝細(xì)胞受損、壞死或膜通透性增加時,

6、均能導(dǎo)致血清ada活性的增高。檢測血清ada活性在肝膽疾病的診斷和鑒別診斷方面有一定意義。 ada在各種肝病中升高程度由高到低依次為肝硬化、急性肝炎、肝癌、重癥肝炎、慢性肝炎。各肝病組與正常組之間均具有顯著差異,與相關(guān)研究結(jié)果基本一致2。ada血清濃度與炎癥活動性和纖維化程度有一致的相關(guān)性,與有關(guān)報道相符3。尤其是急性肝炎和肝硬化, alt恢復(fù)正常而ada持續(xù)升高者,常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎,如在恢復(fù)期仍有異常,提示向慢性轉(zhuǎn)化;在急性肝炎恢復(fù)期診斷,ada也一定程度上彌補(bǔ)了alt的不足,經(jīng)過治療后alt下降較快,而ada仍在一定程度上維持較高水平。由此說明在急性肝炎恢復(fù)期,ada比alt更具

7、有診斷價值。而且在急性肝炎恢復(fù)期ada陽性率顯著高于alt,且恢復(fù)正常時間也較后者為遲,可以較好反映急性肝炎的殘存病變4。ada活性在協(xié)助診斷慢性肝病和肝硬化病變程度方面有很大意義,有助于慢性活動性肝炎與慢性遷延性肝炎的鑒別診斷。慢性遷延性肝炎ada基本正常,慢性活動性肝炎、重癥肝炎與肝硬化,血清ada值顯著高于慢性遷延性肝炎,且升高幅度較大。在肝硬化時,alt活性絕大多數(shù)正?；蛴休p度升高,而ada往往明顯上升,維持在高水平狀態(tài);肝硬化失代償期ada活性顯著高于代償期;這與有關(guān)報道相符5。另外,有研究報道ada、alt、ggt組合還可以判斷肝病黃疸性質(zhì)6。 綜上所述,ada可以較好反映急性肝炎

8、的殘存病變,可協(xié)助診斷慢性肝病,是肝病尤其是肝硬化診斷和治療中監(jiān)測的良好指標(biāo),值得臨床更好的推廣。 參考文獻(xiàn) 1 徐比亞，陳光榮，何德秀.血清腺苷脫氨酶檢測對病毒性肝炎的臨床意義.江西醫(yī)學(xué)檢驗，1998，16(4)：189-190. 2吳瑤,沈云峰.腺苷脫氨酶的檢測及在肝病中的意義.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2003（31）:76. 3 fernandez e,rodrigol,riestra s,et al.adenosine deaminase isoenzymesand neopterin in liver cirrhosis.j clin gastroenterol,2000（30）:181. 4 侯振江，張宗英，張淑敏.腺苷脫氨酶測定的臨床應(yīng)用.臨床薈萃，1996，11(2)：54-55. 5 kobaysahi f,ikeda t,marumo f,et al.adenosine deaminas