晚期乳腺癌化療臨床療效及病理反應與預后的關系探討

1、晚期乳腺癌化療臨床療效及病理反應與預后的關系探討 10-11-30 13:44:00 作者：易湘鄂 編輯：studa090420【摘要】 目的 探討晚期乳腺癌化療臨床療效及病理反應與預后的關系。方法 回顧性分析126例乳腺癌新輔助化療患者的臨床資料,進行單因素分析影響預后的因素。結果 不同方法治療乳腺癌的總體緩解率可達到80%左右,兩組治療前后的毒副反應也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。結論 新輔助化療的遠期療效與預后有重要關系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術乳腺癌中獲得較高療效,而且擴大了保乳手術的適應證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助

2、化療方案。 【關鍵詞】 乳腺癌;新輔助化療;預后 隨著社會老齡化,我國乳腺癌的患者越來越多,為此老年性乳腺癌的治療將是重要的臨床問題。新輔助化療的療效已被作為預測乳腺癌復發(fā)和生存率的一項中介指標。大部分乳腺癌療效分級系統(tǒng)都采用病理完全緩解這一單獨的指標或?qū)⑵渑c臨床療效結合,對療效進行分級。本文回顧分析我院2004年2月到2007年6月間126例行乳腺癌改良或標準根治術治療的乳腺癌患者的臨床資料,按術后病理分期、化療和未化療分組觀察3年生存率及化療耐受性,對乳腺癌患者術后輔助化療的預后進行分析,以其指導臨床治療,現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組126例患者均為女性,年齡3278

3、歲,中位年齡46.5歲,均為單側乳腺癌。臨床TNM分期:A期17例,B期50例,A期31例,B期28例。均經(jīng)細針穿刺細胞學檢查或病理學證實為乳腺癌,治療前常規(guī)檢查肝功、胸透或胸片、肝臟B超等未發(fā)現(xiàn)肝臟、肺臟等臟器的轉(zhuǎn)移。把上述126例患者隨機平分為兩組-ET組和CAF組,兩組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P0.05)。 1.2 治療方法 ET組:表柔比星40 mg/m2,靜脈滴注,第1,2天;多西他賽60 mg/m2,第1天持續(xù)1 h靜脈滴注,21 d為1個周期。CAF組:5-FU 500 mg/m,靜脈滴注,第1,8天;多柔比星50 mg/m2,靜脈滴注,第1天;環(huán)磷酰胺500

4、mg/m,第1天,21 d為1個周期。兩組患者化療期間給予格雷司瓊、甲氧氯普胺、西咪替丁、粒細胞集落刺激因子、營養(yǎng)支持等藥物治療,ET組化療前1天及化療第1、2天預防性應用地塞米松4 mg,2次/d,口服?；熎陂g給予心電監(jiān)護,若白細胞數(shù)3.5109時,則給予升白細胞藥物等對癥支持治療。每周復查血常規(guī)及肝、腎功能、心電圖。 1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。預后影響因素的單因素分析采用Kaplan-Meier方法,生存率比較采用Logrank檢驗,檢驗水準=0.05,多因素分析采用Cox比例風險回歸模型。(P0.05)。 2.2 毒性反應 本組化療的毒性反應主要是骨

5、髓抑制和胃腸道反應。在化療期間經(jīng)應用恩丹西酮、利血生、鯊肝醇、參芪片等藥得到糾正。兩組相比無顯著性差異(P0.05)。 2.3 遠期療效 本組隨訪2472 h,中位隨訪60個月。用Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn):ET組(A組)的3年無病生存率(DFS)為92.1%(58/63),高于CAF組的3年無病生存率(79.4%,50/63),有統(tǒng)計學差異(P0.05),說明ET組在3年無病生存率優(yōu)于CAF組。 3 討論 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,隨著人類壽命的延長,老年乳腺癌的發(fā)生率逐漸上升。Rochefordiere等認為年齡是乳腺癌的一個獨立預后因素,作為乳腺癌中的特殊群體,老年乳腺

6、癌有其研究價值1。 10-11-30 13:44:00 作者：易湘鄂 編輯：studa090420新輔助化療是指在腫瘤治療前給予的全身化療,也有人稱其為早期化療、術前化療或誘導化療,是近年來興起的另一種全身治療模式2。這一模式的提出是與術后輔助化療相對應的。我們在應用體會如下:采取新輔助化療后,確實能使絕大多數(shù)患者腫瘤縮小,提高了手術切除率。在切除原發(fā)腫瘤前進行全身化療,為客觀評價化療藥物的療效提供了最重要的體內(nèi)證據(jù),是一次難得的體內(nèi)藥敏試驗。若治療中使用的化療藥物可以使原發(fā)腫瘤縮小或消失,則預示著遠處存在的亞臨床病灶也會對這些化療藥物敏感,表明可以使用同樣的方案進行術后的輔助化療3。與之相反

7、,如果原發(fā)腫瘤沒有緩解,預示著在治療的早期更換其他化療方案,使治療更有針對性。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負荷大,血管豐富。如果直接進行手術,或者達不到理想的切除范圍,使術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險明顯增加;或者切除范圍過大,影響患者的生活質(zhì)量。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者在確診后首先接受全身治療,以降低腫瘤的分期和負荷,使患者既能達到滿意的切除范圍,又能最大限度地保證生活質(zhì)量。 在具體應用中,Carey等應用2003版AJCC乳腺癌PTNM分期系統(tǒng),對132例浸潤性乳腺癌新輔助化療后的手術標本進行病理檢查分析4,根據(jù)乳腺殘存癌的范圍及累及腋窩淋巴結的數(shù)量,并結合中位期為5年的隨訪結果。評價這個修訂版P

8、TNM分期系統(tǒng)對于預測新輔助化療后患者的預后的價值 他們的研究結果顯示2003版AJCC乳腺癌PTNM 分期系統(tǒng)對于判斷乳腺癌患者新輔助化療后遠期無病生存率及總體生存率都有較強的相關性4。因此提示這是一種有價值、重復性好且簡單易行的方法,可用于乳腺癌新輔助化療后乳腺和腋窩淋巴結殘存腫瘤的評估,從而預測腫瘤的遠期復發(fā)和患者的長期生存。Carey等的研究結果為我們評價乳腺癌新輔助化療的療效、評估乳腺癌患者的預后提供了一個可行的方法,臨床醫(yī)師通過病理報告就可作出較為可靠的判斷,用以制訂或修改后續(xù)化療方案。我們運用了ET與CAF方案對乳腺癌新輔助化療療效的對比研究,許多大型的國際隨機臨床試驗都采用了含

9、蒽環(huán)類藥物的輔助化療方案,總體緩解率可達到80%左右,兩組治療前后的毒副反應也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。 總之,對女性乳腺癌患者,化療療效與預后有重要聯(lián)系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術乳腺癌中獲得較高療效,而且擴大了保乳手術的適應證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助化療方案。 參 考 文 獻 1 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展.上海:上海科學技術文獻出版社,2002:253-255. 2 Paaschburg B,Pedersen A,Tuxen MK,et al.Treatmerit of elderly patients w

10、ith breast cancer.Ugeskr Laeger,2008,170(14):1133-1138. 3 Fisher ER, Wang J, Bryant J, et al. Pathobio logy of preoperative chemotherapy: findings from the National Surgical Adjuvant B reast and Bowel (NSABP) protocolB -18. Cancer,2002,95(4):681-695. 4 Cure H, Amat S, Penault-L, et al. Prognostic va

11、lue of re2sidual node involvement in operable breast cancer after induction chemotherapy.Breast Cancer Res Treat, 2002, 76(1):37-45. 5 石遠凱,孫燕.乳腺癌的新輔助化療.中國實用外科雜志,2003,23(2):585. 10-11-30 13:44:00 作者：易湘鄂 編輯：studa090420新輔助化療是指在腫瘤治療前給予的全身化療,也有人稱其為早期化療、術前化療或誘導化療,是近年來興起的另一種全身治療模式2。這一模式的提出是與術后輔助化療相對應的。我們在應

12、用體會如下:采取新輔助化療后,確實能使絕大多數(shù)患者腫瘤縮小,提高了手術切除率。在切除原發(fā)腫瘤前進行全身化療,為客觀評價化療藥物的療效提供了最重要的體內(nèi)證據(jù),是一次難得的體內(nèi)藥敏試驗。若治療中使用的化療藥物可以使原發(fā)腫瘤縮小或消失,則預示著遠處存在的亞臨床病灶也會對這些化療藥物敏感,表明可以使用同樣的方案進行術后的輔助化療3。與之相反,如果原發(fā)腫瘤沒有緩解,預示著在治療的早期更換其他化療方案,使治療更有針對性。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負荷大,血管豐富。如果直接進行手術,或者達不到理想的切除范圍,使術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險明顯增加;或者切除范圍過大,影響患者的生活質(zhì)量。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者在

13、確診后首先接受全身治療,以降低腫瘤的分期和負荷,使患者既能達到滿意的切除范圍,又能最大限度地保證生活質(zhì)量。 在具體應用中,Carey等應用2003版AJCC乳腺癌PTNM分期系統(tǒng),對132例浸潤性乳腺癌新輔助化療后的手術標本進行病理檢查分析4,根據(jù)乳腺殘存癌的范圍及累及腋窩淋巴結的數(shù)量,并結合中位期為5年的隨訪結果。評價這個修訂版PTNM分期系統(tǒng)對于預測新輔助化療后患者的預后的價值 他們的研究結果顯示2003版AJCC乳腺癌PTNM 分期系統(tǒng)對于判斷乳腺癌患者新輔助化療后遠期無病生存率及總體生存率都有較強的相關性4。因此提示這是一種有價值、重復性好且簡單易行的方法,可用于乳腺癌新輔助化療后乳腺

14、和腋窩淋巴結殘存腫瘤的評估,從而預測腫瘤的遠期復發(fā)和患者的長期生存。Carey等的研究結果為我們評價乳腺癌新輔助化療的療效、評估乳腺癌患者的預后提供了一個可行的方法,臨床醫(yī)師通過病理報告就可作出較為可靠的判斷,用以制訂或修改后續(xù)化療方案。我們運用了ET與CAF方案對乳腺癌新輔助化療療效的對比研究,許多大型的國際隨機臨床試驗都采用了含蒽環(huán)類藥物的輔助化療方案,總體緩解率可達到80%左右,兩組治療前后的毒副反應也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。 總之,對女性乳腺癌患者,化療療效與預后有重要聯(lián)系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術乳腺癌中獲得較高療效,而且擴大了保乳

15、手術的適應證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助化療方案。 參 考 文 獻 1 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展.上海:上海科學技術文獻出版社,2002:253-255. 2 Paaschburg B,Pedersen A,Tuxen MK,et al.Treatmerit of elderly patients with breast cancer.Ugeskr Laeger,2008,170(14):1133-1138. 3 Fisher ER, Wang J, Bryant J, et al. Pathobio logy of preoperative chemotherapy: findings from the National Surgical Adjuvant B reast and Bowel (NSABP) protocolB -18. Cancer,200