預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座課件

1、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥， 現(xiàn)在就行動現(xiàn)在就行動劉麗宏 主任藥師預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP） 是一種以、導(dǎo)致、為特征的全身性骨病。 世界衛(wèi)生組織WHOWHO預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座骨小梁: :水平骨小梁少， 縱行骨小梁清晰：水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏：為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南20112011版；：2003-20062003-2006年，中國5050歲以上

2、的女性為，男性為 60 60歲以上人群患病率明顯增高，女性尤為突出。：女性一生為40%40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的總和； 男性一生為13%13%，高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 ，骨形成 骨吸收，骨骼成長； ，骨形成 = = 骨吸收，身高維持不變； （女性3535歲，男性4545歲），隨著年齡增長，性腺激素水平逐年下降，導(dǎo)致骨代謝失衡，成骨細(xì)胞不能修復(fù)破骨細(xì)胞形成的骨缺損，日積月累發(fā)生骨質(zhì)疏松，身高開始縮水，甚至出現(xiàn)駝背等現(xiàn)象。中老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是中老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是骨代謝失衡引起的引起的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講

3、座臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座危危 險險 因因 素素 不可改變的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座危危 險險 因因 素素 可改變的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 您曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？ 您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物？ 您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？ 您經(jīng)常大量飲酒嗎？ 您每天吸煙超過20支嗎？ 您經(jīng)常腹瀉嗎（消化道疾病或腸炎引起）？ 女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？ 女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除懷孕期間） 男士回答：您是否有過陽

4、痿或性欲缺乏這些癥狀？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座風(fēng)險級別OSTAOSTA指數(shù)低 -1 -1中-1-1-4-4高 -465歲，男性70歲；女性65歲，男性70歲，伴有一個或多個危險因素；有脆性骨折史或/ /和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者； 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 骨質(zhì)疏松高危人群； 骨量減少或骨質(zhì)疏松癥； 改變生活方式 健康補充劑：鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 成人鈣攝入推薦量800mg/d；絕經(jīng)后婦女和老年人推薦量為10

5、00mg。目前我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補充鈣劑約500600mg。 成人推薦量200IU/d；老年人推薦量為 400800IU/d。治療骨質(zhì)疏松癥劑量為8001200IU/d。中國人飲食中維生素D非常有限，人體主要通過陽光照射皮膚合成。正常人平均每天至少20分鐘日照。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 骨質(zhì)疏松癥； 骨量減少且伴有一項以上危險因素； 發(fā)生過脆性骨折； OSTA篩查為高風(fēng)險（-4）； FRAX工具得出髖骨骨折率3% 或任意重要骨骼骨折率20%； 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座抑制骨吸收促進(jìn)骨形成多重作用其他雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)

6、節(jié)劑（SERMs）甲狀旁腺激素（PTH)活性維生素D D及其類似物鍶鹽維生素K2植物雌激素中藥制劑預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座阿侖膦酸鈉（福善美、固邦）、唑來膦酸等。抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥?？傮w安全性較好，口服此類藥物后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如胃疼、反酸和胃潰瘍等；靜脈輸注可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等流感樣反應(yīng)，有長期應(yīng)用發(fā)生非典型性骨折的少數(shù)報道。藥物主要經(jīng)腎代謝，腎功能損傷者需慎用。胃腸道功能障礙者慎用。雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座結(jié)合雌激素、雌二醇、替勃龍等。補充雌激素，減少

7、骨吸收。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（指南推薦）總體是安全的。實施激素治療要需排除子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓等禁忌癥，從最低劑量開始，堅持個體化治療，并定期隨訪和安全性監(jiān)測（乳腺和子宮）。降鈣素類降鈣素類預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座鮭魚降鈣素（密息鈣、蓋瑞寧） 等。抑制破骨細(xì)胞的活性、減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而抑制骨吸收。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。歐盟警示：長期使用會增加患腫瘤的風(fēng)險。歐洲已停止該類藥物在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用。對于因癱瘓等突然制動引起的急性骨質(zhì)丟失，療程應(yīng) 4 4周。雌激素類雌激素類預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座雷洛昔芬選擇性地作用于雌激素受體。在

8、骨骼上表現(xiàn)出類雌激素作用，抑制骨吸收。而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素作用，不會刺激乳腺和子宮。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥總體安全性良好 ，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。有增加靜脈栓塞的風(fēng)險。有靜脈栓塞史、有血栓傾向者（長期臥床和久坐期間）禁用。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜使用。雌激素受體調(diào)節(jié)劑類雌激素受體調(diào)節(jié)劑類預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座甲狀旁腺激素（rhPTH1-34）男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（目前國內(nèi)尚未上市）總體耐受性良好，偶有頭暈或下肢抽搐，可能增加骨肉瘤的風(fēng)險。用藥期間需要監(jiān)測血鈣水平，合并pagets病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及高鈣血癥的患者避免使用。治療時間不

9、宜超過2年。甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 -骨化醇、骨化三醇（羅蓋全、蓋三淳）維生素D可以有研究表明此類藥物對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，從而降低骨折風(fēng)險。各型骨質(zhì)疏松癥（尤其是老年人、腎功能不全、肝代謝酶缺乏的患者）?？傮w安全?？膳c其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。用藥期間需要監(jiān)測血鈣及尿鈣水平?；钚跃S生素活性維生素D D及其衍生物及其衍生物預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 -骨化醇、骨化三醇（羅蓋全、蓋三淳）可同時作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥總體安全性良好。常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，一般在治療初期發(fā)生，程度較輕，多為暫時性，可耐受。極少有超敏反應(yīng)報道?！尽快o脈血栓高風(fēng)險者或VTE病史者慎用。鍶鹽鍶鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座骨質(zhì)疏松癥運動以個體化、綜合考慮、產(chǎn)生骨效應(yīng)為原則。一般負(fù)重運動每周4-5次，抗阻運動每周2-3次。強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日感覺消失為宜。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座從兒童期開始，攝取足夠的鈣質(zhì) ，進(jìn)行適量的負(fù)重運動。以提高個人的骨量峰值。在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1 11010年）補充激素。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動專題講座 骨質(zhì)疏松癥 的