基礎(chǔ)醫(yī)學概論復習-4節(jié) 局循ppt課件

1、溫州醫(yī)學院病理生理教研室溫州醫(yī)學院病理生理教研室 鄭綠珍鄭綠珍血液循血液循環(huán)妨礙環(huán)妨礙全身性全身性部分性部分性部分循環(huán)血量異常部分循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出血管內(nèi)成分逸出充血、淤血、貧血充血、淤血、貧血血栓構(gòu)成、栓塞、梗死血栓構(gòu)成、栓塞、梗死出血出血休克、心力衰竭休克、心力衰竭一、部分充血一、部分充血動脈性充血動脈性充血 (arterial hyperemia) 簡稱充血簡稱充血 (hyperemia)靜脈性充血靜脈性充血 (venous hyperemia) 簡稱淤血簡稱淤血 (congestion)充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。充血是指器官或組織內(nèi)血

2、液含量增多。一、動脈性充血一、動脈性充血 指器官或組織因動脈輸入血量增多而指器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，亦稱自動性充血發(fā)生的充血，亦稱自動性充血active active hyperemiahyperemia。 1.緣由緣由 生理性充血生理性充血 運動時橫紋肌充血運動時橫紋肌充血 餐后胃腸黏膜充血餐后胃腸黏膜充血 激動時頸面部充血激動時頸面部充血 病理性充血病理性充血 炎癥性充血過敏反響炎癥性充血過敏反響 減壓后充血大量放腹水減壓后充血大量放腹水2.病變和后果病變和后果病變病變 小動脈、毛細血管擴張；充血器官或組織內(nèi)血量增多、體積可輕度腫大，代謝加快、功能加強；體表部分顏色鮮紅，

3、溫度升高。后果后果 動脈性充血為暫時性血管反響，普通對機體無重要影響。緣由：緣由：二、靜脈性充血二、靜脈性充血 指部分組織或器官靜脈回流受阻，血液淤積指部分組織或器官靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動于小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動性充血，簡稱淤血。性充血，簡稱淤血。1 1、靜脈受壓腫瘤、妊娠、靜脈受壓腫瘤、妊娠2 2、靜脈腔阻塞靜脈血栓、靜脈腔阻塞靜脈血栓3 3、心力衰竭、心力衰竭 靜脈血栓靜脈血栓 病理變化病理變化 組織、器官：腫脹、包膜緊張、呈紫紅色； 體表：部分皮膚呈藍紫色，體表溫度較低； 鏡下：毛細血管、小靜脈擴張淤血，有時伴水腫。后后 果果

4、取決于淤血的范圍、部位、程度、發(fā)生取決于淤血的范圍、部位、程度、發(fā)生速度速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。及側(cè)支循環(huán)建立的情況。 淤血性水腫淤血性水腫 淤血性出血淤血性出血 本質(zhì)細胞：萎縮、變性、壞死本質(zhì)細胞：萎縮、變性、壞死 間質(zhì)纖維組織：淤血性硬化間質(zhì)纖維組織：淤血性硬化重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多見于左心衰竭多見于左心衰竭 病 變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，分肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，分量添加，外表潮濕，切面有水腫液滲出量添加，外表潮濕，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張

5、淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細胞、巨血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心衰細胞噬細胞；心衰細胞heart failure cell出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血。出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血。結(jié)局結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺褐色硬變。褐色硬變。heart failure cell2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多見于右心衰竭多見于右心衰竭 病 變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅黃相肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅黃相間，稱為檳榔肝間，稱為檳榔肝nutmeg liver。鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴張淤血鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴張淤血 中央?yún)^(qū)：變性

6、、萎縮或消逝；中央?yún)^(qū)：變性、萎縮或消逝； 周邊區(qū)：肝細胞發(fā)生脂肪變性。周邊區(qū)：肝細胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局結(jié)局長期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬變。長期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬變。 定義：器官或部分組織中動脈輸入的血量定義：器官或部分組織中動脈輸入的血量 減少稱部分貧血，或稱部分缺血。減少稱部分貧血，或稱部分缺血。 緣由：緣由： 動脈受壓動脈受壓 動脈管狹窄或阻塞動脈管狹窄或阻塞 動脈痙攣動脈痙攣 盜流綜合癥盜流綜合癥 毛細血管和小血管血液粘稠度添加毛細血管和小血管血液粘稠度添加二、部分貧血二、部分貧血 病理變化病理變化 體積減少，顏色慘白質(zhì)地較軟體積減少，顏色慘白質(zhì)地較軟 缺血時間較長，出現(xiàn)萎縮、

7、變性、壞死缺血時間較長，出現(xiàn)萎縮、變性、壞死 體溫下降體溫下降 產(chǎn)生疼痛產(chǎn)生疼痛 影響和結(jié)局影響和結(jié)局 與以下要素有關(guān)與以下要素有關(guān) 側(cè)枝循環(huán)建立情況側(cè)枝循環(huán)建立情況 血管阻塞的程度和速度血管阻塞的程度和速度 部分組織對缺氧的耐受程度部分組織對缺氧的耐受程度 最差：腦最差：腦三、出血三、出血 定義：血液自心血管管腔外出到體外、體定義：血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為出血。腔或組織間隙，稱為出血。 類型及緣由：類型及緣由： 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血血管壁損害血管壁損害血小板減少和血小板功能妨礙血小板減少和血小板功能妨礙凝血因子缺乏凝血因子缺乏外傷外傷侵蝕性病變破

8、壞血管壁侵蝕性病變破壞血管壁心血管本身病變心血管本身病變 病理變化：病理變化： 大體：紅色大體：紅色棕黃色棕黃色 鏡下：紅細胞逸出、含鐵血黃素、橙色血鏡下：紅細胞逸出、含鐵血黃素、橙色血晶晶 后果：取決于后果：取決于 出血量：出血量：20%-25% 出血速度：短時間出血速度：短時間 出血部位：腦出血出血部位：腦出血休克休克1. 以下哪項不屬于生理性充血：以下哪項不屬于生理性充血： A.運動時的橫紋肌運動時的橫紋肌 B.餐后的胃腸黏膜餐后的胃腸黏膜 C.激動時的頸面部激動時的頸面部 D.摘除腹腔大腫瘤后的腹腔內(nèi)動脈摘除腹腔大腫瘤后的腹腔內(nèi)動脈2. 較長時間的淤血不會引起較長時間的淤血不會引起 A

9、. 組織水腫組織水腫 B.組織出血組織出血 C. 細胞肥大、增生細胞肥大、增生 D.組織硬化組織硬化3. “心力衰竭細胞見于：心力衰竭細胞見于： A.心心 B.肝肝 C.肺肺 D.腎腎4. “檳榔肝是由于：檳榔肝是由于：A.肝充血肝充血 B.肝淤血肝淤血 C.肝貧血肝貧血 D.肝出血肝出血對缺氧耐受程度最差的部分組織是：對缺氧耐受程度最差的部分組織是： A.腦腦 B.腎腎 C.肌肉肌肉 D.皮膚皮膚6.血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為：血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為： A.充血充血 B.淤血淤血 C.缺血缺血 D.出血出血 門靜脈內(nèi)血栓構(gòu)成 左心房球形附壁血栓

10、左心房球形附壁血栓 視網(wǎng)膜動脈栓塞視網(wǎng)膜動脈栓塞 四、血栓構(gòu)成四、血栓構(gòu)成thrombosisthrombosis 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液成分構(gòu)成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓構(gòu)成。這過程中所構(gòu)成的固體質(zhì)塊稱為血栓throbus。內(nèi)容內(nèi)容血栓構(gòu)成的條件和機制血栓構(gòu)成的條件和機制血栓構(gòu)成的過程和血栓的形狀血栓構(gòu)成的過程和血栓的形狀血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對機體的影響血栓對機體的影響血液凝固性增高血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細胞的損傷心血管內(nèi)皮細胞的損傷血流形狀的改動血流形狀的改動條件條件最重要、最常見1 1、心血管內(nèi)皮細胞的損傷的常見緣由、心血管內(nèi)皮細胞的損傷的常見緣由創(chuàng)傷、缺氧、感染、免疫反響創(chuàng)傷、缺

11、氧、感染、免疫反響2 2、血流形狀的改動、血流形狀的改動靜脈血栓發(fā)生率是動脈血栓的靜脈血栓發(fā)生率是動脈血栓的4倍倍 靜脈內(nèi)有靜脈瓣靜脈內(nèi)有靜脈瓣 靜脈血不隨心臟搏動，可短暫停留靜脈血不隨心臟搏動，可短暫停留 靜脈壁薄靜脈壁薄 粘性高粘性高v.youku/v_show/id_XMTAzNzczMjUy.html2 2、血流形狀的改動、血流形狀的改動靜脈血栓發(fā)生率是動脈血栓的靜脈血栓發(fā)生率是動脈血栓的4倍倍 靜脈內(nèi)有靜脈瓣靜脈內(nèi)有靜脈瓣 靜脈血不隨心臟搏動，可短暫停留靜脈血不隨心臟搏動，可短暫停留 靜脈壁薄靜脈壁薄 粘性高粘性高v.youku/v_show/id_XMTAzNzczMjUy.htm

12、l3 3、血液凝固性增高、血液凝固性增高緣由：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、某些惡性腫瘤。二、血栓的構(gòu)成二、血栓的構(gòu)成兩個階段：兩個階段： 血小板的粘附血小板的粘附 血液的凝固血液的凝固v.youku/v_show/id_XMTAzNzczMjUy.html血血栓栓形形成成的的過過程程v.youku/v_show/id_XMTkyMzg1ODQ=.html類類 型型形成條件形成條件主要成分主要成分形態(tài)特征形態(tài)特征白色血栓白色血栓頭部頭部 血流較快時，主要血流較快時，主要見于心瓣膜見于心瓣膜 血小板血小板 白細胞白細胞灰白、波浪狀、灰白、波浪狀、質(zhì)硬、與血管壁質(zhì)硬、與血管壁緊密粘連緊密粘連混合血

13、栓混合血栓體部體部血流緩慢的靜脈，血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點膜損傷處為起點 血小板血小板 紅細胞紅細胞灰白、與紅褐色灰白、與紅褐色相間，粗糙、圓相間，粗糙、圓柱狀、粘著柱狀、粘著紅色血栓紅色血栓尾部尾部血流緩慢甚至停滯血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部性血栓尾部 紅細胞紅細胞 纖維蛋白纖維蛋白紅、濕潤、有彈紅、濕潤、有彈性、但易干枯、性、但易干枯、可脫落可脫落透明血栓透明血栓DICDIC、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白 血小板血小板僅鏡下可辨僅鏡下可辨各類血栓的比較各類血栓的比較對機體對機體的影響的影響阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心

14、瓣膜變形心瓣膜變形出血出血有利有利不利不利結(jié)局結(jié)局 溶解、零落溶解、零落機化、再通機化、再通鈣化鈣化止血止血細菌潰瘍、結(jié)合空洞血血 栓栓 機機 化化五、栓塞五、栓塞 血管內(nèi)出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運血管內(nèi)出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運 行阻塞血管的景象，稱為栓塞行阻塞血管的景象，稱為栓塞embolismembolism 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子embolusembolus 如：零落的血栓如：零落的血栓內(nèi)容內(nèi)容栓子的運轉(zhuǎn)途徑栓子的運轉(zhuǎn)途徑栓塞的類型和對機體的影響栓塞的類型和對機體的影響 體靜脈系統(tǒng)及右心栓子：肺體靜脈系統(tǒng)及右心栓子：肺 自動脈系統(tǒng)及左心栓子

15、：下肢、腦、脾、腎自動脈系統(tǒng)及左心栓子：下肢、腦、脾、腎 門靜脈系統(tǒng)栓子：肝門靜脈系統(tǒng)栓子：肝 交叉性栓塞：交叉性栓塞： 逆行性栓塞：稀有逆行性栓塞：稀有栓子的運轉(zhuǎn)途徑與血流的方向一栓子的運轉(zhuǎn)途徑與血流的方向一致。致。順順行行性性栓栓塞塞 左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當?shù)膭用}分支。體循環(huán)中口徑與其相當?shù)膭用}分支。 體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。肺動脈主干或其分支。 腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。塞肝內(nèi)門靜脈分支。 player.youku/play

16、er.php/sid/XNzc5Mzk1MjA=/v.swfv.youku/v_show/id_XMTQyMjM2ODI0.html栓栓塞塞類類型型血栓栓塞血栓栓塞thromboembolism氣體栓塞氣體栓塞gas embolism羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它蟲卵、腫瘤細胞等栓塞其它蟲卵、腫瘤細胞等栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞動脈系統(tǒng)栓塞動脈系統(tǒng)栓塞來自心臟上肢和肝臟很少發(fā)生，為什么？上肢和肝臟很少發(fā)生，為什么？下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓DVT肺動脈栓塞肺動脈栓塞回收的濾器內(nèi)可見少量攔截的栓子

17、下腔靜脈濾器氣體栓塞氣體栓塞頸部或胸部外傷和手術(shù)沉箱病沉箱病脂肪栓塞脂肪栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞單個小栓子單個小栓子無明顯后果無明顯后果小而多栓子小而多栓子特發(fā)性肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓中等大小栓子中等大小栓子肺動脈栓塞癥肺動脈栓塞癥肺梗死肺梗死大栓子大栓子栓塞肺動脈主干或大分支栓塞肺動脈主干或大分支猝死猝死栓子來源：栓子來源：90%90%以上血栓栓子以上血栓栓子后后 果果取決于栓子大小取決于栓子大小數(shù)目和栓塞部位數(shù)目和栓塞部位肺動脈栓塞肺動脈栓塞(Figure)栓子多來源于左心栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果后果大栓子大栓子肢體遠端壞死肢

18、體遠端壞死較小的栓子較小的栓子指端壞疽指端壞疽小栓子小栓子腎、脾梗死腎、脾梗死體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞六六 梗死梗死 梗死梗死infarction: 部分組織、器官由于血流供應(yīng)迅速中斷而引部分組織、器官由于血流供應(yīng)迅速中斷而引 起的缺血性壞死。起的缺血性壞死。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和構(gòu)成條件梗死的病因和構(gòu)成條件梗死的病變和類型梗死的病變和類型梗死的結(jié)局及其對機體的影響梗死的結(jié)局及其對機體的影響急性心肌梗死室間隔急性心肌梗死室間隔病因病因血栓構(gòu)成：最常見，動脈粥樣硬化血栓構(gòu)成：最常見，動脈粥樣硬化動脈栓塞：好發(fā)部位，腎、脾、肺動脈栓塞：好發(fā)部位，腎、脾、肺動脈痙攣：多發(fā)生在已狹窄的動脈，

19、心、動脈痙攣：多發(fā)生在已狹窄的動脈，心、腦腦血管腔受壓閉塞：腫瘤壓迫、腸套疊、卵血管腔受壓閉塞：腫瘤壓迫、腸套疊、卵巢囊腫改動、睪丸改動巢囊腫改動、睪丸改動脾貧血性梗死ischemic infarct of the spleen 腎貧血性梗死ischemic infact of ekidney腎陳舊性梗死 old infarct of the kidney條條件件供血血管類型供血血管類型組織對缺血缺氧的敏感性組織對缺血缺氧的敏感性雙重血液循環(huán)：肺、肝雙重血液循環(huán)：肺、肝不容易梗死不容易梗死動脈吻合支少：腎、脾、腦動脈吻合支少：腎、脾、腦梗死梗死大腦最敏感的，缺血大腦最敏感的，缺血3-4分鐘分鐘

20、梗死梗死心肌細胞缺血心肌細胞缺血20-30分鐘分鐘梗死梗死類類 型型根據(jù)含血根據(jù)含血量多少量多少根據(jù)有無根據(jù)有無細菌感染細菌感染貧血性梗死貧血性梗死anemic infract/白色梗死白色梗死出血性梗死出血性梗死hemorrhagic infract /紅色梗死紅色梗死敗血性梗死敗血性梗死septic infract 單純性、無感染性梗死單純性、無感染性梗死貧貧血血性性梗梗死死常見器官：脾常見器官：脾腎、心、腦等腎、心、腦等組織特點：構(gòu)造較致密，組織特點：構(gòu)造較致密， 側(cè)枝血管細而少側(cè)枝血管細而少 條件：動脈阻塞條件：動脈阻塞1 1、灰白色、灰白色2 2、早期：出血帶、早期：出血帶黃褐色黃褐

21、色3 3、晚期：外表下陷，肉芽、晚期：外表下陷，肉芽組織組織瘢痕組織瘢痕組織病變病變腎腎梗梗死死出出血血性性梗梗死死常見器官：常見器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴重的靜脈淤血；、嚴重的靜脈淤血；2、動脈阻塞、動脈阻塞組織特點：組織構(gòu)造疏組織特點：組織構(gòu)造疏松，有雙重動脈供應(yīng)或松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富吻合支豐富常見類型常見類型肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死肺肺出出血血性性梗梗死死肺出血性梗死腸梗死腸梗死正常腸正常腸腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死影響影響/ /結(jié)局結(jié)局結(jié)局結(jié)局 ?。厚：坌迯托。厚：坌迯?大：包裹鈣化大：包裹鈣化影響影響 決議于：決議于： 梗死的器官梗死的器官 梗死灶的大小和部位梗死灶的大小和部位1. 1. 以下血栓的轉(zhuǎn)歸中錯誤的選項是：以下血栓的轉(zhuǎn)歸中錯誤的選項是： A. A.溶解零落溶解零落 B. B.機化再通機化再通 C. C.排出排出 D. D. 鈣化鈣化2. 2. 體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子最易引起哪個臟器栓塞：體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子最易引起哪個臟器栓塞： A. A.心心 B. B.腦腦 C. C.脾脾 D. D.肺肺3. 3.