早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究

1、早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究 摘要目的：探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法：選取我院2006年9月20lo年9月收治的早發(fā)型重度子癇前期患者(除外其他妊娠合并癥及并發(fā)癥)220例為研究對(duì)象，該組患者的發(fā)病-孕周均34周，按照分娩方式的不同分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，按照終止妊娠時(shí)間的不同分為2830周組，3132周組，3334周組，34周組，比較各組圍生兒結(jié)局及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)間的不同患者之間，其并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。但隨著終止妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒的成活率均呈

2、現(xiàn)顯著下降，各組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 關(guān)鍵詞早發(fā)型重度子痛前期；終止妊娠；分娩方式；圍生兒結(jié)局 中圖分類號(hào)r714.24+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1670-7210(2011)08(b)-056-03 子癇前期是妊娠高血壓疾病之一，為妊娠期特發(fā)和常見(jiàn)的疾病。尤其是重度子癇前期及其嚴(yán)重并發(fā)癥更嚴(yán)重威脅母兒健康，及時(shí)終止妊娠是迅速有效的治療手段，對(duì)于遲發(fā)型重度子癇前期，胎兒已基本成熟，產(chǎn)科醫(yī)師不難作出積極終止妊娠的決定，但是對(duì)于遠(yuǎn)離足月的早發(fā)型重度子癇前期患者過(guò)多延長(zhǎng)孕周將增加孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)早終止妊娠，由于胎兒不成熟而使新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率大大增加，因此何時(shí)終止妊娠

3、及選擇何種分娩方式是產(chǎn)科醫(yī)師常常面臨的難題。為改善早發(fā)型重度子癇前期患者的圍生兒結(jié)局?，F(xiàn)對(duì)我院2006年9月-2010年9月收治的220例早發(fā)型重度子癇前期患者不同終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者220例(除外其他妊娠合并癥及并發(fā)癥)，均符合婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠前即有高血壓的患者。發(fā)病孕周均34周，年齡17-43歲，平均(2725)歲。血壓115-160050-240 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病綜合征者。其中輕度高血壓

4、患者42例，中度高血壓112例。重度高血壓66例；單胎207例，雙胎13例；初產(chǎn)婦168例。經(jīng)產(chǎn)婦52例。按照終止妊娠時(shí)間的不同將該組患者分為28-30周組、31-32周組、33-34周組、34周組，陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)145例。其中有10例患者治療過(guò)程中病情加重。孕婦及家屬放棄胎兒，全部為單胎，行羊膜腔穿刺引產(chǎn)，不列入分娩方式的計(jì)算范圍。 1.2研究方法 系統(tǒng)監(jiān)測(cè)4組患者各項(xiàng)指標(biāo)。每日監(jiān)測(cè)血壓變化，隔日測(cè)尿蛋白含量，每周測(cè)24 h尿蛋白定量，每周監(jiān)測(cè)肝腎功能1-2次，血常規(guī)每周1次，血小板計(jì)數(shù)異常者則隔日或每周檢測(cè)2次，凝血功能檢測(cè)每周1次，每周監(jiān)測(cè)體重指數(shù)及體重變化、水腫情況，觀察高血壓

5、前期表現(xiàn)的發(fā)生、變化，進(jìn)行眼底檢查及必要時(shí)行ct檢查，觀察臨床癥狀。心電圖及超聲心動(dòng)圖有異常者每周復(fù)查至正常。眼底檢查每周1次，臨床觀察對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。每日監(jiān)測(cè)血壓至正常，分別于產(chǎn)后3、7、15 d及l(fā)、2、3個(gè)月復(fù)查各項(xiàng)異常指標(biāo)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況。 1.3治療方法 入院后根據(jù)病情決定終止妊娠時(shí)間。入院時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥者。給予對(duì)癥治療、控制病情，病情穩(wěn)定后及時(shí)終止妊娠。34周之前終止者應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟治療，然后選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行處理。對(duì)新生兒加強(qiáng)生命體征的觀測(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒的呼吸狀況、有否鼻竊、肺部呼吸音情況、呻吟及三凹征，監(jiān)測(cè)sao(sup)2(/sup)、血?dú)夥?/p>

6、析(監(jiān)測(cè)ph、paco(sup)2(/sup)、pao(sup)2(/sup)以及意識(shí)、瞳孔、肌張力的變化。注意保暖，保持呼吸道通暢，有呼吸窘迫的新生兒進(jìn)行靜脈注射鹽酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明，并通過(guò)合理的萄助通氣治療。人院時(shí)不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，在34孕周前給予期待治療，妊娠34周者，短期治療后適時(shí)終止妊娠。治療包括：臥床休息，解痙治療首選硫酸鎂20-25 g/d；當(dāng)收縮壓160 mm hg，舒張壓110 mm hg，平均動(dòng)脈壓140 mm hg時(shí)給予降壓治療(酚妥拉明或鹽酸拉貝洛爾)。并據(jù)情況給予安定等鎮(zhèn)靜藥物；監(jiān)測(cè)生命體征和對(duì)癥治療并發(fā)癥；給予鈣劑和多種維生索。 1.4終止妊娠的指征 孕婦

7、有并發(fā)癥者即終止妊娠：血壓控制不滿意，平均動(dòng)脈壓140 mm hg，在保守治療中病情持續(xù)加重，持續(xù)頭痛；肌酐水平升高；肝功能異常；血小板進(jìn)行性下降；hellp綜合征；子癇；心衰；肺水腫；胎心監(jiān)護(hù)異常；b超監(jiān)測(cè)胎兒無(wú)明顯生長(zhǎng)或臍動(dòng)脈舒張期血流無(wú)波形等。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差s)表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以p 2結(jié)果 2.1不同終止妊娠時(shí)間孕婦并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局比較 其中,28-30周組17例，31-32周組28例，33-34周組72例，34周組103例，220例患者中共有113例發(fā)生并發(fā)癥?？偛l(fā)癥的發(fā)生率為51.3

8、6(113/220)，其圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率分別為58.82(10/17)、50.00(15/28)、51.47(35/72)、51.46(53/103)，各組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。各孕周新生兒成活率比較，隨孕周增加，新生兒成活率增加(單胎197例，雙胎13例，共220例)，特別是孕32周后新生兒成活率明顯增加，各組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 2.2不同分娩方式的圍生兒結(jié)局比較 陰道分娩新生兒共65例，成活率為78.46(51/65)，剖宮產(chǎn)分娩新生兒145例，成活率為89.66(130/145)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 3討論 妊娠期高血壓是妊娠期嚴(yán)重威脅母嬰

9、生命安全的并發(fā)癥之一，其唯一有效的治療方法是終止妊娠。由于妊娠期高血壓病因不明，預(yù)防較困難。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理有助于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。眾多研究顯示，子癇前期的致病性病理改變發(fā)生于臨床表現(xiàn)之前，且影響胎兒健康，保守治療不一定能糾正其病理生理改變。如果發(fā)病在妊娠晚期，保守治療可提供胎兒進(jìn)一步宮內(nèi)成熟的機(jī)會(huì)。若重度子癇前期發(fā)生時(shí)間較早，保守治療需冒著母兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。本組研究顯示，孕34周前患者，隨孕周增加新生兒的死亡率降低，特別是孕34周后分娩，新生兒成活率顯著增加。 重度子癇前期患者，母兒預(yù)后差，圍生兒死亡率高達(dá)77-370。孕產(chǎn)婦致病率和死亡率也很高。終止妊娠對(duì)母體來(lái)說(shuō)是最適宜的治療。但不

10、一定對(duì)胎兒有利。分娩時(shí)間應(yīng)根據(jù)母胎雙方面情況而定。如母體情況迅速惡化或潛在致死性并發(fā)癥，應(yīng)立即終止妊娠。據(jù)本組資料顯示，早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)間的不同患者之間，其孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 妊娠期高血壓疾病可發(fā)生在妊娠中晚期和產(chǎn)后的最初幾天。發(fā)生在產(chǎn)前的重度子癇前期患者最有效的治療是終止妊娠、娩出胎兒及胎盤。但是孕24-34周時(shí)作出何時(shí)分娩的決定卻十分困難，這需要綜合分析繼續(xù)妊娠對(duì)孕婦的危險(xiǎn)以及立即分娩對(duì)胎兒的危險(xiǎn)。有些專家推崇“積極處理”。即在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素24-48 h促胎肺成熟后便采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的方法結(jié)束妊娠；更多的專家則傾向于“期待處理”，即在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟后，在孕婦情況穩(wěn)定的前提下，盡量延遲分娩時(shí)間?！胺e極處理”可能會(huì)導(dǎo)致孕周很小的早產(chǎn)兒出生，以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生?！捌诖幚怼痹噲D爭(zhēng)取胎兒的成熟，但會(huì)增加孕婦發(fā)生多器官衰竭的危險(xiǎn)。在24周以前出生的新生兒存活率相當(dāng)?shù)汀?4周以后其存活率幾乎為100。在2434周期