醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議記錄

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議記錄時(shí) 間：會(huì)議主持：武永芹參加人員：業(yè)務(wù)院長、院感委員會(huì)全體成員會(huì)議主要議程：一、 2014年院感工作簡要匯報(bào)。二、 年工作部署。三、 近期院感工作安排四、 聽取各位委員對(duì)今年院感工作的意見和建議。五、 業(yè)務(wù)院長趙雷講話。會(huì)議記錄整理：武主任：一、2014年院感工作匯報(bào)1、堅(jiān)持每季度對(duì)各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問題，及時(shí)分析原因，督導(dǎo)科室制定整改措施，并落實(shí)整改。做好質(zhì)量檢查記錄。 2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性。今年1月份起開展了一類手術(shù)切口感染和剖腹產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測。每月對(duì)這兩類手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、預(yù)防性使用抗菌藥

2、物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)實(shí)施。3、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測，制定了我院多重耐藥菌院感監(jiān)測方案，設(shè)計(jì)了相關(guān)統(tǒng)計(jì)表格，并與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染情況發(fā)生。4、落實(shí)綜合執(zhí)法檢查整改意見針對(duì)內(nèi)窺鏡室診療室與清消室無明確標(biāo)識(shí)的問題，制作了分室標(biāo)識(shí)牌，嚴(yán)格區(qū)分了診療與清消區(qū)域。針對(duì)供應(yīng)室無菌包內(nèi)滅菌指示卡放置問題，現(xiàn)已整改，診療器械包打包時(shí)全部放置包內(nèi)滅菌指示卡，并定期對(duì)無菌器械包

3、進(jìn)行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。 5、加大院感管理培訓(xùn)力度。有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員和保潔人員開展院感管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，組織培訓(xùn)講座4次。并于12月下旬組織全員院感知識(shí)考試。 6、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認(rèn)真執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。7、認(rèn)真落實(shí)萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開展了院內(nèi)自查，進(jìn)一步完善了相關(guān)工作，在市院感質(zhì)控檢查中得到了檢查組的認(rèn)可。8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識(shí)與技能競賽活動(dòng)，醫(yī)療組、院感組、護(hù)理組三組代表均取得好成績，榮獲個(gè)人優(yōu)秀獎(jiǎng)，團(tuán)體二等獎(jiǎng)。二、年院感工作重點(diǎn)新的一年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作

4、，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實(shí)管理制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點(diǎn)做好以下工作：1、完善組織加強(qiáng)管理，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度1）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，每半年召開一次管理委員會(huì)會(huì)議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項(xiàng)時(shí)隨時(shí)召開專題會(huì)議，分析討論當(dāng)前院感工作難點(diǎn)，解決現(xiàn)存問題。2）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制 積極展開醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與相關(guān)科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時(shí)監(jiān)控各個(gè)感控環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持“早發(fā)

5、現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)1）組織院內(nèi)講座培訓(xùn) 采取全員集中講座、專題培訓(xùn)等形式，針對(duì)醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的組織全員培訓(xùn)24次，增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的院感防控意識(shí)。2）實(shí)時(shí)印發(fā)院感相關(guān)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及院感事件通報(bào)材料，以科室為單位組織學(xué)習(xí)。3）開展保潔員的專項(xiàng)培訓(xùn)。4）組織院感管理知識(shí)考試3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1）繼續(xù)開展i類切口感染和剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測。2）做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 按照魯中礦業(yè)醫(yī)院感染管理制度中重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并保存

6、記錄。 3）落實(shí)我院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案，認(rèn)真做好多重耐藥菌感染監(jiān)測。4）患病率調(diào)查 擬定于9月份對(duì)全院所有住院病人進(jìn)行患病率調(diào)查。5）開展全院綜合性監(jiān)測4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理 加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。 5、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，認(rèn)真落實(shí)我院醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。 7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會(huì)積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施 按照

7、萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，每季度組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感管理工作存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，督導(dǎo)科室制定整改措施，及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。 三、近期工作安排1、開展全院綜合性監(jiān)測 根據(jù)市院感質(zhì)控要求，要持續(xù)開展全院綜合性監(jiān)測，擬定自4月份開始完善此項(xiàng)工作。2、開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。3、落實(shí)市消毒隔離強(qiáng)化治理行動(dòng)，認(rèn)真開展自查整改按照市全市消毒隔離強(qiáng)化治理行動(dòng)實(shí)施方案要求，近期對(duì)全院消毒隔離管理工作進(jìn)行自查，對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查表項(xiàng)目，逐項(xiàng)完善整改，做好迎檢工作。4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理。四、聽取委員意見和建議1、進(jìn)一