藥品風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院管理中的運(yùn)用

1、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院管理中的運(yùn)用 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故是阻礙醫(yī)院正常工作的重點(diǎn)難題，是困擾醫(yī)務(wù)工作者的“心病”。藥品風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的重要內(nèi)容之一，藥品風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)1。醫(yī)院藥劑科作為藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的重要關(guān)口，在預(yù)防用藥風(fēng)險(xiǎn)方面肩負(fù)著重要責(zé)任2。一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，既妨礙了患者的正常治療計(jì)劃，讓患者承受巨大的身心痛苦和壓力，還浪費(fèi)了藥品資源，損害了醫(yī)院的聲譽(yù)3。本文詳細(xì)分析了當(dāng)前醫(yī)院在藥品管理中存在的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并按照藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的新型模式，提出藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用策略。 1資料與方法 11一般資料 選擇2012年2月2014年3月所有住院患者為用藥調(diào)查對(duì)象，并將醫(yī)院的手術(shù)室、口腔

2、科、外科換藥科、供應(yīng)室、注射室等作為重點(diǎn)用藥檢查對(duì)象，全方位核查醫(yī)院藥品管理現(xiàn)狀。 12方法 (1)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指對(duì)藥品管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)已經(jīng)存在的、潛在的各類(lèi)不穩(wěn)定因素進(jìn)行逐一排查識(shí)別，全方位收集藥品流通和使用中的各類(lèi)數(shù)據(jù)，盡快辨別藥品風(fēng)險(xiǎn)星信號(hào)，發(fā)現(xiàn)一切危險(xiǎn)的、潛藏的、少見(jiàn)的藥品使用風(fēng)險(xiǎn)事故，對(duì)用藥不良反應(yīng)造成的損失做初步估算。(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)已經(jīng)判明的風(fēng)險(xiǎn)因素做深入研究分析，估算這些已經(jīng)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)安全事故的可能性和導(dǎo)致?lián)p失的程度，評(píng)估醫(yī)院對(duì)這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的可接受程度，最后做出系統(tǒng)的評(píng)估總結(jié)書(shū)4。(3)風(fēng)險(xiǎn)控制。風(fēng)險(xiǎn)控制是指對(duì)已經(jīng)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的干預(yù)控制的

3、過(guò)程，比如建立藥品安全用藥預(yù)警系統(tǒng)、撤銷(xiāo)藥品上市權(quán)、購(gòu)買(mǎi)藥事經(jīng)濟(jì)商業(yè)保險(xiǎn)等來(lái)盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)、避免風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。首先，加強(qiáng)藥品供應(yīng)室的環(huán)境管理，做好病房消毒工作。其次，加強(qiáng)藥品管理者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。第三，健全醫(yī)院藥品管理規(guī)章制度，強(qiáng)化藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的頻次，擴(kuò)大藥品風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別范圍5。 2結(jié)果 2120122014年因人為因素引起的用藥風(fēng)險(xiǎn) 20122014年我院共調(diào)查出59起用藥風(fēng)險(xiǎn)事故，其中以藥品用于非適應(yīng)證患者例數(shù)最多。 22風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院管理中的效果 我院引入藥品風(fēng)險(xiǎn)管理后，20122014年共發(fā)生59其用藥風(fēng)險(xiǎn)事故，其中2012年26起，2013年20起，2014年13起。針對(duì)全院手

4、術(shù)室、口腔科、外科換藥科、供應(yīng)室、注射室等150名科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生檢查和培訓(xùn)合格審查，合格率明顯逐年升高。 3討論 3.1當(dāng)前藥品管理風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi) 藥劑科作為藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的重要關(guān)口，參與到患者治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此凸顯的藥品管理風(fēng)險(xiǎn)也是多種多樣的，概括為以下三個(gè)方面:一是藥品指征辨認(rèn)不明。藥品指征辨認(rèn)不明主要是指藥劑師未認(rèn)真辨認(rèn)患者的具體臨床疾病表征的情況下，擅自用藥，從而引發(fā)用藥風(fēng)險(xiǎn)。比如對(duì)于禁忌證患者，醫(yī)師無(wú)明確禁忌證的用藥禁忌;盲目使用不是該適應(yīng)證的藥品;用藥時(shí)間不合理、用藥方案不科學(xué)、劑量適配錯(cuò)誤、用藥數(shù)量和用藥次數(shù)混亂、忘記做皮試、弄混相同拼音藥物、診斷與用藥不符等6。此外很多疾病對(duì)

5、于給藥途徑是非常講究的，比如頭孢唑林適宜注射給藥，阿司匹林適合口服用藥等。對(duì)于肌膚嬌嫩的嬰幼兒給藥時(shí)，應(yīng)正確選擇給藥部位，避免發(fā)生皮膚過(guò)敏。二是藥品調(diào)配不合理導(dǎo)致的用藥風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥品中有許多藥品的種類(lèi)、型號(hào)、包裝存在相似處，藥劑管理人員在管理藥品時(shí)極易發(fā)生混淆，弄錯(cuò)藥品的擺放位置。有些藥劑師在調(diào)配藥劑濃度和比例時(shí)時(shí)常出錯(cuò)，在填寫(xiě)標(biāo)簽名字和型號(hào)時(shí)也容易發(fā)生錯(cuò)誤。三是用藥交底工作疏漏導(dǎo)致的用藥風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。醫(yī)師、藥劑師以及護(hù)士在用藥交底工作時(shí)時(shí)常出現(xiàn)未告知正確的用藥對(duì)象、用藥劑量、給藥途徑等相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致對(duì)象錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題7。有的藥品名稱(chēng)上對(duì)用藥指征說(shuō)明不明確，患者使用起來(lái)很盲目8。比如阿莫

6、西林顆粒必須要用溫水溶解后服用、口服補(bǔ)液鹽不適用于有嘔吐癥狀患者等。本次調(diào)查結(jié)果顯示，20122014年我院共調(diào)查出59起用藥風(fēng)險(xiǎn)事故，其中以藥品用于非適應(yīng)證患者例數(shù)最多，占總數(shù)的25.4%，其次是給藥方案不合理，占總數(shù)的20.3%。 32強(qiáng)化藥品風(fēng)險(xiǎn)管理措施 風(fēng)險(xiǎn)管理原本是一套運(yùn)用在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理領(lǐng)域的方法，能夠?qū)?jīng)營(yíng)管理過(guò)程中各種不確定因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)控制的目的。由于風(fēng)險(xiǎn)管理具有科學(xué)性和高效性，我國(guó)的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型和改革中陸續(xù)引入風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以減少醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，提高醫(yī)院管理水平9。藥品管理中同樣蘊(yùn)藏眾多風(fēng)險(xiǎn)因素，比如用藥指征不明、藥品使用方法不當(dāng)、數(shù)量錯(cuò)

7、誤、給藥途徑不當(dāng)?shù)?，這些風(fēng)險(xiǎn)因素的存在嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。風(fēng)險(xiǎn)管理具有科學(xué)性和高效性，我國(guó)的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型和改革中陸續(xù)引入風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以減少醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，提高醫(yī)院管理水平10。為此，必須采取一系列科學(xué)高效的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理策略來(lái)加強(qiáng)藥品管理，減少藥品安全事故。首先，強(qiáng)化藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的頻次，擴(kuò)大藥品風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別范圍。同時(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)室的環(huán)境管理，做好病房消毒工作。其次，加大安全用藥宣傳工作，定期對(duì)物品做消毒滅菌管理，確保藥品供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。綜上所述，健全醫(yī)院藥品管理規(guī)章制度，定期做合理用藥相關(guān)培訓(xùn)工作，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。 作者:江昌勇 單位:廣西桂

8、林市全州縣人民醫(yī)院 參考文獻(xiàn): 1吳奮，黃靜，陳素芹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，發(fā)揮藥師作用實(shí)現(xiàn)以技養(yǎng)醫(yī)j中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(2):6162 2馬儒清醫(yī)院小包裝中藥飲片庫(kù)房管理模式探索j廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16(2):179181 3廖柳鳳，雷宇，潘文，等某腫瘤醫(yī)院20122013年度藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析j廣西醫(yī)藥，2014，36(10):14761478 4趙萌，喬寶安，何建偉淺析中藥注射劑的合理使用j陜西中醫(yī)，2013，34(5):607610 5謝東杰，李有明，孫玉杰西藥房庫(kù)房環(huán)境管理在保證藥品質(zhì)量中的作用分析j中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，14(22):205206 6趙銳淺論風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用j現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，5(10):63 7莫一麗，黃文，李文強(qiáng)試論風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用j中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(17):263264 8覃冠武，梁慧錦醫(yī)院藥品的風(fēng)