臨床醫(yī)技復(fù)習(xí)總結(jié)

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載心電: 相關(guān)基礎(chǔ)知識及概念；希浦氏系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度最快，房室結(jié)最慢。正常心電圖綜合波、間期和段一一四波（p、qrs、t、u）三個段（p-r、s-t、t-p）兩間期（p-r、q-t）1.p波：表示心房除極化。p-r間期：p波與p-r段合計(jì)為p-r間期，正常為0.120.20sec。qrs波群：表示心室的除極化，正常為0.060.10s,最寬不超過0.11s。波形：自v1v4導(dǎo)聯(lián)r波逐漸增高；v1導(dǎo)聯(lián)的r/s1;正常時(shí)，vi、v2 不應(yīng)有q波，但可呈qs型；v4v6導(dǎo)聯(lián)可見生理性q波，但不能后面導(dǎo)聯(lián)的 q波比前面導(dǎo)聯(lián)的小。q波：生理性q波1/4r, 0.12s。3,房早的qrs波群

2、與正常竇性者相同。4,早搏后的代償間期不完全。（三）房室交界性期前收縮：起源于房室交界區(qū)的異位激動引起的早搏。心電圖的特征：1.提前出現(xiàn)的qrs -t波群。2.逆性p波：ph、avf倒置，pavr直立。逆性p波在早搏qrs波群前，p-r間期0.12so逆性p波在早搏qrs波群后，r-p間期10）,肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗并邊緣模糊，肺紋理分布倒置（上肺紋理多余 下肺紋理并管徑增粗）。充盈缺損：隆起致使消化道局部不能充盈鋼劑，這時(shí)由鋼劑勾畫出的消化道輪廓形成局限性內(nèi)凹改變，稱。多見于胃腸道腫瘤，是腫瘤的直接征象。也可以見于胃腸道炎性肉芽腫和異物。龕影：翅劑造影檢查中，當(dāng)粘膜面形成的凹

3、陷或潰瘍達(dá)到一定深度時(shí)可被鋼劑填充，在切線位x線投影時(shí)形成突出于腔外的鋼斑影像，稱或壁龕。病理基礎(chǔ)是胃腸道管壁的局部潰爛缺損，以胃竇和十二指腸球部多見。左房大：見于二尖瓣病變，左心衰和部分先心病。x線：1.前后位可見左心緣四弓，心底雙密度影，心右緣雙心房影，降主a左移，支氣管分叉角t ; 2.右前斜位及左側(cè)位可見食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊；3.左前斜位可見主動脈窗變小。右房大：見于右心衰，房缺及三尖瓣病變。x線：后前位可見右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房 1/2心高。左前斜位可見右房段膨隆，成角，長度大于心前緣1/2 o二狹：心影呈二尖瓣型，左房右室增大，左心室不大或縮小，主動脈結(jié)

4、正?；蚩s小，肺淤血改變。進(jìn)而肺水腫。二閉：輕中度一左房輕度增大，左室不同程度增大，無明顯肺vhbp；重度一左房室明顯t ,出現(xiàn)肺淤血、肺 vhbp表現(xiàn)，常有右室大。胃、十二指腸球部潰瘍的 x線表現(xiàn)（1）胃潰瘍：良性龕影是胃潰瘍的直接征象。直接征象：龕影一一腔外，光滑，均勻；線征（粘膜線）一一環(huán)繞龕影口部寬12 mm密度減低影；項(xiàng)圈征一一570mm為較粗的水腫帶；狹頸征一一潰瘍口部的狹窄。間接征象：粘膜糾集；切跡（痙攣）；潴留（分泌增加）；蠕動增強(qiáng)或減弱；胃腔變形。（2）十二指腸潰瘍直接征象：龕影較小，位于后壁或前壁，圓形，邊緣光滑整齊；潰瘍口部水腫帶較細(xì)，為環(huán)狀透明帶。間接征象：放射樣粘膜糾集

5、；球部變形（山字形、三葉草形、葫形）激惹；幽門痙攣，幽門梗阻；胃分泌增多、張力增高、蠕動增強(qiáng)；球部壓痛。線征、項(xiàng)圈征和狹頸征均為良性潰瘍的直接征象。機(jī)械性腸梗阻的特征性 x線影像表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴(kuò)張（小腸大于 3cm,大腸大于6cm）。積液積氣，立位或水平側(cè)位見液氣平面， 臥位膨脹充氣。梗阻下段腸腔萎縮，無氣或少氣。機(jī)械性腸梗阻透視可見蠕動亢進(jìn)。良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓或橢圓、光滑整齊不規(guī)則，四周透明帶加寬，寬度不一龕影位置胃腔外胃腔內(nèi)龕影周圍線征、項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜糾集指壓充盈缺損，不規(guī)則環(huán)提，粘膜中斷、 破壞附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、僵直、蠕動消失介入放射學(xué)：將醫(yī)學(xué)影象學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

6、融合于一體的一門新興邊緣學(xué)科，具有以醫(yī)學(xué)影象設(shè)備為引導(dǎo)，集影象診斷與微創(chuàng)性治療為一 體的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)好資料歡迎下載介入放射治療技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢；可以遠(yuǎn)道施術(shù)創(chuàng)傷輕微可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快可以聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)介入技術(shù)和其他學(xué)科診治手段聯(lián) 合應(yīng)用*栓塞后綜合征：人工或病理栓塞后，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛、惡心嘔吐、腹脹、食欲下降的一類綜合征。與腫瘤或組織的壞死有關(guān)。 皮質(zhì)醇可以緩解和預(yù)防上述癥狀。seldinger技術(shù)由瑞典人1953年所創(chuàng)立的經(jīng)皮血管穿刺術(shù)，即經(jīng)皮直接穿刺血管，導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入血管的方法。栓塞材料（選擇）：明膠海綿、碘油、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙烯醇、其他。肝癌介入治療的

7、常用介入術(shù)式經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)；經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)；局部非血管性介入治療（包括無水乙醇注射、射頻消融、微波凝固， 冷凍等）肝癌tace治療機(jī)理及簡要操作程序（栓劑為碘油有時(shí)可加用適量明膠海綿）正常肝臟由肝 a門v雙重供血，且以后者為主。而肝ca灶主要由肝a供血。因此將導(dǎo)管超選擇性插管至肝癌的供血動脈灌注化療藥物 和栓塞劑栓塞治療，能夠阻斷 ca灶供血，并針對腫瘤局部進(jìn)行高濃度化療，使腫瘤縮小壞死，而正常組織受損較少。碘油可實(shí)現(xiàn)灶內(nèi) 末梢性栓塞，且作為藥物載體，具有緩釋作用。肝臟對碘油耐受好。ca灶內(nèi)血流紊亂，缺乏 n支配，不能收縮且引流靜脈發(fā)育不全，碘油可長期滯留，造成灶內(nèi)缺氧，產(chǎn)生

8、大量自由基，聯(lián)合長期緩慢釋放化療藥物的抗癌作用，共同導(dǎo)致ca cell和周圍ti缺氧缺血壞死。骨關(guān)節(jié)病變的基本x線表現(xiàn)1 .骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松：骨密度減低；骨質(zhì)軟化：骨密度減低；骨質(zhì)破壞：局限性骨密度減低。如溶骨性骨破壞。鈣化: 良性病變鈣化密度高，惡性病變密度低。骨質(zhì)增生：密度增高。骨質(zhì)壞死：局限性密度增高。2 .關(guān)節(jié)基本病變：關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)間隙異常；關(guān)節(jié)破壞；關(guān)節(jié)退行性變；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)脫位。3 .軟組織基本病變： 軟組織腫脹；軟組織腫塊；軟組織內(nèi)鈣化和骨化。軟組織內(nèi)氣體。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查方法及臨床應(yīng)用1 .x線（首選，正側(cè)位必拍）檢查：透視：某些骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位需要在透視下進(jìn)行，少

9、用；攝片檢查：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的影像 學(xué)檢查方法，對鈣化和骨皮質(zhì)破壞的顯示以及跟蹤隨訪價(jià)值高；cr dr:同上，節(jié)約；血管造影：血管疾病和良惡性腫瘤的鑒別；脊髓造影，腰突的診斷，可顯示硬模囊和馬尾n受壓情況。2 .ct:彌補(bǔ)x線攝影的影像重疊及軟組織結(jié)構(gòu)分辨不清的缺點(diǎn)，提高檢出率和準(zhǔn)確率。3 .mri :骨關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)常用檢查方法。組織分辨率高、多方位、多序列成像。骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、軟ti病變及病變范圍和解剖關(guān)系較ct更具優(yōu)勢。缺點(diǎn)：對鈣化、細(xì)小骨化、骨皮質(zhì)顯示不如ct,價(jià)格貴，禁忌多。平掃是顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的首選。特殊應(yīng)用：mr引導(dǎo)下穿刺活檢、mr關(guān)節(jié)造影（造影劑為 ns或1:250gd-dtpa

10、）。半月板、脊髓損傷顯像首選。骨折對位不良、對線不良：骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位，稱為對位不良，而成角移位則稱對線不良。骨質(zhì)疏松：單位體積內(nèi)骨組織的含量減少。有機(jī)成分和無機(jī)成分同時(shí)按比例消失。x線下主要是骨密度降低。分原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)病因不詳，繼發(fā)主要見于甲旁亢、老年及絕經(jīng)后、vc缺乏、酒精中毒。骨質(zhì)軟化：單位體積內(nèi)骨質(zhì)鈣化不足，骨的有機(jī)成分正常，鈣鹽含量下降，骨質(zhì)變軟。x線下主要是密度j、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì)減少。多見于ca-p代謝障礙性vd缺乏，生長期佝僂病，成年期為骨軟化癥。codman三角：骨膜三角，見于骨肉瘤。骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，常為

11、惡性腫瘤的征 象。急性化膿性骨髓炎的 x線表現(xiàn)：最初710日內(nèi)，臨近肌肉腫脹，間隙及皮下間隙模糊，脂肪間隙可見網(wǎng)狀影。發(fā)病兩周左右，干句端松質(zhì)開始骨松密低，骨小梁模糊或消失形成斑點(diǎn)狀透亮區(qū)。由于骨膜掀起以及血栓性a炎使皮質(zhì)壞死，沿長軸形成大片條狀死骨（特征）。透亮帶形成。幾星期骨破壞為主，增生修復(fù)作用開始。除骨膜增生骨外，髓腔內(nèi)的破壞透亮區(qū)周圍可見骨質(zhì)增生硬化， 此中改變見于整個病變區(qū)。長骨干髓端結(jié)核與骨髓炎的鑒別診斷長骨結(jié)核不及時(shí)治療，干句端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過句板而侵犯骨句及關(guān)節(jié)，偶爾向骨干發(fā)展，病變破壞范圍不如化膿性骨髓炎 廣泛、破壞腔內(nèi)死骨亦多被吸收，死骨少見。破壞區(qū)周圍無明顯硬化

12、現(xiàn)象，若侵犯皮質(zhì)，可產(chǎn)生輕度骨膜反應(yīng)?；撔躁P(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的 x線表現(xiàn)異同點(diǎn)關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病慢，病程長，局部癥狀和功能障礙不如化膿性關(guān)節(jié)炎明顯，患者關(guān)節(jié)骨破壞常呈邊緣性小缺損，且上下對稱，有名顯骨松，關(guān)節(jié)間隙呈緩慢狹窄，骨增生不明顯。晚期骨端可破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，且少發(fā)生骨強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核一x線征象遲于臨表，一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。良惡性骨腫瘤的x線鑒別診斷良性惡性骨質(zhì)破壞緩慢膨脹生長，膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨質(zhì)分界清，邊界銳利，可 位。浸潤性生長，界限不清，邊緣不規(guī)則骨膜反應(yīng)無骨膜反應(yīng)，一般無骨膜增生。有，多種形態(tài)：蔥皮，日光，三角形，單層，多層，骨鄰近組織改變無侵犯，多無腫塊，若有邊緣清晰侵犯軟組織、形成軟組織腫塊骨皮質(zhì)是否 改變完整，變薄，膨脹改變。骨皮質(zhì)、髓腔破壞。是否轉(zhuǎn)移無附近、立處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移骨巨細(xì)胞瘤 x線特點(diǎn)：開始于骨干句端，向關(guān)節(jié)生長，偏心性，多房性“肥皂泡樣”改變（有分隔），邊緣清楚，一般不穿破骨關(guān)節(jié)軟骨。無骨膜反應(yīng)和腫塊。一般局限于骨端和千句端松質(zhì)骨內(nèi)。骨肉瘤：（1）腫瘤骨：是骨肉瘤的組織學(xué)特征， 也是最重要的本質(zhì)性x線表現(xiàn)。瘤骨