多動癥(終稿)

1、蚄多 動 癥前向晉輝、劉麗萍、吳克燕蠆 王婧、劉蕾、談宇華一、二、 肇 什么是多動癥？索（一）、引入：聰聰?shù)陌咐?在我們的身邊，經(jīng)?？梢钥吹交蚵犝f這樣一些孩子：他們可愛、聰慧，但卻“活潑”異常，給千千萬萬個家庭帶來無限的煩惱。聰聰就是這樣的孩子。蕆 聰聰本來是個人見人愛的孩子，聰明而又活潑，是全家人的小心肝兒?？墒窃诓恢挥X中，家人發(fā)現(xiàn)他越來越叫大人頭疼。胭 進入小學階段，老師就開始頻繁地找家長談話一一聰聰上課總是有小動作：把紙片、橡皮塞進嘴里，咬鉛筆頭，摳碎橡皮，用剪子剪書包帶。小屁股還不時地在椅子上扭來扭去，有時干脆坐到別人的位置上。他總是丟三落四，今天少了 一只鉛筆，明天就又忘帶一本書

2、。他的文具、書本等總擺得橫七豎八。課堂上不注意聽講，東張西望，常被窗外的鳥叫聲所吸引。有時老師提問尚未結(jié)束，他就站起來搶先回答。課間常撿紙片、樹葉往同學身上揚。他還是個“小馬虎”，作業(yè)、考試常常抄錯數(shù)，或是丟一個符號，或是漏抄一行文字；而且很少記全作業(yè)題目。成績總是忽高忽低，為此特意作了智商檢查（結(jié)果完全正常）。菜在家里大人們也有類似的發(fā)現(xiàn)：做作業(yè)時不專心，拖拖拉拉，邊做邊玩游戲；大人講話則插老，還喋喋不休地講這講那。無論是在家里還是到叔叔阿姨家作客，他時時刻刻都閑不住，一會兒打開書柜，一會兒擰開電源，一會兒又毛手毛腳地碰翻果盤。有幾次聰聰冒冒失失地橫穿馬路，而不顧急馳而來的車輛，險些造成事故

3、。薁 （二）、多動癥的定義蔓聰聰?shù)男袨楸憩F(xiàn)正是多動癥的典型癥狀。什么是多動癥呢？1845年，德國醫(yī)生霍夫曼第一次將兒童活動過度視作病癥。此后，許多精神病學家、兒科專家、心理學家及教育家從不同的角度，對這類兒童行為問題進行了更深入的研究。1947年，斯特勞斯等認為多動癥是由腦損傷引起的， 故將該癥命名為 “腦損傷綜合癥” 。 格塞爾和阿姆特魯?shù)略?949年對此提出了新的看法，認為這種癥狀是“腦輕微損傷”的結(jié)果。在之后的近二十年間，不少學者在對具有這一病癥的患兒實施神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)輕微動作不協(xié)調(diào)，以及平衡動作、共濟運動和輪替動作等障礙，但沒有發(fā)現(xiàn)癱瘓等腦損傷引起的其他體癥，故認為多

4、動癥不是腦輕微損傷的結(jié)果，而是由腦功能輕微失調(diào)所引起的。于是，1962 年各國兒童神經(jīng)科學工作者聚會牛津大學，決定在本病病因尚未搞清之前，暫時定名為 “輕微腦功能失調(diào)” （ minimal brain dysfunction ） ，mb就是這種病癥的英文縮寫。1980年，美國公布的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（dsm-n）中，將此病癥命名為“注意缺失障礙（attentional deficit disorder ）,簡稱add目前，國外一般把兒童多動癥稱作兒童注意障礙多動綜合征（ attention deficit-hyperactivity disorder ，簡稱adhd） 。芾（三）、對多動癥

5、的認識蔽關于adh的認識和觀點有兩種看法。一種是從廣義來說，凡各種有實質(zhì)性損害的大腦疾病， 先天性腦發(fā)育不全，以及精神病、貧血、鉛中毒等表現(xiàn)的多動、注意障礙、沖動任性、認知能力或協(xié)調(diào)動作障礙等癥狀統(tǒng)稱為 “多動綜合征” 。 它是繼發(fā)性的多動綜合征， 也是一個多病因所致的臨床綜合征。另一種是狹義的定義，認為adhdl童并無明顯的大腦實質(zhì)性損害，其智力正常，找不到明確病因，但有輕微腦功能障礙，而且有不同程度的學習困難或行為障礙。突出表現(xiàn)為自我控制能力差、注意力不集中，活動過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，有感知、認知、語言或協(xié)調(diào)動作等障礙。凡大腦有明顯實質(zhì)性損害疾病、兒童低能及精神病等均不屬于本病。芃艿

6、二、多動癥的臨床表現(xiàn)勘多動癥的核心癥狀是自我控制能力的不足，這種不足在注意方面、動作方面、意志情感方面都有明顯表現(xiàn)。蠢（一）、注意集中困難腿心理學上把注意分為有意注意和無意注意，或稱主動注意和被動注意。兩種注意的主要區(qū)別在于：是否有目的性、是否需要集中注意力。多動癥兒童的主動注意較弱，被動注意則相對較強。正常兒童的神經(jīng)系統(tǒng)到六歲時，自控能力可發(fā)育到70-80%,可集中注意力20分鐘到40分鐘,而多動癥兒童僅可維持5-10 分鐘甚至更短，從而在思想上開小差、不能專心做作業(yè)就是必然的了。因為他們的注意力（被動注意）容易受到環(huán)境的干擾，發(fā)生分散而隨境變遷，對多種刺激同時發(fā)生反應，從而不能作出正確的判

7、斷、選擇。荽注意集中困難，除表現(xiàn)在上課不能專心聽講，走神，作業(yè)馬虎外，在生活中幾乎做任何事 情都雜亂無章，虎頭蛇尾。自己房間里的東西亂七八糟，文具課本容易損壞，玩具扔得到處都旦絕望是等等。英值得研究的是，有些多動癥兒童對自己感興趣的事可以很好地去完成，如對有趣的電視、游戲、故事也會相對集中注注力，這算不算多動癥？這得看他在學習、上課等需要有注識集中注注力的時候，是否還能做到；一般來說，如果做不到，則上述的注注應是被動注注，也屬于多動癥范圍；重度多動癥則對任何事物都不能集中注注力。對上述輕度多動癥，引導其對學習等事物的興趣，有注培養(yǎng)其注注力，循序漸進是有效果的。蒙（0、活動表現(xiàn)過多多動癥兒童由于

8、自控能力差、注注力渙散而導致活動過多，其特征如下： 荽 1、兒童的多動癥狀在嬰兒和學前期就有所表現(xiàn)。嬰兒時好哭好鬧，睡眠少，手腳舞動，進食排便沒有規(guī)律。會走后到處走動，片刻不停，衣服易弄破，還易發(fā)生外傷碰撞。上幼兒園了也是坐立不安，不守秩序。螅 2 、活動過多，且無目的性，動作花樣頻繁，做事有始無終。上課用筆亂寫亂畫，小動作不斷，一會玩文具，一會咬指甲，一會做鬼臉，老師講課也常大喊大叫地打斷，甚至在課堂上亂跑，不聽管教，即使吃飯、看電視時也不安靜，邊吃邊說話，一會要喝水，一會又撒尿，讓旁人難以忍受；而正常的兒童，活潑、 好動 都有其目的性，如課上搶著嚷著回答問題，表現(xiàn)自己；看電視節(jié)目自己不吭聲

9、，也不許別人講話；頑皮兒童死纏著要買喜愛的玩具，或做惡作劇，這都不算是多動癥狀。袁 3 、多動癥兒童的行為不分場合，不顧后果，無法自制。他們擺弄起玩具、鬧鐘、收音機等東西，弄壞了也毫不在意；和別的孩子打架，欺侮小同學，喜歡爬上爬下，翻墻上樹，跨越欄桿，卻不知有何危險性，老師家長勸說教導都置若罔聞，屢教不改。蜜（三）、沖動任性菱多動癥兒童意志薄弱、耐受力差，遇到問題缺乏信心，不去想解決的辦法，適應新環(huán)境的能力也很差。遇事易沖動，想干什么就干什么，心血來潮，不計后果，放任自流，好發(fā)脾氣，倔強任性，在家稍不如意就對父母大吵大鬧，摔東西，掀飯桌；在學校和別的同學一塊玩時也沒耐心等待輪換，要么搶先，要么

10、就不玩了；他們大多性情執(zhí)拗，行為冒失，無禮貌，愛滋事。這與家庭和學校教育不當有關，也有其自身的致病因素，對其采用藥物和心理綜合治療，效果還是相當明顯的。袂 （四） 、動作的精細與協(xié)調(diào)困難蒲多動癥兒童動作笨拙，精細度和協(xié)調(diào)性差，他們穿衣服、扣鈕扣和系鞋帶時動作緩慢且容易扣錯，用剪刀或其它工具動作不靈活，走路搖擺不成直線，做體操跟不上節(jié)拍或做錯。覆通過指鼻試驗、點指試驗和翻手試驗（見第六點）也可反映出多動癥兒童動作笨拙或協(xié)調(diào)性 差的問題，有些學者把這些輕微的異常體征稱為軟性神經(jīng)征，作為診斷治療的參考指標。蚆 （五） 、學習困難芃 多動癥兒童的智商一般沒有問題， 不能把智力低下導致的學習困難歸入多動

11、癥范疇。 同樣， 也不能把多動癥兒童的學習困難誤認為是智力低下所致，首先要明確這一點。大約有60的多動癥兒童存在學習困難，造成的原因主要是注意力不集中，多動、沖動任性、意志薄弱，也有的是因為有學習能力障礙，即由于認知缺陷造成的學習功能紊亂。犀（六）、情緒不穩(wěn)定芨多動癥兒童的情緒很不穩(wěn)定，具有沖動性和易變性的特征，自制力較弱，容易激惹，情緒波動大，易怒、易哭、易沖動，個性倔強，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強烈的反應，為一點小事便大吵大鬧，甚至打架，傷人，破壞東西，做游戲缺乏耐心，做作業(yè)粗枝大葉，課堂搗亂，干擾別人學習等等。蚄 三、多動癥的心態(tài)表現(xiàn)螂 （一） 、多動癥兒童的心理缺陷筮兒童患有多動

12、癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動或消極悲觀，學習困難等。而最突出的缺陷表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認知的主動性和積極性，從而心理上發(fā)生障礙、孤僻、時間觀念淡化等一系列問題。袆 兒童感知上的缺陷使之對事物的認識和體驗發(fā)生偏離， 從而心理變得異常， 意志薄弱， 性 格波動。多動癥兒童性格往往孤僻、任性，自控力差。肄 （二） 、多動癥兒童的注意活動過程方注意的活動過程分為三個環(huán)節(jié)：注意的選擇、維持和轉(zhuǎn)移。注意力的強度、穩(wěn)定性和范圍體現(xiàn)了心理活動對一定對象的指定和集中的程度， 而多動癥兒童的注意活動過程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時間短

13、暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力。腿 注意的選擇性差： 注意分為無意注意和有意注意， 多動癥兒童無意注意占優(yōu)勢， 對周圍環(huán)境的變化、出現(xiàn)的新的刺激容易引起反應，該有意注意的事物卻看不到。他們在家做作業(yè)時，總會聽大人的談話，窗外的吵鬧聲；上學路上也會被商店的玩具吸引，忘記上學。他們的注意力是不自覺的、無目的的，見到什么就去看、去做，不知道去辨別到底應不應該做。罪注意難以維持：注意不能高度集中，保持時間短暫。兒童上學以后，學習對他們來說是一件持久而艱苦的勞動，沒有興趣是不行的，上課專心聽講、按時完成作業(yè)是必須要做到的，這需要注注力高度集中，不能再像過去那樣貪玩了。但是，多動癥兒

14、童的學習主動性和自覺性很差，上課小動作不斷，作業(yè)得讓父母督促。同時，他們的注注力也難以持久，一般對10-12 歲的學生來說保持40分鐘連續(xù)學習并不困難，而多動癥兒童很難做到這一點。菜注意的轉(zhuǎn)移性差：多動癥兒童的注意范圍比較狹窄，掌握的數(shù)量明顯少于一般兒童，而且注注穩(wěn)定性差，難以保持注注力， 他們不能掌握和理解課文的全部內(nèi)容， 學習成績波動也很大。這反映出他們的注注廣度不夠，注注力不穩(wěn)定，并不是智力低下所致。同樣，他們的協(xié)調(diào)性很差，不善于分配注注力，極易分心。完成某項任務需要眼、耳、腦、手分別控制并相互配合，如上課時眼要看書、黑板，耳要聽講，又要動腦思考，動手做筆記，這時他們會顯得手忙腳亂、無所

15、適從。精（三）、多動癥兒童的記憶障礙袈 記憶包括識記、 保持和回憶三個基本階段， 多動癥兒童識記過程的速度較慢， 記憶保持的時間較短，容易遺忘，記憶的再認不夠準確，不夠穩(wěn)定，對識記材料的選擇、加工和分類能力較弱。肆 記憶分為無注識記憶和有注識記憶。 學齡前兒童的記憶以無注識記憶和機械記憶為主， 學齡兒童的有注識記憶已有很大發(fā)展。但是患有多動癥的兒童在記憶的速度和時間、穩(wěn)定性等方面會發(fā)生障礙。螞 記憶速度緩慢， 保持時間短暫： 記憶的形成是建立在注注的基礎上， 先得把注注到的東西 感知才能進入記憶， 這時的記憶也只能是短時記憶， 只有注注不斷持續(xù)反復才能形成長期記憶。多動癥兒童注意力不能集中起來

16、，不能專心聽講，所以對知識的掌握也就緩慢，背課文也要花 費比一般兒童多得多的時間。有時多動癥兒童對識記材料也能在短時間內(nèi)記住，但是印象不深,容易忘記，對老師講的內(nèi)容、布置的作業(yè)都難以保持長時間記憶，學習成績自然也就很差了。葭 記憶的再認不準確，不穩(wěn)定，選擇分類能力較弱：多動癥兒童的記憶不穩(wěn)定，不牢固，對 學過的東西記得不全面，再認時漏洞百出，前后顛倒，有時記著的也會突然忘記。如平常能背 出的課文到課堂上便背不上來了，平時能記憶的公式，考試時就用不上了。多動癥兒童記憶的 選擇、加工、分類能力較弱，不會有選擇地記住重要的東西，對形象直觀的東西能夠靠機械記 憶記住，但那些抽象、間接的記憶內(nèi)容則發(fā)生困

17、難。如數(shù)字題一般套用公式的計算困難不大， 但遇到應用題就理解不了；背誦課文只背誦原文還行，讓復述段落大意就抓不住要點，困難重 重了。蝸（四）、多動癥兒童的思維活動b思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反射活動，它是對感知材料的綜合分析、抽象概括的過程。想象是一種特殊思維活動形式，是從記憶的形象中提取改造形成新形象的過程。多動 癥兒童的思維和想象具備以下特征：肅抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏：多動癥兒童的思維往往駐留在具體形象思維水平，無法深刻而準確地分析感知材料，形成較高水平的抽象思維，發(fā)展速度非常緩慢。看故事只能 記住某些情節(jié)不知道其中包含的道理，寫作文也是平鋪直敘，不會概括或加上自已的觀點。

18、由 于抽象思維發(fā)展滯后，概括能力、分析事物的本質(zhì)形成概念就顯得更為困難，他們對貓、狗等 具體動物的特征把握還比較容易，能形成“動物”這個概念，但具體讓區(qū)別開“野獸”和“家禽”這樣的概念就容易混淆了。而象數(shù)學課里的“長方形”、“正方形”那樣的抽象概念理解起來就更難了，這是兒童成績提高不上去的重要原因。膂 思維過程連貫性和穩(wěn)定性差：多動癥兒童的注意力分散，無法長時間集中思考某個問題, 從而思想時而分散，時而集中，斷斷續(xù)續(xù)，不連貫，不穩(wěn)定，他們做作業(yè)可能做著做著就想起 了什么玩具了，寫作文寫著寫著就跑題了，這種情況可能是多動癥兒童學習成績經(jīng)常波動的一 個重要原因。蟆無意想象占優(yōu)勢，缺乏主動性和創(chuàng)造性

19、： 無意想象是一種不自覺、 沒有目的性的想象活動,多動癥兒童不是沒有豐富的想象力，而是想象顯得雜亂無章，沒有定向。他們一會想當大畫家， 一會想當科學家，而且看別人想當什么，他也就跟著人云亦云，因此，他們的想象具有模仿和 重復性，缺乏獨立意識和創(chuàng)造性，只能直觀地把具體的形象印在腦子里，不能深入分析和改造 形成新形象。正常兒童對看過的許多動畫片會熟記于心，并且他們也會編講豐富多彩的童話故 事，這是想象和思維的綜合創(chuàng)造過程，需要有意識地篩選記憶中的形象，經(jīng)過加工后，塑造出 新的人物情節(jié)，多動癥兒童的思維缺乏創(chuàng)造性，是難以做到的。節(jié)（五）、多動癥兒童易激惹蔓多動癥兒童易激惹，是指他們的情感波動不穩(wěn)定，

20、意志脆弱，情感發(fā)展很緩慢、幼稚，而且逆反心理嚴重，易產(chǎn)生對抗情緒，自控力不足，是一種異常情感。期情感不穩(wěn)定，意志薄弱：多動癥兒童常因一些小事而大發(fā)脾氣，情感很不穩(wěn)定，行為帶有沖動性，控制能力較差，他們不善于獨立地、自覺地提出行動目的和動機，沒有明確的理想和 追求，缺少克服困難的毅力和持之以恒的耐力。他們常常與別的小朋友吵嘴、打架，遇到不順心的事就大吵大鬧，一批評就“潸然淚下” ，再安慰又“破涕為笑” 。他們不善于支配時間，作業(yè)也不能堅持做完，上學是被爸爸媽媽“逼”去的等等，這都是多動癥兒童的突出表現(xiàn)。薅 情感不成熟，效能作用不明顯：多動癥兒童的情感在許多方面非常幼稚，自制力差，就象幼兒一樣感情

21、直露，時哭時笑，不喜歡做功課卻喜歡和比自己小的伙伴玩，喜歡玩游戲機，對考試成績漠不關心，批評后也不害羞，有錯誤缺點也不改正，學習成績不好，打罵無濟于事并可能適得其反，對這樣的兒童需要更加耐心地幫助他們，關心他們，盡量提高他們的情感效能作用，這對孩子情感的成熟也有很大的作用。筮 易激惹：多動癥兒童的一個嚴重缺陷是不能控制自己的感情，加上某些家長性格暴躁，教育孩子方法不當，使孩子產(chǎn)生逆反心理和對抗情緒，很容易被激惹。沒有家長督促時，他們則不學習，只顧玩或看電視，家長一干預就發(fā)脾氣，要是加上打罵孩子，孩子也有可能發(fā)生強烈情感暴發(fā)，失去理智，破壞物品、傷人或自傷。當然，過分溺愛孩子，對其百依百順，也會

22、使之稍不稱心便脾氣大發(fā)，如他在看電視，家長把電視關掉讓他去做作業(yè)，他就會大鬧一番，作業(yè)也做不好。袁 （六） 、 多動癥兒童的恐懼與焦慮芨有的兒童多動癥狀不明顯，卻又會發(fā)生另個一種傾向-焦慮。他們老是內(nèi)心緊張，擔心自己會遭到訓斥或懲罰，擔心自己會有一種不祥的征兆發(fā)生。焦慮程度過深就會產(chǎn)生恐懼。因為學習成績不好常常受家長老師的批評，使他們內(nèi)心十分緊張，上課更不能用心聽講，學習成為他們一項沉重的負擔，整天提心吊膽，害怕老師批評、同學譏笑、家長懲罰，而他們無法克服困難，矛盾重重。這也是很應該值得注意的傾向，尤其是小女孩這種癥狀更明顯些。英四、多動癥的病因蓬（一）、腦機制與多動癥節(jié)1、多動癥兒童的大腦形

23、態(tài)變化帔眾所周知，人的大腦分為形狀、大小相同的左、右兩半球，在功能上，左、右兩半球各自發(fā)揮著不同的作用，右半球支配感性活動，即直觀思維活動、音樂活動、隨意注意等，左半球支配思維概念活動，即語言能力、邏輯推理等?？?最近幾年，隨著科學技術的不斷改善，醫(yī)療技術也在迅速提高，從而能更精確地測量人腦的形狀、大小等，如磁共振成象技術（mri） ，對診斷為多動癥的兒童做了檢查，發(fā)現(xiàn)多動癥兒童右前腦的寬度比對照組兒童右前腦的寬度??；對一組有學習困難的兒童進行檢查，發(fā)現(xiàn)其前額與多動癥兒童的相似。研究還發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童的胼胝體的膝部、壓部以及胼胝體前部至壓部區(qū)域在形態(tài)上也比對照組小。這些資料表明，形態(tài)上的一些改

24、變，反映了右大腦半球可能在結(jié)構上存在區(qū)域性變異。由于多動癥兒童的表現(xiàn)不一致，它的變異范圍不僅局限于額葉，還可能波及其他神經(jīng)區(qū)域，但盡管波及范圍廣泛，病理上也有些變化，而損害程度是比較輕的，故曾被命名為輕微腦損傷。隨著科學進步，可能還會有新的發(fā)現(xiàn)。蓬2、多動癥兒童的腦血流變化唐人腦每天需要大量的能量和氧的供給，因此，腦的血流十分豐富，以保證腦的正常工作,倘若腦血流供應不足，就會引起腦部神經(jīng)精神癥狀。時至今日，人們已經(jīng)能準確測量腦各部分的血流狀況。有關專家用同位素1 3 3 xe（氤）標記，采用一系列單光子發(fā)射層面攝影掃描（pet技術，檢查多動癥兒童的腦血流變化，發(fā)現(xiàn)多動癥兒童額葉中央?yún)^(qū)和尾狀核的

25、血流灌注減少。另一研究發(fā)現(xiàn)，無論是注意障礙伴有多動或伴有其它神經(jīng)精神癥狀的兒童組，在紋狀體和腦室周圍后部的血流減少；相反，在主要感覺區(qū)和感覺運動區(qū)（包括枕葉和主要聽區(qū)）的血流灌注相對增加，這就可能使兒童有意（主動）注意的能力不足，而無意（被動）注意的能力相對過強。研究還發(fā)現(xiàn)，應用注意促進劑利他林之后，灌注到基底節(jié)和中央?yún)^(qū)的血流增加，而灌注到皮層區(qū)的血流減少，因此，可以推斷出兒童多動癥的發(fā)生可能與大腦的血流分布改變有密切關3、多動癥兒童的大腦糖代謝的變化滕糖是供給大腦的主要能量。糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況。腦功能失調(diào)可能表現(xiàn)糖代謝降低。為了探明多動癥兒童的糖代謝狀況，美國精神健

26、康研究院精神病醫(yī)生阿蘭扎米肯與同事們采用大腦顯像技術-陽電子發(fā)射層面攝影術，測量了兩組成年人的糖代謝率：一組是25例從小患有多動癥的成人，另一組是50例正常人對照組，兩組人在年齡、社會經(jīng)濟、 智商、 受教育程度上基本一致， 結(jié)果顯示， 多動癥患者的大腦糖代謝低于正常對照組 8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運動皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個區(qū)域是大腦皮層注意力和運動神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會導致注意障礙和行為失控，從而更加證實了患多動癥病人與正常人的大腦糖代謝有顯著差異。薁4、多動癥兒童的腦電圖改變腦電圖是通過腦電圖機記錄的一種腦細胞的生物電活動軌跡。腦的異常變化，可引起腦電圖的

27、相應變化，當大腦發(fā)生病變時，腦電圖可出現(xiàn)波幅增高，頻率減慢等異常腦電圖波形。但是，腦電圖的改變，不能直接確定病變的性質(zhì)，我們博大兒童多動癥防治研究所的諸位專家經(jīng)過反復多年的研究及臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出：當兒童患有多動癥時，腦電圖會有輕微的變化，尤其是多動癥兒童額葉的前中部至中央運動區(qū)的皮層受損時，會引起腦功能的輕微改變，隨即可出現(xiàn)波幅增高，頻率變慢的異常波形，這就可以證明有關學者對兒童多動癥的腦電圖論述分析是正確的。方5、多動癥兒童的腦誘發(fā)電位變化裊 人體受到外界的刺激可引起腦電位的早、中、晚三種變化，其中，早、中期比較穩(wěn)定，晚期則不穩(wěn)定，當注意處于緊張狀態(tài)時，腦電位波幅會有明顯升高；當注意處于

28、渙散狀態(tài)時，腦電位的波幅會下降。蟻 多動癥兒童的核心問題是： 注意力不集中。 注意集中屬于主動主意， 注意不集中屬于被動注意。正常兒童這兩種注意是有顯著差異的，當主動注意時，腦誘發(fā)電位波幅大，被動注意時，腦誘發(fā)電位波幅小，顯示電位有明顯變化。多動癥兒童由于注意集中困難，主動注意時腦誘發(fā)電位波幅較小，而被動注意時腦誘發(fā)電位波幅降低不多，顯示電位的變化率不大。因此，多動癥兒童與正常兒童的腦誘發(fā)電位有明顯差異。范有人發(fā)現(xiàn)，在主動注意的狀態(tài)下，多動癥患兒腦誘發(fā)電位波幅較正常組明顯降低，被動注意時的誘發(fā)電位變異率也較正常兒童小，他們認為這與兒童注意力不集中有很大關系。蝸博大兒童多動癥抽動癥防治研究所19

29、90年對86例患有多動癥的兒童進行了腦視覺誘發(fā)電位的研究，實驗結(jié)果與上述結(jié)論相一致，經(jīng)治療后，腦誘發(fā)電位的波幅接近正常兒童，從而證明了多動癥兒童確實存在著腦誘發(fā)電位的功能缺陷。董（二）、遺傳因素與多動癥腿曾有人對多動癥的遺傳產(chǎn)生過懷疑，但國內(nèi)外的事實資料表明：遺傳是多動癥的重要因素：1、 1975年國外醫(yī)學 （兒科學分冊）報道，在研究18例患有多動癥兒童的家庭史中，發(fā)現(xiàn)多動癥兒童的同父母同胞兄弟姐妹的發(fā)病率比異父母或異母的兄弟姐妹高， 后者又比普通人高； 2 、1985年有專家報告了 814例多動癥患兒中，40%的親屬中有神經(jīng)精神病或性格障礙等；3、 1990年張憲斌教授對800例多動癥患兒進

30、行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對雙胎同時患病。這充分證實了遺傳因素與多動癥有密切的關系?？傊?，遺傳因素是本病的內(nèi)因，其它原因所致的腦損傷及環(huán)境因素也是誘發(fā)和加重本病的重要原因。蟻 （三） 、神經(jīng)發(fā)育與多動癥各專家對神經(jīng)發(fā)育與兒童多動癥的看法、說法不一，有人對68例極低體重兒和790例低體重兒進行驗證，發(fā)現(xiàn)多動癥兒童神經(jīng)的發(fā)育較一般正常兒童發(fā)育晚，認為神經(jīng)發(fā)育不成熟是多動癥的一個發(fā)病因素。而有相當一部分學者認為多動癥兒童的癥狀隨著年齡的增長，也可以延續(xù)到成人，所以，并不能以神經(jīng)發(fā)育不成熟一概而論。蚆 臨床調(diào)查中大量的事實說明， 雖然患者的多動隨著年齡的增長而減輕甚至消失， 而其

31、多動癥的核心癥狀自控力差、沖動任性等心理障礙因素并未消失甚至仍然相當嚴重。袁 （四） 、腦損傷與多動癥螈 腦組織損傷與兒童多動有密切的關系， 特別是額葉損傷的病人， 可出現(xiàn)注意障礙， 行為沖動等異常表現(xiàn)。造成腦損傷的原因有：w 1、母親在妊娠其間營養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、情緒異常等。菜 2、分娩過程中的創(chuàng)傷、早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺血、缺氧、分娩所致的腦損傷等。羈3 、新生兒期小兒體重過輕，營養(yǎng)不良等。腿4 、嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等。覆臨床中通過對82例多動癥患兒的母親進行詳細的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷, 輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動、學習困難等；

32、 較重者可能出現(xiàn)智力低下、發(fā)育不良等癥，我們在臨床中還發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒以剖腹產(chǎn)、窒息較為常見。芄 （五）、工業(yè)污染與多動癥芄 隨著工業(yè)的日漸發(fā)展， 污染也隨之接踵而來， 嚴重危害兒童身體健康的因素之一是鉛中毒。鉛中毒是一個慢性的過程，在人體內(nèi)長期蓄積，可以導致兒童智力低下，抑制小兒免疫功能，使小兒易患?。ㄈ绺忻?、肺炎、肝炎等） 。同時，可對兒童中樞神經(jīng)造成傷害，使其表現(xiàn)為煩躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多動癥的一些表現(xiàn)。薄兒童在日常生活中對鉛的接觸是多方面的，有資料表明，嬰幼兒每天通過吸吮自己的手指可食入塵土0.1-0.5g, 而塵土中即富含大量的鉛；用食品袋盛裝食品時, 食

33、品上的印刷字、繪畫的彩色油墨亦含有大量的鉛；油漆、陶瓷用品、生活器皿上的繪畫亦含有鉛；含鉛量過多的食物如松花蛋、爆米花等。此外，汽車尾氣對大氣環(huán)境污染也是兒童鉛中毒的罪魁禍首，都與多動癥有明顯的關系。肇 （六） 、 微量元素與多動癥芾人們注意到了鉛是必須禁止進入人體的物質(zhì)，但鋅卻是人體內(nèi)必不可缺的微量元素之鋅對兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)的吸收、傷口愈合、智力發(fā)育都有密切的關系。英 另外，鐵也是機體的重要營養(yǎng)元素，新生兒約為 75mg/kg,每日需要量6-16mg,鐵缺乏可 引起貧血，造成各臟器的供血不足，即會影響大腦的發(fā)育，從而引發(fā)兒童多動癥。羈 蔬菜和肉類含有大量鐵元素， 有的多動癥兒童偏食， 不

34、愿吃肉和蔬菜， 所以極易引起本病 的發(fā)生。因此，多動癥兒童有必要多吃一些含鐵、鋅的食品，有利于抵制多動癥的發(fā)生。蠅（七）、家庭環(huán)境與多動癥肆 在當今家庭中，父母是孩子的鏡子，是家庭的主體，是家庭活動的組織者，也是孩子成長發(fā)育的啟蒙老師，因此父母的一言一行，一舉一動，乃至習慣、愛好等，都會在孩子心靈上留下深深的烙印，潛移默化地影響著孩子的思想和行為。良好的家庭環(huán)境能避免兒童多動癥的發(fā)生或使多動癥狀減輕；不良的家庭環(huán)境是促發(fā)多動癥的基礎。可見，家庭教育中重要的一環(huán)就是父母要注重塑造自己的形象，以減少兒童多動癥的發(fā)生。蒄 據(jù)了解， 許多家庭經(jīng)常出現(xiàn)不和諧的氣氛； 或者父母雖然都是中等收入， 但他們卻

35、只會在吞云吐霧中不知疲倦地“筑長城” ；或者在醉眼朦朧中侃大山；或在電視機前昏昏欲睡；或因工作忙、負擔重，抽不出時間與孩子進行心理溝通，對兒童缺少關心、缺乏教養(yǎng)；或家長本身文化素質(zhì)低，教育方法不當，如粗暴、溺愛、冷淡等易造成兒童心理障礙，注意力不集中、多動、沖動、不服管教、任性、學習成績下降等多動癥特征。劉（八）、飲食習慣與多動癥腿現(xiàn)如今，許多食品經(jīng)過加工后，要在食品中加入添加劑、調(diào)味品、香料、防腐劑才能成為色、香、味俱全、能夠長期保存的食品。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)過細心加工的食品中含有大量的人工色素、 亞硝酸鈉及硝酸鈉， 這些添加劑會影響兒童的身體健康，并影響兒童的生長發(fā)育，出現(xiàn)乏力、行為異常

36、、脾氣暴躁等。因此，兒童每天應有足夠的天然新鮮食品的攝入，這對多動癥兒童是非常有益的。螅 （九）、中醫(yī)的理論薄 近年來，通過臨床實踐及總結(jié)前人經(jīng)驗，中醫(yī)對多動癥的病因，提出了較為明確的看法，主要有：覆1、先天稟賦不足：系指患兒母親在妊娠期身體與精神調(diào)養(yǎng)失宜，特別是神經(jīng)系統(tǒng)健康欠佳,致使兒童身體虛弱，出現(xiàn)陰陽不調(diào)等先天不足。量2、后天調(diào)養(yǎng)不當、飲食因素：由飲食不節(jié)或營養(yǎng)調(diào)配不當，或過食生冷食品損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或過食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，擾亂心神。薄 3、外傷及其他因素：系指產(chǎn)傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不安，或病后，氣血兩虧，致心陰虛弱，神失所養(yǎng)等

37、。蚄輯五、多動癥的診斷莆 根據(jù)國際診斷標準，這類兒童必須有注意渙散、沖動任性和活動過多三個特征。薇 （一） 、注意渙散： 至少具備下列之中的 3 項：蝴1.做事情往往有始無終。蔗2.上課常常不聽講。肇3.注間容易隨境轉(zhuǎn)移。蒞4. 很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。蝴5.很難堅持做某一種游戲或玩耍。腿（二）、沖動任性菱1.往往想到什么就做什么。艘2.過于頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。襖3.不能有條不紊地做事情。袈4.需要他人予以督促照料。羋5. 常在教室里突然大聲叫喊。蠢6.在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。蠢 （三）、活動過多：至少具備下列之中的2項：艿1. 坐立不

38、安。帔2.經(jīng)常奔跑。噩3.難于呆在教室座位上。肅4. 躺在床上還常常扭動翻身。蝕5.終日忙忙碌碌，沒完沒了。曹6.7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象。螟7至少持續(xù)6個月以上。犀在應用上述診斷標準時，應注意以下兩點。祎 第一，在允許活動的場合，如下課時、放學后，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義。只有在不該活動的場合，如上課時、做作業(yè)時，而他仍約束不住，始終動個不停，才有 診斷意義。蔻 第二，如只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動癥。相反，若注意力渙散 明顯，而無活動過度，才應考慮有多動癥的可能，因為有的兒童屬所謂“不伴多動的多動癥”。在美國，從1979年起，根據(jù)多動癥最為常見和突出的癥狀是注意

39、力集中困難，已把“多動癥” 改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷伴多動”及“注意缺陷不伴多動”兩種，后者也就是“不伴多動的多動癥”。用國內(nèi)外學者為使多動癥患兒的病史采集標準化，設計了許多行為量表， 通過這些行為量表使診斷更為準確，常用的有美國康納（conner）設計的簡易多動癥量表，這里可供家長和老師作為參考，也可為診斷提供依據(jù)：市譽無（0 分）薇有一點（1分）用較多（2分）票很多（3分）菽1動個不停芨希聿蟆肄2容易興奮或沖動募慕菌裳蒲3打擾其他小孩袁贛祎螞 4做事后頭無尾蠶蛔螂菽腿5坐不住英袂蟄衿藏6注意力只能短暫集袂中，易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移芾滕藏7要求必須立即得到滿 足肇箍建妍荽8好大聲叫喊螃膂聿

40、膈帔9情緒改變快節(jié)蝸藻筮10脾氣暴躁，有不可預袁料的行為芨英蓬節(jié)蟆注：可按數(shù)字級別判定癥狀 ，逐次打鉤，然后將每次得分累加成總分 ，總分在15分以上者，應 懷疑有多動癥，要盡快查明原因，以便及早治療。連六、多動癥的鑒別由于多動癥在臨床表現(xiàn)上沒有特異性，許多疾病帶有的某些多動癥狀常常與真正的多動癥相混淆，導致誤診。如兒童的智力低下、頑皮、兒童精神分裂癥、學習能力障礙、孤獨癥、多發(fā)性抽動癥等，這些都可以表現(xiàn)出注意力不集中、活動過多、情緒變化、成績下降等現(xiàn)象，如何辨別真多動癥和假多動癥，分析與多動癥相互交叉重疊的癥狀，對于辨癥論治有著重要的意義。# （一）、多動癥與心理疾病的區(qū)別滕兒童多動癥可合并各

41、種心理上的障礙，許多的心理疾病也可存在注意障礙的問題。性格內(nèi)向的多動癥兒童，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，故須與焦慮癥和抑郁癥等心理疾病相鑒別，而這些精 神障礙性疾病也會加重注意障礙，造成診斷上的錯誤。奧 另外，孤獨癥和其它精神障礙如適應障礙、行為障礙、躁狂癥、思維障礙、強迫癥等，與多動癥的病象特征有相互交叉之處，對多動癥的心理障礙需要心理治療，但對心理疾病不能納入多動癥范疇，不可用治療多動癥的藥物進行治療，以免發(fā)生醫(yī)療事故。神（二）、多動癥兒童與頑皮兒童的區(qū)別方兒童活潑好動、調(diào)皮好奇，這些活動與兒童的年齡相適應，不能混淆于多動癥癥狀行列，尤其多動癥輕度患者癥狀與之更為相似，這要仔細觀察。正常兒童雖然貪

42、玩、調(diào)皮，也有注意力分散的時候，但他們往往有很強的好奇心和上進心，對事物的興趣和求知欲強烈，如聽故事、畫圖畫、看電視可以長時間保持注意力。裊就自制力來說，多動癥兒童與正常兒童沒有本質(zhì)的區(qū)別，只有量和頻度的不同，多動癥兒童活動有如下特征：蟻 1、活動常沒有目的，有始無終，雜亂無章，動作花樣不停變化，多動過度，讓人無法忍 受；其 2、多動癥兒童的行為常不分場合，不計后果，無法自制，上課不遵守紀律；蝸 3、多動癥兒童對家長老師的勸說教導聽不進去，屢教不改，隔不了多長時間，又會重犯。董（三）、多動癥兒童與弱智低能兒童的區(qū)別腿 多動癥兒童雖然多動、注意力渙散、任性沖動、學習困難，但并不代表他們的智力低下

43、，反而，某些多動癥兒童具有很高的天賦，在某一方面，比如畫畫、唱歌等表現(xiàn)很突出。在低年級時，即使不認真聽講，學習成績也不一定很差，只是隨著知識的加深，漸漸落后于正常兒多。他們智能大都正常，不可盲目地把孩子送入低能學校中去。區(qū)別多動癥兒多和弱智兒多相對容易一些，可從以下幾方面鑒別：蟻 測試二者智商，低能弱智兒多智商低下，常在70以下，多動癥兒多一般則屬正常范圍，或者只是略微偏低；范多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降。有時在老師家長的督促下，多動癥兒多可以把學習搞好，成績不錯，但堅持不住，很快就又降下來，時高時低，變化很大。而低智商兒多學習成績總是很差，并不是不認真所致，

44、即使督促和幫助他學習，效果也不是很明顯；弱智兒多不但學習不好，在其它如社交、生活等方面也存在缺陷，他們不愿參加集體活動，不善于與別人交往，動作呆板，有時個人生活都難以自理。而多動癥兒多雖然學習不好，存在先天性智力缺陷，但他們又自有獨到的生活方式，在生活、交際、勞動方面并沒有困難，適應性并不比正常兒多差；蒈通過藥物及心理綜合治療，多動癥兒多可以痊愈，注意力改善，學習成績提高，弱智則尚無根治的有效方法，即使吃了藥能安靜一些，學習也不易提高，或很有限。螞二者有時也會發(fā)生聯(lián)系，某些低能兒多也會伴有多動癥， 嚴重的多動癥兒多， 智商可能偏低，這樣，多動癥兒多與輕度低能兒多常?；煜?，治療時應特別注意認真區(qū)

45、別。?。ㄋ模?、多動癥與精神分裂癥的區(qū)別研兒童精神分裂癥一般發(fā)病較晚，多出現(xiàn)在學齡期以后，年齡越小，發(fā)病率越低，男孩比女孩發(fā)病率高2-3 倍，早期癥狀是性格的變化，一向活潑的小孩變得孤僻，不愛講話，對學習失去興趣，成績下降，有些還出現(xiàn)強迫癥狀，作出許多無意義的重復動作，這便使人誤認為是多動癥，其實，多動癥與精神分裂癥是截然不同的兩種病癥，通過下述特征是不難鑒別的：黃情感淡漠與親人疏遠，精神活動與環(huán)境脫離，這是精神分裂癥的特點，表現(xiàn)為無端恐懼、情緒緊張、意志減退、生活懶散，有的生活都不能自理。這在多動癥是不存在的；螂 思維障礙， 情感活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)， 這也是兒多精神分裂癥的主要癥狀。 表現(xiàn)出語言

46、減少、內(nèi)容貧乏、前言不搭后語、話語顛三倒四、不合邏輯，多動癥兒多語言上一般沒有障礙；輯年齡較大（10歲以上）的兒童精神分裂癥可出現(xiàn)妄想，作出病態(tài)的推理和判斷，即使給他擺事實、講道理也無法糾正，如認為自己不是親生的（非血統(tǒng)妄想） 、別人總在嘲笑自己（關系妄想）、有人要謀殺自己（迫害妄想）等；蔗大約有1/3的兒童精神分裂癥患者有幻視、幻聽、幻覺等感知障礙，如看見了妖魔鬼怪，聽到有人在罵自己（其實無人） ，或感到自己的頭在變大等。多動癥沒有此現(xiàn)象；兒多精神分裂癥大約有半數(shù)左右的家庭有精神病家族史。肆 另外， 鑒別困難者可試用利他林等中樞振奮劑， 精神分裂癥服用后癥狀會明顯加重， 多動癥則迅速控制改善

47、，效果完全不同。筮（五）、多動癥與學習能力障礙的區(qū)別袈 兒童學習能力障礙也稱學習不能或?qū)W習困難， 他們沒有感知和智能的缺陷， 也非社會文化教育落后造成，主要是由于在聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷而導致的學習困難，包括誦讀困難、書寫計算不能和非語言性困難等，其中誦讀困難較多見，常常讀錯或用語義相近字代替（語言障礙）或讀對而拼寫錯（直觀映象障礙） ，或讀的挺好，不解其意（理解障礙） 。肇多動癥與兒童學習能力障礙兩者關系密切，常常是伴隨出現(xiàn)在患兒身上，其發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計50-80%的多動癥兒童同時存在學習困難， 而近20%的學習困難者也伴有多動癥。多動癥兒童的學習不良主要是

48、因為注意力不集中，多動而致，學習能力障礙的兒童是缺乏理解力，聽不懂上課的內(nèi)容，而影響學習的，并由此引起多動和注意渙散。這是它們的區(qū)別，但應指出，二者兒童都不是由于智能低下引起，在診斷前有測試智能的必要性。滕（六）、多動癥與孤獨癥的區(qū)別螂 孤獨癥兒童也常有注意力不集中、 活動多、 動作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀， 常被誤認為是多動癥，其實，通過比較，不難鑒別：薄 1、孤獨癥的發(fā)病率遠遠低于多動癥，每千名兒童中也只不過有 2-3名兒童患有孤獨癥，且男比女多，癥狀顯現(xiàn)較早；w 2、從小與父母無親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，言語少，對非生物的東西（玩具， 書本等） 有特殊依戀； 語言呆板、 不清甚

49、至不會說話， 動作刻板離奇或反復動作 （嘴鼻抽動，聳肩，咬手指、衣袖等） ，對外界刺激麻木，不聽勸說，我行我素，這些特征和多動癥有較大區(qū)別；芍 3、孤獨癥患兒智力明顯低下，有的甚至無法進行心理測試，這與多動癥兒童智力基本正常完全不同，當然，他們在某些方面（如記數(shù)，唱歌，繪畫等）也有特殊技能；膈 4、選用多動癥藥物對治療多動癥有明顯效果，但對孤獨癥則無效，這也可鑒別孤獨癥；肇 5、孤獨癥發(fā)展嚴重會有精神障礙，形同精神分裂癥，不懼險情、狂笑或哭泣、亂發(fā)脾氣等，但多動癥兒童不致發(fā)展到精神分裂的嚴重程度。蚆 （七） 、多動癥與抽動癥的區(qū)別蒞 抽動癥與多動癥發(fā)病根源有相同之處， 都與心理素質(zhì)不穩(wěn)定的因素

50、有關。 抽動癥又稱抽動- 穢語綜合征，是一種多發(fā)性語言、行為障礙綜合征，不自主抽動癥狀突出。抽動動作短、快、突然，重復程度不同，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等，病情加重后，抽動動作呈多樣化，交替出現(xiàn)聳肩、扭脖、撞頭、踢腿、甩頭、四肢抽動等癥狀，入睡后癥狀消失，情緒緊張、焦慮易使病情加重，語言障礙除吐字不清、重音不當外，還不斷口出穢語，喉部常發(fā)出 吭吭 、 格格 的奇特聲響。性格上則多急躁、任性、易怒，但一般對學習成績影響不大，注意力集中程度比多動癥較為高一些，癥狀呈波動、慢進過程。通過正確治療有較好效果，配合心理治療，癥狀多能控制，但在青春期前多波動性反復。另外，部分抽動癥患兒

51、可合 并有多動癥狀，但多動癥兒童絕無抽動現(xiàn)象，這是鑒別的關鍵。蔗由以上特點，兒童抽動癥與多動癥是不難鑒別開來的。蟄蒞 七、多動癥的治療菜以往認為，多動癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長，可自然消失。現(xiàn)經(jīng)學者們長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)： （ 1）僅部分多動癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。 （ 2）治與不治，早治與晚治，在療效和預后上，有顯著的差異。因此，目前一致的看法是：多動癥應及早治療，綜合治療。腿家長和老師應統(tǒng)一以下幾點認識:膈 第一，兒童多動癥是病態(tài)，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。蒈第二， 對兒童多動癥必須進行藥物治療， 但藥物不能代替教育， 藥物可為教育提供良好的條件，并

52、應正確理解藥物的作用與副作用。薅第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合。膂 兒童多動癥的治療，包括心理教育治療和藥物治療。關于多動癥的藥物治療，國外主張用精神振奮劑治療， 但英國則很少應用。 一般認為輕度兒童多動癥可以用教育、引導的方法糾正，但中、重度多動癥，單純用心理教育、家庭輔導等方法，收效甚微，則必須采用藥物治療。當然，用中藥和西藥則不盡相同，藥物的副作用和敏感性因人而異。但總之，在治療兒童多動癥中，綜合運用心理、教育、中醫(yī)療法，是能夠取得較好療效的。 （一）、藥物治療胭治療兒童多動癥的藥物包括中藥（方劑、中成藥）和西藥，中藥一般沒有副作用，而西藥則有許多

53、毒副作用，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，中藥治療是解決多動癥的理想方法之一?；桩攦和M入學齡期仍不能集中注意力，并有學習和行為障礙，經(jīng)確診后，就應立即給予適當?shù)乃幬镏委?，當然，用藥要慎重，應在醫(yī)生的指導下服用。用藥標準一般由臨床經(jīng)驗決定，但一般在時間上宜早不宜晚，治療愈晚愈易加重心理障礙?？蓞⒖家韵聨c：蒲1 、年齡已達3歲以上，完全具備診斷條件，包括多動、注意力不集中、學習行為障礙、任性沖動等，經(jīng)腦誘發(fā)電位及心理測試確診為多動癥者，應立即開始藥物治療。勘2 、多動表現(xiàn)不突出，但思想很難集中，學習困難嚴重，成績很差或逐漸下降者，也宜試用藥物治療，觀察效果。箍3 、學習無困難，但有多動行為，思想不很集中，

54、或沖動任性，擾亂課堂秩序，則可先進行心理指導和行為訓練，若癥狀加重或?qū)W習成績還是下降，再進行藥物治療?；譨常用中西藥物蠶 目前，西藥治療兒童多動癥的藥物有四大類：（1）精神振奮劑；（2） a2受體激動劑；（3）三環(huán)類抗憂郁藥； （ 4 ） 其它藥物。 精神振奮劑 （興奮劑） 是常用藥物， 包括利他林 （見附錄一） 、 匹莫林和苯丙胺。a2受體激動劑常用可樂定（clonidine ）。三環(huán)類抗抑郁藥主要是三環(huán)類抑郁 劑和單胺氧化酶抑郁劑。其它新藥有安非布他酮、氟西汀及去甲替林等。聿 西藥療效因人而異， 不同患兒需選用不同藥物， 多數(shù)藥物都伴有副反應， 服用應嚴格遵照 醫(yī)囑用法及用量。蝴治療多動癥

55、的常用中成藥（包括方劑）包括傳統(tǒng)古方及現(xiàn)代研制新藥兩種。螅 傳統(tǒng)古方有： （ 1）知柏地黃丸、六味地黃丸、孔圣枕中丹，適用于腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥； （ 2）柏子養(yǎng)心丸，適用于心氣虛證多動癥；（ 3 ）礞石滾痰丸、黃連溫膽湯加味，適用于濕熱內(nèi)蘊、痰火擾心證多動癥； （ 4 ）血腑逐瘀丸、生化湯丸，適用于心肝腎失調(diào)證多動癥；（ 5 ）養(yǎng)心湯、甘麥大棗湯，適用于心氣虛、心脾兩虛證多動癥； （ 6 ）祛瘀靜神湯，適用于瘀血內(nèi)阻、脈絡失養(yǎng)證多動癥。聿現(xiàn)代研制的部分新藥有：（1）靜靈口服液：適用于腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥；（2）健腦益智寧15號，分別用于：肝腎陰虛型、陰虛火旺型、虛火妄動型、痰熱內(nèi)擾型、心火旺盛型等。薇r西藥副反應及預防蟆有人曾總結(jié)17種兒童的行為表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有失眠、食欲減退、胃痛和頭痛 4種與藥物有關，且食欲減退和胃痛與劑量有關。服用精神振奮劑出現(xiàn)倦睡、腦暈、皮疹、抽動、害怕或顫抖等，則可能用量過大或?qū)Υ祟愃庍^敏。對此，建議有以下病癥的多動癥患兒應禁用或慎用精神振奮劑： （ 1）抽動癥；（ 2）精神?。唬?3）心臟病或高血壓；（ 4）過多焦慮或害怕；（ 5 ）抑郁癥嚴重； （ 6）有明顯腦外傷；（ 7 ）癲癇。裊 為保證療效、減少副作用，也可通過以下方法預防：蓬1 、服藥在進餐或餐后進行，減少藥物對胃腸刺激；艿 2 、用