中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化查房PPT精選課件

1、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化查房中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化查房 1 引言引言l查房是醫(yī)院醫(yī)療工作中最重要、最基礎(chǔ)的醫(yī)查房是醫(yī)院醫(yī)療工作中最重要、最基礎(chǔ)的醫(yī)療行為之一。也是衡量醫(yī)院質(zhì)量、管理水平療行為之一。也是衡量醫(yī)院質(zhì)量、管理水平的重要指標(biāo)，為了切實(shí)提高查房質(zhì)量，必須的重要指標(biāo)，為了切實(shí)提高查房質(zhì)量，必須健全主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查健全主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房制度，并建立各級教學(xué)查房、護(hù)理查房，房制度，并建立各級教學(xué)查房、護(hù)理查房，以及名老中醫(yī)查房、藥事查房制度，形成互以及名老中醫(yī)查房、藥事查房制度，形成互相補(bǔ)充、互相滲透、互相呼應(yīng)的查房系列，相補(bǔ)充、互相滲透、互相呼應(yīng)的查房系列，以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)

2、病人的目的。以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)病人的目的。l查房的各個(gè)程序、環(huán)節(jié)體現(xiàn)和系統(tǒng)發(fā)揮中醫(yī)查房的各個(gè)程序、環(huán)節(jié)體現(xiàn)和系統(tǒng)發(fā)揮中醫(yī)特色，尤其是主任查房更要突出中醫(yī)內(nèi)容的特色，尤其是主任查房更要突出中醫(yī)內(nèi)容的2 導(dǎo)向。規(guī)范化查房程序，體現(xiàn)出中醫(yī)醫(yī)院在導(dǎo)向。規(guī)范化查房程序，體現(xiàn)出中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)理論醫(yī)療行為體系，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)理論醫(yī)療行為體系，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，查房前的準(zhǔn)備，查房人員的位置、的特點(diǎn)，查房前的準(zhǔn)備，查房人員的位置、步驟、質(zhì)量評估的內(nèi)容，以重點(diǎn)提高醫(yī)院查步驟、質(zhì)量評估的內(nèi)容，以重點(diǎn)提高醫(yī)院查房標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高管理水平，促進(jìn)中房標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高管理水平，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)涵建

3、設(shè)。醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。l在醫(yī)院二十四小時(shí)為單元工作中，以晨為序，在醫(yī)院二十四小時(shí)為單元工作中，以晨為序，以夜為終，周而復(fù)始以夜為終，周而復(fù)始，各類查房貫穿始終，各類查房貫穿始終，這項(xiàng)工作不但推廣、維系著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療這項(xiàng)工作不但推廣、維系著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療工作的慣性運(yùn)行，對規(guī)范醫(yī)療行為工作的慣性運(yùn)行，對規(guī)范醫(yī)療行為，3 保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平提高醫(yī)療水平，促進(jìn)促進(jìn)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位職責(zé)制。強(qiáng)化三級訓(xùn)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位職責(zé)制。強(qiáng)化三級訓(xùn)練，教學(xué)相長，互通醫(yī)學(xué)信息，積累臨床練，教學(xué)相長，互通醫(yī)學(xué)信息，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，有著重要意義。經(jīng)驗(yàn)，有著重要意義。 l中醫(yī)院病房查房模式，是隨著西醫(yī)醫(yī)

4、院的中醫(yī)院病房查房模式，是隨著西醫(yī)醫(yī)院的進(jìn)入我國的。目前醫(yī)院查房有諸多種類，進(jìn)入我國的。目前醫(yī)院查房有諸多種類，其中包括三級醫(yī)師查房、教學(xué)查房、行政其中包括三級醫(yī)師查房、教學(xué)查房、行政查房、護(hù)理查房、名老中醫(yī)查房、藥事查查房、護(hù)理查房、名老中醫(yī)查房、藥事查房、值班查房等。房、值班查房等。4 l本次講座是按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司本次講座是按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司有關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院查房模式、程有關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院查房模式、程序及流程，重點(diǎn)突出中醫(yī)的內(nèi)涵，探索中序及流程，重點(diǎn)突出中醫(yī)的內(nèi)涵，探索中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，中醫(yī)臨床特點(diǎn)，適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，中醫(yī)臨床特點(diǎn)，適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院自身規(guī)律的查房模

5、式，從而提高醫(yī)院的院自身規(guī)律的查房模式，從而提高醫(yī)院的查房質(zhì)量。查房質(zhì)量。5 中醫(yī)查房種類中醫(yī)查房種類l三級醫(yī)師查房三級醫(yī)師查房l教學(xué)查房教學(xué)查房l名老中醫(yī)查房名老中醫(yī)查房l護(hù)理查房護(hù)理查房l藥事查房藥事查房 6 臨床住院醫(yī)師查房臨床住院醫(yī)師查房一、查房規(guī)范化情況一、查房規(guī)范化情況l查房前準(zhǔn)備：檢查器材。查房前準(zhǔn)備：檢查器材。（責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備聽診器、血壓計(jì)等放在治療車上推（責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備聽診器、血壓計(jì)等放在治療車上推入病房）入病房） l參加人員：實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。參加人員：實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。l查房人員站立位置、儀表儀容。查房人員站立位置、儀表儀容。l對待病人態(tài)度。對待病人態(tài)度。l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療

6、制度。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。l查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。7 住院醫(yī)師住院醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士8 二、查房內(nèi)容二、查房內(nèi)容l詢問病史：（詢問病史：（1）系統(tǒng)性；（）系統(tǒng)性；（2）條理性。）條理性。l體檢操作：規(guī)范性；正確性；熟練度。體檢操作：規(guī)范性；正確性；熟練度。l病案書寫：病案書寫：（1）及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確、全面。）及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確、全面。 （2）診斷病名中醫(yī)按）診斷病名中醫(yī)按TCD，西醫(yī)按，西醫(yī)按ICD-標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。（3）內(nèi)容要求按中醫(yī)病案書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。）內(nèi)容要求按中醫(yī)病案書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。l開醫(yī)囑和化驗(yàn)等報(bào)告：開醫(yī)囑和化

7、驗(yàn)等報(bào)告：（1）合理性；（）合理性；（2）正確性。）正確性。9 臨床主治醫(yī)師查房臨床主治醫(yī)師查房查房規(guī)范化情況查房規(guī)范化情況l查房前準(zhǔn)備查房前準(zhǔn)備（1）病歷。）病歷。 （2）X光片、光片、CT等影響檢查。等影響檢查。（3）檢查器材。）檢查器材。 （4）檢查報(bào)告。）檢查報(bào)告。l參加人員情況：（參加人員情況：（1）住院醫(yī)師（）住院醫(yī)師（2）實(shí)習(xí)醫(yī)師）實(shí)習(xí)醫(yī)師（3）進(jìn)修醫(yī)師（）進(jìn)修醫(yī)師（4）責(zé)任護(hù)士）責(zé)任護(hù)士10 主治醫(yī)師主治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士住院醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)生l查房人員站立位置查房人員站立位置 11 l對待病人態(tài)度。對待病人態(tài)度。l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

8、。l查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。二、查房程序二、查房程序l住院醫(yī)師匯報(bào)病史情況：系統(tǒng)性；條理性；熟悉住院醫(yī)師匯報(bào)病史情況：系統(tǒng)性；條理性；熟悉程度。程度。l責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理情況：條理性；熟悉程度；執(zhí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理情況：條理性；熟悉程度；執(zhí)行情況。行情況。l檢查病史質(zhì)量：認(rèn)真；仔細(xì)。檢查病史質(zhì)量：認(rèn)真；仔細(xì)。12 三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容l體檢操作：規(guī)范；熟練；正確。體檢操作：規(guī)范；熟練；正確。l分析病例能力（中、西醫(yī)）：分析病例能力（中、西醫(yī)）：（1）針對性；（）針對性；（2）正確性；（）正確性；（3）先進(jìn)性。）先進(jìn)性。四、對下級醫(yī)師指導(dǎo)方式四、對下級

9、醫(yī)師指導(dǎo)方式l啟發(fā)式啟發(fā)式l提問式提問式l灌輸式灌輸式13 臨床主任（副主任）醫(yī)師查房臨床主任（副主任）醫(yī)師查房一、查房規(guī)范化情況一、查房規(guī)范化情況l查房前準(zhǔn)備查房前準(zhǔn)備（1）病歷。）病歷。 （2）X光片、光片、CT等影響檢查。等影響檢查。 （3）檢查器材。）檢查器材。 （4）檢查報(bào)告。）檢查報(bào)告。l參加人員情況：（參加人員情況：（1）主治醫(yī)師（）主治醫(yī)師（2）住院醫(yī)師）住院醫(yī)師（3）實(shí)習(xí)醫(yī)師（）實(shí)習(xí)醫(yī)師（4）進(jìn)修醫(yī)師）進(jìn)修醫(yī)師（5）責(zé)任護(hù)士（）責(zé)任護(hù)士（6）護(hù)士長）護(hù)士長14 主任醫(yī)師主任醫(yī)師護(hù)士長護(hù)士長住院醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生主治醫(yī)師主治醫(yī)師l查房人員站立位置查房人

10、員站立位置 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士15 l 對待病人態(tài)度對待病人態(tài)度l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。l查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。二、查房程序二、查房程序l住院醫(yī)師匯報(bào)病史情況住院醫(yī)師匯報(bào)病史情況系統(tǒng)性；條理性；完整性；熟悉程度。系統(tǒng)性；條理性；完整性；熟悉程度。 l主治醫(yī)師補(bǔ)充情況：針對性；重點(diǎn)突出。主治醫(yī)師補(bǔ)充情況：針對性；重點(diǎn)突出。l護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理情況護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理情況（）措施恰當(dāng)；（）措施恰當(dāng)；（2）重點(diǎn)突出。）重點(diǎn)突出。 16 三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容l體檢及重大手術(shù)和特殊檢查的決定能力；體檢及重大手術(shù)和特殊檢查的決定能力； （）規(guī)范化；（

11、）規(guī)范化；（2）正確性；（）正確性；（3）合理性。）合理性。l解決疑難病歷能力解決疑難病歷能力（辨證分析和引證古今中外文獻(xiàn)）（辨證分析和引證古今中外文獻(xiàn)）（）概括性；（）概括性；（2）邏輯性；（）邏輯性；（3）權(quán)威性。）權(quán)威性。l檢查病案、護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)囑執(zhí)行情況：檢查病案、護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)囑執(zhí)行情況：（1）認(rèn)真；（）認(rèn)真；（2）定期。）定期。四、對下級醫(yī)師指導(dǎo)方式四、對下級醫(yī)師指導(dǎo)方式啟發(fā)式；提問式；灌輸式。啟發(fā)式；提問式；灌輸式。17 臨床教學(xué)查房臨床教學(xué)查房一、查房規(guī)范化情況一、查房規(guī)范化情況l查房前準(zhǔn)備：查房前準(zhǔn)備：病歷。病歷。 X光片、光片、CT等影響檢查。等影響檢查。 檢查器材。檢查器材

12、。 檢查報(bào)告。檢查報(bào)告。l教學(xué)準(zhǔn)備：熟悉病情，全面掌握近期演變情況。教學(xué)準(zhǔn)備：熟悉病情，全面掌握近期演變情況。l查房人員站立位置：查房人員站立位置：18 教師教師責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士學(xué)生甲學(xué)生甲學(xué)生乙學(xué)生乙學(xué)生丙學(xué)生丙l查房人員站立位置查房人員站立位置 19 二、查房目標(biāo)二、查房目標(biāo)l 重視基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能重視基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能培養(yǎng)。培養(yǎng)。l對教學(xué)內(nèi)容的掌握對教學(xué)內(nèi)容的掌握：熟悉、了解。熟悉、了解。l三基要求層次分明。三基要求層次分明。三、儀表儀容三、儀表儀容禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐溫雅。禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐溫雅。 20 四、查房內(nèi)容四、查房內(nèi)容l操作

13、指導(dǎo)：查體、操作等各種示范指導(dǎo)規(guī)范、操作指導(dǎo)：查體、操作等各種示范指導(dǎo)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。l臨床分析：能結(jié)合病歷開展深入討論，正確分臨床分析：能結(jié)合病歷開展深入討論，正確分析診治計(jì)劃。析診治計(jì)劃。l啟發(fā)教育：善于誘導(dǎo)、提高學(xué)生的臨床思維和啟發(fā)教育：善于誘導(dǎo)、提高學(xué)生的臨床思維和興趣，耐心解答各種問題。興趣，耐心解答各種問題。l歸納總結(jié)：及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)學(xué)生歸歸納總結(jié)：及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。l表達(dá)能力：語言清晰，普通話流利，中西醫(yī)學(xué)表達(dá)能力：語言清晰，普通話流利，中西醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用正確。術(shù)語運(yùn)用正確。21 名老中醫(yī)查房名老中醫(yī)查房一、查房規(guī)

14、范化情況一、查房規(guī)范化情況l查房前準(zhǔn)備查房前準(zhǔn)備（1）病歷。）病歷。 （2）X光片、光片、CT等影響檢查。等影響檢查。 （3）檢查器材。）檢查器材。 （4）檢查報(bào)告。）檢查報(bào)告。l參加人員情況：（參加人員情況：（1）主任（副主任）醫(yī)師）主任（副主任）醫(yī)師（）主治醫(yī)師（）住院醫(yī)師（）實(shí)習(xí)醫(yī)師（）主治醫(yī)師（）住院醫(yī)師（）實(shí)習(xí)醫(yī)師（）進(jìn)修醫(yī)師（）進(jìn)修醫(yī)師（6）護(hù)士長）護(hù)士長22 名老醫(yī)名老醫(yī)護(hù)士長護(hù)士長主治醫(yī)師主治醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)生l查房人員站立位置查房人員站立位置 住院醫(yī)師住院醫(yī)師主任（副主任）醫(yī)師或科主任主任（副主任）醫(yī)師或科主任23 l 對待病人態(tài)度對待病人態(tài)度l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制

15、度。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。l查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。查房環(huán)境：安靜；整潔；舒適；文明。二、查房程序二、查房程序l住院醫(yī)師匯報(bào)病史情況住院醫(yī)師匯報(bào)病史情況系統(tǒng)性；條理性；完整性；熟悉程度。系統(tǒng)性；條理性；完整性；熟悉程度。 l主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師補(bǔ)充情況：針對性；重主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師補(bǔ)充情況：針對性；重點(diǎn)突出。點(diǎn)突出。l護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理情況護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理情況（）措施恰當(dāng)；（）措施恰當(dāng)；（2）重點(diǎn)突出。）重點(diǎn)突出。 24 三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容l中醫(yī)臨床辨證施治的能力；中醫(yī)臨床辨證施治的能力； （）中醫(yī)特色明顯；（）中醫(yī)特色明顯； （2）臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；）臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）辨證施治準(zhǔn)確。）辨證施治準(zhǔn)確。l解決疑難病歷能力解決疑難病歷能力（辨證分析和引證古今中外文獻(xiàn)）（辨證分析和引證古今中外文獻(xiàn)）（）概括性；（）概括性；（2）邏輯性；（）邏輯性；（3）權(quán)威性。）權(quán)威性。l檢查中醫(yī)病案、護(hù)理質(zhì)量：檢查中醫(yī)病案、護(hù)理質(zhì)量：（1）認(rèn)真；（）認(rèn)真；（2）定期。）定期。四、對下級醫(yī)師指導(dǎo)方式四、對下級醫(yī)師指導(dǎo)方式啟發(fā)式；提問式；灌輸式。啟發(fā)式；提問式；灌輸式。